張麗娟

（新沂市人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，江蘇 新沂 221400）

胃腫瘤患者大多行手術(shù)切除治療，但手術(shù)對其機體影響較大，易導(dǎo)致患者全身代謝功能及消化道功能降低，且大多出現(xiàn)營養(yǎng)不良等情況，故針對行手術(shù)治療的胃腫瘤患者術(shù)后予有效的營養(yǎng)支持具重要意義[1]。本研究為對比腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)臨床應(yīng)用效果，本研究就選定的58例胃腫瘤患者術(shù)后行上述兩種護(hù)理方案的效果予回顧性分析，現(xiàn)作下列報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性選取2013年6月至2016年6月我院58例行手術(shù)治療的胃腫瘤患者資料，根據(jù)不同護(hù)理方案將其分為兩組，對照組（25例）男女比例12∶13，年齡52～75歲，平均（60.13±3.41）歲，11例進(jìn)展期胃癌，8例胃淋巴瘤，6例胃腸間質(zhì)腫瘤；研究組（33例）男女比例15∶18，年齡53～75歲，平均（60.43±3.26）歲，15例進(jìn)展期胃癌，10例胃淋巴瘤，8例胃腸間質(zhì)腫瘤；兩組基線資料（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法：對照組行腸外營養(yǎng)護(hù)理，護(hù)理人員予以患者胃腸連續(xù)減壓，密切觀察其病情變化，并囑患者多臥床休息，安排專業(yè)營養(yǎng)師為患者制定針對性的科學(xué)飲食計劃。研究組行腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理，具體如下：①心理護(hù)理：患者患病后出現(xiàn)不同程度的緊張、焦慮等負(fù)面情緒，給其帶來較大心理壓力，為有效緩解患者心理狀態(tài)，護(hù)理人員向患者耐心說明腸內(nèi)營養(yǎng)支持的優(yōu)點及重要性，安撫其內(nèi)心，緩解患者不良情緒。同時，告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，以減輕其恐慌，從而獲取患者及其家屬最大支持。②腸內(nèi)營養(yǎng)支持前：護(hù)理人員應(yīng)先對患者腸道、腎、肝等重要臟器功能予以評估，并密切觀察其是否存在腸道疾病、心功能不全等情況。依據(jù)患者實際情況及檢查結(jié)果判定患者營養(yǎng)不良的程度及所需要的營養(yǎng)量，為其制定科學(xué)、合理地腸內(nèi)營養(yǎng)支持計劃。③腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理：患者開展手術(shù)期間，術(shù)者為其予以空腸穿刺造口術(shù)，并在空腸輸出襻置入營養(yǎng)管，且于術(shù)后第1天予腸內(nèi)營養(yǎng)支持泵，為患者場內(nèi)均勻泵入營養(yǎng)液，注意術(shù)后前3 d泵入營養(yǎng)液均嚴(yán)格遵循從少至多的原則，術(shù)后第4天至第7天營養(yǎng)液維持于每日1500 mL，且泵入速度從每小時20 mL緩慢增加到每小時150 mL。④并發(fā)癥護(hù)理：患者行腸內(nèi)營養(yǎng)支持過程中，護(hù)理人員需密切監(jiān)測其鼻腔黏膜的完整性，且定期清洗患者的口腔與鼻腔等，鼻腔可予石蠟進(jìn)行潤滑；患者腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理時容易出現(xiàn)腹瀉、腹脹等并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)及時進(jìn)行有效處理。此外，護(hù)理人員在實施營養(yǎng)支持時，需嚴(yán)格執(zhí)行無菌云原則，合理調(diào)整營養(yǎng)液的輸注速度、濃度及溫度等情況。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn)：對比兩組營養(yǎng)護(hù)理效果，主要包括腸蠕動恢復(fù)時間、體質(zhì)量降低差值、營養(yǎng)支持費用及住院時間方面。并發(fā)癥：吻合口瘺、腹脹及腹瀉。采用生活質(zhì)量量表（SF-36）評估兩組術(shù)后生活質(zhì)量，包括心理功能、物質(zhì)功能、軀體功能、社會功能四個維度，滿分100分，分值越高，表明生活質(zhì)量越佳[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)均以SPSS 20.0的統(tǒng)計軟件分析，正態(tài)計量資料以（±s）表示，兩組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用 檢驗；計數(shù)用例數(shù)（±s）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具統(tǒng)計意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組營養(yǎng)護(hù)理效果比較：研究組腸蠕動恢復(fù)時間、體質(zhì)量降低差值、營養(yǎng)支持費用及住院時間較之對照組均更低（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組營養(yǎng)護(hù)理效果（±s）

