吳明 劉丹

(貴州省人民醫(yī)院急診科，貴州 貴陽 550002)

2 486例長途轉(zhuǎn)運患者的流行病學分析及現(xiàn)狀

吳明 劉丹

(貴州省人民醫(yī)院急診科，貴州 貴陽 550002)

院前急救； 醫(yī)療轉(zhuǎn)運； 流行病學

隨著急診醫(yī)學的不斷發(fā)展，院前急救已經(jīng)成為急診醫(yī)療體系的主要環(huán)節(jié)。但在實際工作中，除解決本轄區(qū)急救工作外，長途轉(zhuǎn)運已成為患者及其家屬新的要求。本文回顧性分析總結2013年7月至2015年6月我院急診科接收全省各市(州)長途轉(zhuǎn)運的2486例病例，旨在了解長途轉(zhuǎn)運急救疾病譜分類及特點、轉(zhuǎn)運中出現(xiàn)的問題，為探索長途安全轉(zhuǎn)運急救工作的規(guī)律及規(guī)范轉(zhuǎn)運制度提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院急診科2013年7月至2015年6月接診全省各市(州)急救車轉(zhuǎn)運患者資料導出為Excel數(shù)據(jù)，進行統(tǒng)計與分析。(1)疾病分類:參照國際疾病分類標準( ICD-10)，依據(jù)患者就診后記錄的主訴、現(xiàn)病史、初步診斷等信息將疾病分為心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿內(nèi)分泌系統(tǒng)、創(chuàng)傷、中毒、小兒科、婦產(chǎn)科、其他等10類。(2)年齡及性別分類：年齡共分為0～14、15～40、41～60、61～80、>80歲等5個年齡組，每個年齡組再分成男、女兩組。為避免分類重復，將14歲以下非創(chuàng)傷、中毒患者統(tǒng)一歸集為小兒科類。(3)長途轉(zhuǎn)運時間：分為0～1、1～ 2、2～3、3～4、>4 h。(4)接診時遇到的問題分類：轉(zhuǎn)診工作銜接(通訊銜接、口頭銜接及病例資料銜接)不流暢；在轉(zhuǎn)診過程中醫(yī)護人員未對患者進行必要的疾病監(jiān)測；救護車設備不完善。以上問題可同時出現(xiàn)。(5)統(tǒng)計接診后2 h內(nèi)死亡病例。

1.2 統(tǒng)計學處理 采用Excel 2007表格對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計記錄，統(tǒng)計采用構成比方法，分析采用描述性方式。

2 結 果

2.1 月份分布 2486例長途轉(zhuǎn)診患者以一、四季度最多，平均每月為103.6例。見圖1。

圖1 2486例患者長途轉(zhuǎn)診月份分布圖

2.2 患者性別及年齡分布 2486例患者中男性1356例，占54.55%，平均年齡(58.7 ±23.3)歲；女1130例，占45.45%，平均年齡(53.9±28.1)歲；年齡以41～60歲年齡段最多。

2.3 轉(zhuǎn)運患者疾病分布及性別構成比 轉(zhuǎn)動患者前五位疾病為：心血管疾病、創(chuàng)傷、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病和消化系統(tǒng)疾??；除婦產(chǎn)科及急性中毒外，男性均多于女性(見表1)。從疾病分布看，在心血管系統(tǒng)中，以急性心肌梗塞(142/527、26.95%)、各類心臟疾病所致心功能不全(89/527、16.89%)、惡性心律失常(65/527、12.33%)為多；在創(chuàng)傷類中，交通意外傷215例，占該類的41.83%；神經(jīng)系統(tǒng)則以腦卒中(245/432、56.71%)最多；呼吸系統(tǒng)以重癥肺炎(106/349、30.37%)、ARDS(76/349、21.78%)為多；消化系統(tǒng)以消化道出血疾病(165/236、69.92%)為主；在中毒類中，前三位分別為百草枯中毒(34/82、41.46%)、抗凝血類鼠藥中毒(18/82、21.95%)、有機磷農(nóng)藥中毒(11/82、13.51%)。

表1 2486例長途轉(zhuǎn)運患者疾病分布情況

注：括號內(nèi)為構成比(%)

2.4 長途轉(zhuǎn)運時間 2486例患者長途轉(zhuǎn)運花費的時間以1～3 h為主，占62.79%，與我院距離約100～500 km。見圖2。

圖2 2486例患者長途轉(zhuǎn)診路程時間

2.5 接診時遇到的問題分類 在2486例轉(zhuǎn)運急救患者中，轉(zhuǎn)診工作銜接不流暢共1086例，占43.68%；在轉(zhuǎn)診過程中醫(yī)護人員未對患者進行必要的疾病監(jiān)測共1 538例，占61.87%；救護車設備不完善共532例，占21.40%。

