劉陽樺

(海南省中醫(yī)院檢驗科，海南 ?？?570203)

血清CysC、Hcy、BUN、SCr水平檢測對早期糖尿病腎病診斷的價值

劉陽樺

(海南省中醫(yī)院檢驗科，海南 ?？?570203)

目的 探討檢測胱抑素C(CysC)、同型半胱氨酸(Hcy)、尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)水平對早期糖尿病腎病診斷的價值。方法 將140例糖尿病患者分為單純糖尿病組和早期糖尿病腎病組，各70例，另選健康體檢者70名作為對照組。將三組血清CysC、Hcy、BUN、SCr水平分別進(jìn)行檢測并比較。結(jié)果 糖尿病兩組患者血清CysC、Hcy水平與對照組相比顯著升高(P<0.05)，且早期糖尿病腎病組顯著高于單純糖尿病組(P<0.05)。早期糖尿病腎病組CysC、Hcy、BUN、SCr陽性率分別為68.57%、62.85%、32.85%、28.57%，CysC、Hcy聯(lián)合檢測陽性率為88.57%，顯著高于其它單項檢測(P<0.05)。結(jié)論 血清CysC、Hcy單一檢測對診斷早期糖尿病腎病有一定的應(yīng)用價值，二者聯(lián)合檢測靈敏度更高。

胱抑素C； 同型半胱氨酸； 尿素氮； 肌酐； 糖尿病腎病

糖尿病腎病主要是由糖尿病病人糖代謝紊亂引起的腎小球硬化并伴隨尿蛋白含量超出常態(tài)的一種疾病[1-3]。它是一種嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為患者出現(xiàn)血壓升高，水腫，蛋白尿，漸進(jìn)性腎功能損害甚至衰竭導(dǎo)致患者死亡。糖尿病腎病發(fā)病隱匿，早期無癥狀，因此，對糖尿病腎病的早期診斷很重要，如何能夠盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病患者腎功能損傷已成為醫(yī)學(xué)界研究熱點(diǎn)[4]。本文通過對單純糖尿病組、早期糖尿病腎病組、健康對照組進(jìn)行比較分析，旨在探討檢測血清CysC、Hcy、BUN、SCr水平對糖尿病腎病早期診斷的臨床價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月至2015年2月于我院就診的糖尿病患者140例，分為兩組。單純糖尿病組70例，早期糖尿病腎病組70例；另選取70名我院健康體檢者作為對照組。單純糖尿病組：男40例，女30例；年齡32～75歲，平均(52.82 ±20.56)歲。早期糖尿病腎病組：男41例，女29例；年齡30～78歲，平均(53.34 ±21.17)歲。對照組：男39名，女31名；年齡28～75歲，平均(51.25 ±22.89)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病患者均符合世界衛(wèi)生組織(WTO)的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，健康體檢者均為體檢正常者。排除糖尿病急性并發(fā)癥患者；排除免疫系統(tǒng)疾病患者；排除高血壓患者；排除感染嚴(yán)重患者；排除原發(fā)腎功能不全患者。三組入選者一般資料均具有可比性。

1.2 方法 所有入選者均于清晨抽取空腹靜脈血3 mL，離心10 min(3 000 r/min)，分離血清，采用全自動生化分析儀進(jìn)行血清CysC、Hcy、BUN、SCr檢測。儀器采用貝克曼庫爾特UniCel DxC800 Synchron全自動生化分析儀，試劑均來源于中生北控生物科技股份有限公司。

2 結(jié) 果

2.1 三組間血清CysC、Hcy、BUN、SCr水平比較 進(jìn)行多因素方差分析可發(fā)現(xiàn)，三組血清BUN、SCr水平無明顯差異(P>0.05)，三組血清CysC、Hcy水平差異有顯著性(P<0.05)，糖尿病兩組患者血清CysC、Hcy水平與對照組相比顯著升高(P<0.05)，且早期糖尿病腎病組顯著高于單純糖尿病組(P<0.05)。見表1。

表1 三組間血清CysC、Hcy、BUN、SCr水平比較

注：與對照組相比，aP<0.05；與單純糖尿病組相比，bP<0.05。

2.2 早期糖尿病腎病組患者CysC、Hcy、BUN、SCr陽性率比較 早期糖尿病腎病組CysC、Hcy、BUN、SCr陽性率分別為68.57%(48/70)、62.85%(44/70)、32.85%(23/70)、28.57%(20/70)，CysC、Hcy聯(lián)合檢測陽性率為88.57%(63/70)，顯著高于其它單項檢測，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

糖尿病腎病主要是由糖尿病病人糖代謝紊亂引起的腎小球硬化并伴隨尿蛋白含量超出常態(tài)的一種疾病，其發(fā)病隱匿，早期無明顯臨床癥狀，其尿液化學(xué)分析蛋白多呈陰性，因此及早進(jìn)行糖尿病腎病的診斷具有重要意義[5]。

CysC是半胱氨酸蛋白酶抑制劑家族成員，是反映腎小球濾過作用的重要指標(biāo)[6]。血清中CysC的水平可體現(xiàn)機(jī)體腎小球濾過率情況，腎功能損傷早期其水平就會出現(xiàn)明顯異常，比BUN、SCr等更敏感[7]。因CysC屬于低分子蛋白，在生理環(huán)境下帶正電荷，能自由通過腎小球，且CysC的分泌不經(jīng)腎小管完成，故CysC反映腎小球濾過功能情況更可靠，腎損傷早期進(jìn)行檢查時CysC水平會在體內(nèi)明顯升高。Hcy是蛋氨酸代謝的中間產(chǎn)物，屬于含硫非必需氨基酸的一種，主要通過腎臟進(jìn)行排泄[8]。Hcy水平不穩(wěn)定就會引起機(jī)體過氧化，使血管內(nèi)皮功能受損，從而導(dǎo)致患者腎臟血管內(nèi)皮細(xì)胞及腎小球基底膜的功能受到影響，破壞腎小球濾過，引起蛋白尿[9]。本資料結(jié)果顯示，糖尿病兩組患者血清CysC、Hcy水平顯著高于對照組(P<0.05)，且早期糖尿病腎病組CysC、Hcy水平顯著高于單純糖尿病組(P<0.05)。這表明血清CysC、Hcy水平在早期糖尿病腎病患者中敏感性較高，適合作為其早期診斷指標(biāo)之一。

BUN、SCr是臨床上檢測腎功能的主要指標(biāo)。但BUN、SCr在早期糖尿病腎病患者體內(nèi)仍可處于正常水平[10]。當(dāng)腎小球濾過功能損傷至一半以下時，血尿素氮的水平才會顯著升高。本資料結(jié)果顯示，三組患者血清BUN、SCr水平無明顯差異(P>0.05)。這可能與早期糖尿病患者血清BUN、SCr水平變化不明顯有關(guān)，容易對早期診斷造成誤導(dǎo)。

綜上所述，早期糖尿病腎病診斷中BUN和SCr變化不是很顯著，CysC和Hcy有明顯變化，且CysC和Hcy聯(lián)合檢測陽性檢出率更高，這表明血清CysC和Hcy檢測對診斷早期糖尿病腎病有重要意義。

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