注：與對照組對比，aP＜0.05

組別(n=例數(shù))腸蠕動恢復(fù)時間(d)體質(zhì)量降低差值(kg)營養(yǎng)支持費用(元) 住院時間(d)研究組(n=33)2.03±0.25a0.25±0.06a1528.15±166.52a13.58±1.15a對照組(n=25)2.86±0.71 3.15±1.48 3653.91±235.46 16.48±1.52

2.2兩組并發(fā)癥比較：研究組33例中吻合口瘺0例（0.00%），腹脹0例（0.00%），腹瀉2例（6.06%），對照組25例中分別為2例（8.00%）、4例（16.00%）、3例（12.00%），研究組并發(fā)癥總發(fā)生率6.06%較之對照組36.00%顯著更低（P＜0.05）。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較：研究組心理功能（85.21±8.71）分，物質(zhì)功能（84.30±8.63）分，軀體功能（87.15±8.36）分，社會功能（81.20±8.44）分，對照組分別為（71.85±6.46）分、（65.82±5.70）分、（69.12±5.28）分、（69.79±5.11）分，研究組生活質(zhì)量各維度評分均較之對照組更高（P＜0.05）。

3 討 論

胃腫瘤患者因吞咽困難原因，大部分出現(xiàn)營養(yǎng)不良等癥狀，加之術(shù)后患者機體功能降低，且抵抗力均較弱，易受外界細(xì)菌侵入，引發(fā)一系列并發(fā)癥，進(jìn)而延長患者創(chuàng)口愈合時間，并增加住院時間[3]。于術(shù)中提供營養(yǎng)支持為改善消化功能主要措施，而腸外營養(yǎng)支持易致使出現(xiàn)厭食，進(jìn)而降低治療效果。為此，本研究就選定的33例胃腫瘤術(shù)后予腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理的效果予回顧性分析。

本研究結(jié)果顯示：研究組腸蠕動恢復(fù)時間、體質(zhì)量降低差值、營養(yǎng)支持費用及住院時間較之對照組均更低，且研究組并發(fā)癥總發(fā)生率6.06%較之對照組36.00%更低，提示胃腫瘤術(shù)后予以腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理安全可靠，不僅能夠促進(jìn)腸胃功能盡早恢復(fù)，減少營養(yǎng)支持費用，而且有效減少并發(fā)癥，縮短住院時間。分析原因可能為：胃切除后的患者，其重建消化道的消化吸收力較差，故于手術(shù)過程中輔以科學(xué)有效的營養(yǎng)護(hù)理支持，可改善其營養(yǎng)指標(biāo)[4]。腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理可對患者的胃腸道黏膜完整性發(fā)揮保護(hù)作用，降低腸源性感染風(fēng)險[5]。此外，腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理實施過程中，護(hù)理人員通過把營養(yǎng)物質(zhì)運送到腸道，可對胃腸道的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)揮刺激作用，促使其胃腸蠕動，從而加快患者胃腸道功能恢復(fù)[6]。

同時本研究結(jié)果顯示：研究組生活質(zhì)量各維度評分均較之對照組更高，提示胃腫瘤術(shù)后予腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理可提高生活質(zhì)量，這與華美琳[7]等文獻(xiàn)研究結(jié)果相符。分析原因可能為：護(hù)理人員在營養(yǎng)支持同時，予以心理干預(yù)，使患者及時了解腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理的優(yōu)點及重要性，減輕患者焦慮、抑郁等不良情緒，促使其生命體征維持穩(wěn)定。加之護(hù)理人員主動與患者家屬進(jìn)行心理溝通，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[8]。此外，護(hù)理人員于實施腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理時，密切觀察患者病況變化，了解其內(nèi)心情況及生命體征，進(jìn)而及時處理并發(fā)癥等。本研究受時多種因素影響，未就兩組心理狀態(tài)及護(hù)理滿意度情況作分析，待進(jìn)一步研究。

綜上所述，胃腫瘤術(shù)后予以腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理，不僅可促進(jìn)患者腸胃功能盡早恢復(fù)，減少營養(yǎng)支持費用，而且有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間，從而提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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[2] 謝鳳,林芳宇,彭利芬,等.全程延續(xù)護(hù)理指導(dǎo)對胃癌患者化療依從性的影響[J].中國實用護(hù)理雜志,2016,32(18)：1401-1404.

[3] 陳敏.胃腫瘤術(shù)后空腸造瘺管和鼻空腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床效果比較[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2014,33(10)：2647-2648.

[4] 楊桂平.探討腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用效果[J].心理醫(yī)生,2016,22(10)：177-178.

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[6] 陳靜,寧陽,王明霞.低熱量腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理對重癥腦梗死患者營養(yǎng)狀況和功能康復(fù)的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(24)：197-199.

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