2.6 接診后2 h內(nèi)死亡病例統(tǒng)計 接診后積極完善相關檢查明確診斷，2 h內(nèi)死亡病例共198例，其中排名前三位的疾病為：腦出血并腦疝形成(56例)、多發(fā)傷并休克(52例)、急性心肌梗塞并休克(31例)。

3 討 論

長途轉(zhuǎn)運是院前急救的重要組成部分，其安全轉(zhuǎn)運一直備受關注?；仡櫸以杭痹\科接受全省各市(州)長途轉(zhuǎn)運的2486例病例中發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)運患者的高峰期與季節(jié)關系密切，以一、四季度為最多，這可能與心腦血管及呼吸系統(tǒng)疾病高發(fā)時間在春、冬季這一因素有關。而車禍類患者則在假期最多。

在轉(zhuǎn)運患者的疾病種類中則以心血管系統(tǒng)類最多，占21.20%，其次為創(chuàng)傷類。此外，心腦血管疾病也是危害人類健康的一個重要因素[1]，在本資料中，心血管與神經(jīng)系統(tǒng)類共占轉(zhuǎn)診患者的38.58%，也支持這種觀點。創(chuàng)傷類以15～60歲青壯年最多，占該類的80.54%，這與青壯年是從事生產(chǎn)、加工以及危險性工作的主要人群有關。心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)類均以50歲以上的中老年人最多，這種年齡分布特點與國內(nèi)西安、福州[2-3]等地的院前急救報道基本一致。另外，本組資料的交通意外傷占創(chuàng)傷類的41.83%，稍高于周偉梁等[4]報道的39.18%，這可能與貴州地區(qū)的地理環(huán)境山高路陡，彎道隧道多導致事故頻發(fā)有關，因此遵守交通法規(guī)、強化法制意識、加強安全教育是降低創(chuàng)傷及其死亡的有力防范手段。本組資料顯示農(nóng)藥中毒占中毒類的75.61%，說明其已經(jīng)成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)中毒患者的主要病因，且為農(nóng)村居民自殺的常見方式。婦產(chǎn)科類的轉(zhuǎn)診患者以15～40歲生育期最多，多為妊娠合并循環(huán)、血液、腎臟疾病。

在轉(zhuǎn)運中花費的時間以1～3 h為主，與我院距離約100～500 km，主要由于該類患者發(fā)病后病情較重，立即轉(zhuǎn)運風險大、死亡率高，發(fā)病后就地行初期診療，待病情相對穩(wěn)定或家屬要求更明確地診治而轉(zhuǎn)診。而車程在1 h內(nèi)的患者，部分由家屬自行驅(qū)車送來醫(yī)院。

由于目前對長途轉(zhuǎn)運工作沒有統(tǒng)一的運作細則，上下級醫(yī)院溝通方式不完善，在接診時我們發(fā)現(xiàn)很多問題，歸納為三大類：(1)轉(zhuǎn)診工作銜接不流暢：目前常用的銜接方式為通訊銜接、病歷資料銜接及口頭銜接[5]。對于危重癥患者，轉(zhuǎn)診醫(yī)院不能提前與接診醫(yī)院進行電話溝通，提前做好準備，部分患者錯失“時間窗”治療。此外部分患者為臨時決定轉(zhuǎn)院，重要信息交接不到位，致使患者需在急診科完善相關檢查后方能住院，增加患者經(jīng)濟負擔，甚至延誤患者的治療。(2)在轉(zhuǎn)診過程中醫(yī)護人員未對患者進行必要的疾病監(jiān)測[6-7]：轉(zhuǎn)診患者以心腦血管病、呼吸疾病及創(chuàng)傷類為主，工作人員不能提供患者在轉(zhuǎn)診期間對生命體征、神志、出血量、止血帶使用等情況的監(jiān)測，使接診醫(yī)師不能準確地評估患者病情演變。(3)救護車設備不完善：各醫(yī)院救護車設備不完備，對呼吸、循環(huán)衰竭的患者未能提供吸痰器、心電監(jiān)護、微量泵、便攜式呼吸機等設備，在轉(zhuǎn)運期間不能為患者提供必要的治療手段。而且我們還發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)院對轉(zhuǎn)診適應證把握不足，或家屬對疾證預后期望值過高，在病情不穩(wěn)定時盲目要求轉(zhuǎn)診，導致患者到院后很快死亡。

由于各地自然條件、生活習慣、社會及經(jīng)濟發(fā)展水平不同，長途轉(zhuǎn)運急救患者的疾病譜及面臨的問題有所差異。掌握本地區(qū)長途轉(zhuǎn)運流行病學情況，加強長途轉(zhuǎn)運流程的細化、統(tǒng)一、規(guī)范，加強急救轉(zhuǎn)運專職人員的培訓，對提高安全轉(zhuǎn)運效率有著重要意義。

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貴州省科技計劃項目[黔科合LS字(2012)041號]

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1000-744X(2016)08-0882-02

2015-11-08)