臧勝楠

·經(jīng)驗(yàn)交流·

完善社區(qū)護(hù)理管理對(duì)原發(fā)性高血壓病患者的療效研究

臧勝楠

目的 研究完善社區(qū)護(hù)理管理后高血壓患者的臨床療效變化。方法 選取我社區(qū)234例高血壓患者作為本次研究對(duì)象，對(duì)比分析完善社區(qū)護(hù)理管理后患者心血管事件發(fā)生率以及血壓、血糖、血脂的變化情況。結(jié)果 本次所有患者完善社區(qū)護(hù)理管理后，收縮壓以及舒張壓相對(duì)于干預(yù)前都有顯著下降(P<0.05)。血脂和血糖水平也有顯著下降，干預(yù)后的各項(xiàng)指標(biāo)較干預(yù)前差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 完善社區(qū)護(hù)理管理工作可有效改善高血壓患者的病情，提高患者的生活質(zhì)量。

高血壓；社區(qū)；護(hù)理管理；療效研究

近年來(lái)，由于人們的生活方式以及飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大變化，因此原發(fā)性高血壓病的發(fā)病率也大大增加[1]。高血壓極易引發(fā)一些不良心血管事件，降低患者的生活質(zhì)量，為了有效減少心血管事件發(fā)生率，更好地控制患者的血壓，筆者回顧性分析了某社區(qū)234例高血壓患者完善社區(qū)護(hù)理管理前后的相關(guān)情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年11月至2015年11月某社區(qū)234例高血壓患者作為本次調(diào)查的研究對(duì)象，其中女121例，男113例；患者年齡41～87歲，平均(55.1±10.1)歲；高血壓病程3～16年。合并糖尿病患者76例，合并高脂血癥患者158例。按照中國(guó)高血壓防治指南(2009年基層版)分類，1級(jí)高血壓112例，2級(jí)高血壓97例，3級(jí)高血壓25例。

1.2 方法

依托慢病管理軟件，建立社區(qū)居民電子健康檔案，成立了由1名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生和2名從事護(hù)理工作超過(guò)5年的護(hù)士組成的高血壓社區(qū)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。該團(tuán)隊(duì)按照高血壓分級(jí)、危險(xiǎn)因素等對(duì)上述234例患者進(jìn)行分類管理，有針對(duì)性地制定護(hù)理計(jì)劃，實(shí)時(shí)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測(cè)；定期隨訪，包括健康宣教、生活指導(dǎo)和用藥指導(dǎo)等，指導(dǎo)患者每天至少自我監(jiān)測(cè)血壓1次，并每月復(fù)查相關(guān)項(xiàng)目的指標(biāo)，護(hù)士每周上門監(jiān)測(cè)血壓2～3次。每月該團(tuán)隊(duì)會(huì)對(duì)所管理的患者進(jìn)行階段性評(píng)估，包括血壓變化和發(fā)生心血管事件情況。

1.2.1 健康宣教 在社區(qū)組織一些比較新穎、有趣的健康教育活動(dòng)，組織“社區(qū)大講堂”，請(qǐng)專家有針對(duì)性地對(duì)相關(guān)人群進(jìn)行授課指導(dǎo)，并通過(guò)健康教育處方、宣傳冊(cè)、宣傳欄等其他多種方式在社區(qū)內(nèi)進(jìn)行宣傳，使高血壓患者了解和掌握更多關(guān)于高血壓疾病的知識(shí)，并深入了解高血壓疾病的誘發(fā)原因、保健知識(shí)以及防治措施，從而使患者對(duì)高血壓疾病有一個(gè)正確、全面的認(rèn)識(shí)。組織患者家屬進(jìn)行一些居家護(hù)理，教會(huì)患者家屬學(xué)會(huì)基本監(jiān)測(cè)血壓的辦法，同時(shí)也指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確的自測(cè)血壓的方法，并且做好相應(yīng)的記錄。

1.2.2 建立良好的護(hù)患關(guān)系 社區(qū)護(hù)士一定要跟患者建立一種良好、和諧的護(hù)患關(guān)系，根據(jù)患者自身性格特點(diǎn)進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理，及時(shí)疏導(dