羅金松 顧力華 賈松松 楊卓吾 黃學(xué)平 袁文茜 陳奇剛

1.云南中醫(yī)學(xué)院針灸推拿康復(fù)學(xué)院，云南 昆明 650500；2.昆明市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，云南 昆明 650011

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推拿治療頸型頸椎病的研究現(xiàn)狀

羅金松*顧力華2賈松松*楊卓吾*黃學(xué)平*袁文茜*陳奇剛2*

1.云南中醫(yī)學(xué)院針灸推拿康復(fù)學(xué)院，云南 昆明 650500；2.昆明市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，云南 昆明 650011

頸型頸椎病是臨床上常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響人們的生活和學(xué)習(xí)，目前推拿治療已成為治療頸型頸椎病的最常用的方法之一，而且臨床中常與其他治療方法相結(jié)合，獲得了較好的療效。現(xiàn)對(duì)推拿治療頸型頸椎病的治療現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，以期對(duì)臨床治療提供一定的參考。

頸型頸椎病；推拿手法；研究現(xiàn)狀

頸椎病屬于中醫(yī)的“痹癥”范疇，以疼痛為主癥，最早的論述見于《內(nèi)經(jīng)》。頸椎病在中醫(yī)文獻(xiàn)中又名“項(xiàng)強(qiáng)”、“頸肩痛”、“痹證”等?！夺t(yī)學(xué)心悟·醫(yī)門八法》中曾有：“論病之源，從內(nèi)傷外感，四字括之”。究其病因病機(jī)，中醫(yī)認(rèn)為由于人體肌表、經(jīng)絡(luò)感受風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣使得氣血閉阻不通，筋脈關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)所致[1]。頸型頸椎病又稱韌帶關(guān)節(jié)囊型頸椎病，此型屬于頸椎病發(fā)病的早期，臨床上最為常見，也是治療的最佳階段[2]。推拿手法作為治療頸型頸椎病的常用方法，其主要是通過行氣活血、舒經(jīng)通絡(luò)、理氣止痛、理筋整復(fù)，從而達(dá)到治療疾病、消除疲勞和增強(qiáng)體質(zhì)的目的。推拿手法對(duì)頸型頸椎病具有良好的治療效果，現(xiàn)就近年來推拿治療頸型頸椎病的現(xiàn)狀予以綜述。

1 推拿手法治療

推拿手法通過疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、理筋整復(fù)的作用來改善頸部氣血津液的運(yùn)行情況，促進(jìn)局部炎癥吸收和水腫消退，緩解肌肉和血管緊張。同時(shí)，增加椎間距離及椎小關(guān)節(jié)間隙，逐漸恢復(fù)頸椎生理功能和生理曲度，使頸椎內(nèi)外平衡得以改善，頸曲得以重建。

徐明等[3]將28例頸推病患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用針刺治療，治療組采用舒筋通絡(luò)推拿手法治療，結(jié)果經(jīng)過3個(gè)療程治療，治療組總有效率為92.3%，對(duì)照組的總有效率為88.4%，治療組總有效率和治愈率優(yōu)于對(duì)照組。林友等[4]采用點(diǎn)壓分筋，撥彈手法治療頸型頸推病患者60例，治療后臨床療效及疼痛積分均較治療前有較大改善。崔文等[5]采用隨機(jī)分組方法，將90例頸型頸椎病患者分為治療組和對(duì)照組，每組45例。治療組采用通督正脊術(shù)治療，對(duì)照組采用頸椎牽引治療。治療后，治療組的總有效率為93.3%，對(duì)照組為75.6%。丁偉等[6]選取86例頸型頸椎病門診患者，43例觀察組采用推拿手法仰臥拔伸法治療，其余對(duì)照組單純應(yīng)用頸椎牽引法治療。比較患者頸椎病癥狀緩解程度及并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況，結(jié)果觀察組痊愈率和總有效率為93.1%，觀察組并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況均好于對(duì)照組。商遠(yuǎn)廷等[7]對(duì)42例頸曲改變頸椎病門診患者采用整治手法，結(jié)果總有效率為85.7%。鄧玲萍[8]運(yùn)用馮氏脊柱(定點(diǎn))旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療頸型頸推病63例，結(jié)果顯示治愈率60.32%，好轉(zhuǎn)率36.5%，總有效率96.8%。陳宵[9]觀察脊柱平衡推拿法對(duì)頸椎病患者的臨床療效，其選取72例頸椎病患者，采用脊柱平衡推拿法治療，結(jié)束后進(jìn)行頸椎病療效評(píng)估，結(jié)果總有效率為95.83%。

2 推拿為主的綜合療法

2.1 推拿結(jié)合針灸療法 針灸通過刺激相關(guān)的穴位，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，激發(fā)和強(qiáng)化機(jī)體固有的良性調(diào)節(jié)功能，使機(jī)體重達(dá)陰陽平衡的健康狀態(tài)，從而達(dá)到防病治病之目的[10]。因此，將推拿與針灸相結(jié)合，能提高頸型頸椎病的臨床療效。

劉正春等[11]選取94例頸型頸椎病患者，將其均分為探究組和比較組，比較組給予針灸治療，探究組采用針灸和推拿的聯(lián)合治療方式進(jìn)行治療，對(duì)比兩組的療效。結(jié)果顯示探究組疾病治療有效率為97.87%，疾病痊愈率為87.23%，均高于比較組(P<0.05)。曹瑞燕[12]將76例患者隨機(jī)均分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組采用常規(guī)牽引法實(shí)施治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用針灸聯(lián)合推拿的方式治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)對(duì)照組總有效率為71.1%，治療組總有效率為92.1% ，治療組的療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2 推拿結(jié)合中藥外治法 在推拿治療的基礎(chǔ)上予以中藥外治，不僅充分發(fā)揮了推拿的治療作用，而且通過中藥改善人體的內(nèi)環(huán)境, 使機(jī)體自我修復(fù)，實(shí)現(xiàn)了療效的疊加。

任一等[13]將180例頸椎病患者隨機(jī)均分成3個(gè)組。治療Ⅰ組采用推拿手法及安慰劑治療；治療Ⅱ組采用推拿手法配合風(fēng)痛涂膜劑治療；治療Ⅲ組采用風(fēng)痛涂膜劑加模擬推拿手法治療。治療后，治療Ⅰ組和治療Ⅱ組左右側(cè)EMG、MPF和MPF分別與本組治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療Ⅲ組左右側(cè)EMG、MPF和MPF與本組治療前比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療Ⅱ組左右側(cè)EMG、MPF和MPF分別與治療Ⅰ組和治療Ⅲ組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果顯示推拿手法配合風(fēng)痛涂膜劑對(duì)頸椎病患者頸肌疲勞有明顯的緩解作用。倪衛(wèi)平等[14]運(yùn)用輕手法推拿配合中藥熏蒸治療頸型頸椎病34例。結(jié)果提示單純輕手法推拿和輕手法推拿配合中藥熏蒸均能有效治療頸型頸椎病，但輕手法推拿配合中藥熏蒸療效更明顯。華夏等[15]采用膏摩配合一指禪推法和揉法治療頸型頸推病，其有效率高達(dá)90.0%。

2.3 推拿結(jié)合牽引療法 牽引療法是通過給頸椎施加應(yīng)力，從而達(dá)到分離關(guān)節(jié)面、牽伸周圍軟組織和改變骨結(jié)構(gòu)之間角度或列線等目的的一種康復(fù)治療技術(shù)。

李寶柱等[16]對(duì)200例頸型頸椎病患者采用推拿配合牽引治療，每日1次，每次30min左右，15次為1個(gè)療程，本組200例患者，臨床治愈156例，占78%；顯效32例，占16%；有效10例，占5%；無效2例，占1%?？傆行蕿?9%。謝小紅等[17]將患有頸型頸椎病患者300例隨機(jī)均分為兩組。治療組采用推拿手法配合牽引治療，另對(duì)照組采用頸舒顆粒內(nèi)服，活血止痛膏外貼治療。治療組治愈率達(dá)49.33%、總顯效率達(dá)90.67%，對(duì)照組治愈率達(dá)35.33%、總顯效率達(dá)83.33%。

