盧 燕

（泰州市第二人民醫(yī)院婦科，江蘇 泰州 225500）

異位妊娠是婦科臨床常見的急腹癥之一，以輸卵管妊娠最為常見，起病隱匿、發(fā)展迅速，一旦發(fā)生破裂大出血，將嚴(yán)重危害患者的生命安全和身心健康，是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一[1]。隨著影像學(xué)、激素放射免疫測定和腹腔鏡等診療技術(shù)的飛躍發(fā)展，絕大多數(shù)異位妊娠患者得到早期診斷和及時(shí)有效治療。較多年輕患者有生育和保護(hù)輸卵管等要求，減輕手術(shù)帶來的創(chuàng)傷和干擾，往往首選保守治療。但該類患者對疾病和治療護(hù)理的認(rèn)知度不夠，常出現(xiàn)恐懼害怕、焦慮不安、抑郁悲觀等不良心理狀態(tài)，不能較好地配合臨床治療和護(hù)理工作，對患者的身心康復(fù)帶來負(fù)面影響。因此對該類患者實(shí)施科學(xué)合理、及時(shí)有效的針對性護(hù)理措施，顯得非常關(guān)鍵。近年來，我們對異位妊娠行保守治療的患者給予健康教育模式，取得了較好的護(hù)理效果，現(xiàn)總結(jié)并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院產(chǎn)科2014年1月至2015年12月收治的異位妊娠行保守治療的患者140例，作為研究對象。年齡19～42年，平均（29.3±4.7）年；停經(jīng)時(shí)間29～57 d，平均（43.4±3.5）d；病程3～23 h，平均（8.6±2.5）h；已婚119例，未婚21例；經(jīng)產(chǎn)婦75例，未產(chǎn)婦44例；輸卵管妊娠128例，腹腔妊娠12例。文化程度小學(xué)16例，初中21例，高中78例，大學(xué)及以上25例。農(nóng)民43例，職工54例，個(gè)體戶21例，干部13例，無業(yè)11例，其他8例。經(jīng)醫(yī)患知情同意選擇，報(bào)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，按照入院日期的單雙數(shù)，將患者分為觀察組和對照組，每組70例；將兩組的一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床資料：①入選標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)性生活史、停經(jīng)史、腹痛和不規(guī)則陰道出血史，結(jié)合婦科檢查、后穹隆穿刺、影像學(xué)、激素放射免疫測定等檢查；妊娠未破裂，超聲提示盆腔包塊≤3 cm，血β-HCG≤2000 U/L，無重要臟器功能衰竭、藥物禁忌證等，符合保守治療的標(biāo)準(zhǔn)；患者知情同意要求保守治療。②治療方法：肌內(nèi)注射甲氨蝶呤50 mg，隔日1次；同時(shí)米非司酮50 mg口服，1日2次；5 d為1個(gè)療程。復(fù)查β-HCG下降＜15%，應(yīng)重復(fù)劑量治療；以后每周檢測1次，直至β-HCG將至5 U/L。

1.3 護(hù)理方法：①對照組：按婦科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。②觀察組：患者入院后，責(zé)任護(hù)士先進(jìn)行護(hù)理體檢，了解患者的一般基線資料、孕產(chǎn)史、病史、心理狀態(tài)和目前存在的主要問題，在對照組的基礎(chǔ)上，給予以專科健康、生理健康、心理健康和行為健康等為主內(nèi)容的健康教育干預(yù)措施。

1.3.1 ?？平】担鹤o(hù)理人員熟知異位妊娠的診治和護(hù)理基本知識，具有高度的責(zé)任心、豐富的臨床操作技能和良好的溝通技巧，掌握甲氨喋呤注射液的使用方法、劑量和注意事項(xiàng)，根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確給藥。由于甲氨蝶呤局部使用的刺激性較大，注射時(shí)應(yīng)行深部肌內(nèi)注射，兩側(cè)臀部交替進(jìn)行；用藥期間密切觀察患者的病情變化，以防出現(xiàn)劇烈的胃腸道反應(yīng)、口腔潰瘍、骨髓抑制等藥物不良反應(yīng)[2]。注意口腔護(hù)理，可給予普魯卡因和慶大霉素溶液稀釋后漱口，嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)者可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜、止吐藥物；白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著下降者，遵醫(yī)囑給予升白細(xì)胞藥物?？诜追撬就昂? h，應(yīng)禁止飲食，否則會降低藥物吸收和治療效果。

1.3.2 生理健康：急性期囑患者絕對臥床休息，避免劇烈咳嗽、用力排便等增加腹內(nèi)壓和突然體位變換，以免造成孕囊破裂出血。密切監(jiān)測患者的生命體征，特別是腹痛、陰道流血、血β-HCG等變化，嚴(yán)防妊娠包塊突然破裂導(dǎo)致大出血。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)生命體征異常變化，腹痛腹脹加劇伴有肛門和會陰部下墜感，腹部出現(xiàn)明顯的壓痛、反跳痛和肌緊張，或者陰道出血量突然增加、血液呈鮮紅色等情況時(shí)，應(yīng)理解報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)作出應(yīng)急處理。極少數(shù)患者血β-HCG下降至較低范圍時(shí)，也存在孕囊破裂的可能，應(yīng)時(shí)刻保持警惕。恢復(fù)期時(shí)告知患者不可隨便離開病區(qū)，以防孕囊突然破裂大出血，耽誤搶救時(shí)機(jī)。

1.3.3 心理健康：用通俗易懂的語言，向患者及其家屬講解疾病和診療護(hù)理相關(guān)知識和注意事項(xiàng)，介紹本院既往成功救治的病例，緩解患者恐懼緊張的心理。以誠懇的態(tài)度加強(qiáng)護(hù)患溝通，了解其內(nèi)心迫切所想，耐心傾聽患者的訴說，盡量滿足患者的合理訴求，紓解其焦慮抑郁的心理。多給患者以鼓勵(lì)和支持，告知該病是可防可治的，保守失敗后還可以行腹腔鏡手術(shù)；請患者家屬多給予理解和陪伴，讓其感受到來自家庭和社會的溫暖，提升患者的自信心。同時(shí)，要充分尊重患者的隱私權(quán)，多給予正告和勸解，使其改變一些錯(cuò)誤認(rèn)識，積極配合臨床診療和護(hù)理工作。

1.3.4 行為健康：鼓勵(lì)患者增加高蛋白、高熱量、高維生素、易消化吸收的飲食，提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)；適當(dāng)多飲水，保持大小便通暢，避免便秘引起腹內(nèi)壓增高[3]；忌食生冷辛辣等刺激性食物，以防腹痛腹瀉導(dǎo)致孕囊破裂。病情穩(wěn)定期適當(dāng)進(jìn)行床邊活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量循序漸進(jìn)，以不勞累和增加腹內(nèi)壓為宜。做好出院指導(dǎo)工作，叮囑患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，調(diào)節(jié)好生活工作節(jié)奏，勞逸結(jié)合；注意外陰部和經(jīng)期衛(wèi)生，提高自身修養(yǎng)和人生觀，注意潔身自愛，避免不潔性行為和多個(gè)性伙伴等不良生活習(xí)性；出院后1個(gè)月后可恢復(fù)性生活，采取合理適當(dāng)?shù)谋茉写胧?；積極防治婦科炎癥，降低宮外孕的發(fā)病率。指導(dǎo)患者注意病情觀察，按需隨訪，有異常情況隨時(shí)就醫(yī)。

1.4 觀察指標(biāo)：患者出院時(shí)，觀察和記錄兩組患者對疾病的認(rèn)知度、焦慮自評量表（SAS）、住院時(shí)間、保守治療成功率和患者滿意度評分等指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：文中計(jì)數(shù)和計(jì)量資料分別用（n，%）和（±s）表示，組間分別用χ2檢驗(yàn)和t進(jìn)行比較。代SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件中處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

全組患者均有數(shù)例保守治療失敗，中轉(zhuǎn)為手術(shù)治療；無死亡病例。觀察組的疾病認(rèn)知度、心理評分、保守治療成功率和患者滿意度評分明顯高于對照組，住院時(shí)間明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

隨著人們生活節(jié)奏的加快，生活飲食習(xí)慣和世界觀的改變，婦科炎癥發(fā)病率的增加，異位妊娠的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升，且有年輕化發(fā)展的趨勢。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展和人們對健康需求的不斷提高，異位妊娠保守治療的患者逐漸增多[4]。但較多少患者由于年紀(jì)較輕，對疾病的診療護(hù)理相關(guān)知識認(rèn)知不足，常存在著較多的不良細(xì)膩反應(yīng)，明顯影響著診療護(hù)理效果。我們對該類患者進(jìn)行護(hù)理體檢，了解患者目前存在的需求和亟待解決的問題，在婦科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，從患者的生理、心理和行為，以及?？平嵌鹊雀鞣矫妫o予以個(gè)體化健康教育干預(yù)措施。通過一系列的護(hù)理措施，顯著提高了患者對異位妊娠診療護(hù)理相關(guān)知識的認(rèn)識度，改善了不良心理狀態(tài)，提高了治療護(hù)理依從性，改善了護(hù)患關(guān)系，從而顯著提高了保守治療的成功率，使婦科的護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)，是一種較好的護(hù)理方法，值得在婦科臨床護(hù)理工作中推廣和采用。

[1] 竇立清.甲氨蝶呤保守治療異位妊娠的臨床觀察及護(hù)理體會[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(13)：32-34.

[2] 唐久霞.宮外孕保守治療的護(hù)理體會[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2012,25(18)：2302-2303.

[3] 陳宣.異位妊娠保守治療的護(hù)理干預(yù)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,17(12)：1554-1555.

[4] 高云南.藥物保守治療宮外孕的臨床護(hù)理分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(28)：6196-6197.