2.4 推拿結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法 運(yùn)動(dòng)療法是指利用器械、徒手或患者自身力量，通過某些運(yùn)動(dòng)方式(主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等)，使患者獲得全身或局部運(yùn)動(dòng)功能、感覺功能恢復(fù)的訓(xùn)練方法[18]。中醫(yī)學(xué)稱運(yùn)動(dòng)療法為導(dǎo)引[19]。

王喜等[20]將頸型頸椎病30例隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組行推拿療法治療，治療組在對(duì)照組推拿療法的基礎(chǔ)上配合頸椎導(dǎo)引術(shù)治療。經(jīng)過3周治療后治療組有效率為93.33%，對(duì)照組有效率為73.33%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示推拿配合頸椎導(dǎo)引術(shù)治療頸型頸椎病的療效優(yōu)于單純推拿治療。井夫杰等[21]將120 例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各60例，治療組采用臥位整脊推拿配合導(dǎo)引治療，對(duì)照組采用臥位整脊推拿治療。近期療效治療組治愈率為 78.33%，對(duì)照組治愈率為58.33%；遠(yuǎn)期療效，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組；治療后兩組視覺模擬評(píng)分(VAS)積分及頸曲改善值比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明臥位整脊推拿配合導(dǎo)引綜合方案治療頸型頸椎病的臨床療效優(yōu)于單純臥位整脊推拿療法。屈云等[22]對(duì)87例患者均符合頸椎病作抗阻力訓(xùn)練，每次10min，每日1次。87例患者經(jīng)20次治療后有效率為93.5%，2個(gè)月后隨訪無復(fù)發(fā),采用增強(qiáng)頸部肌肉力量可以大大提高及維持臨床療效。

3 小結(jié)

推拿手法治療被世界衛(wèi)生組織成為“綠色醫(yī)學(xué)”，因其具有療效確切、痛苦較少、易于被患者接受等優(yōu)點(diǎn)，受到廣大患者的認(rèn)可。近年來，隨著對(duì)推拿治療機(jī)制不斷深入研究，涌現(xiàn)出不同派別和手法，尤以運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類手法居多。推拿手法治療頸型頸椎病的過程中常與藥物、牽引、針灸、運(yùn)動(dòng)療法等方法相結(jié)合。推拿手法治療頸型頸椎病雖然取得較好的療效，然而療效很大程度上取決于施術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)、水平，且患者未主動(dòng)參與到治療過程中，仍有較高的復(fù)發(fā)率。隨著多學(xué)科、多領(lǐng)域交流的加強(qiáng)，生物力學(xué)在頸型頸椎病治療過程中受重視程度的不斷提高，以及鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與頸型頸椎病的康復(fù)訓(xùn)練中來，相信能進(jìn)一步提高推拿手法治療頸型頸椎病的有效率、降低復(fù)發(fā)率。

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對(duì)來稿內(nèi)容的要求

1.政治上必須符合黨和政府的各項(xiàng)方針政策；

2.應(yīng)具有科學(xué)性、實(shí)用性，論點(diǎn)明確，資料可靠，文字精煉，層次清楚，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，必要時(shí)應(yīng)作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；

3.本刊誠征民族醫(yī)藥、中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合相關(guān)研究文章。

昆明市衛(wèi)生科技人才培養(yǎng)暨內(nèi)設(shè)研究機(jī)構(gòu)建設(shè)項(xiàng)目(SW(研)-10)。

羅金松(1988-)，男，漢族，碩士研究生在讀，研究方向?yàn)橥颇每祻?fù)治療脊柱相關(guān)性疾病。E-mail:501982919@qq.com

陳奇剛(1971-)，男，漢族，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)榧怪嚓P(guān)性疾病中西醫(yī)康復(fù)治療。E-mail:179981715@qq.com

R681.5+5

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1007-8517(2017)08-0049-03

2017-02-16 編輯：陶希睿)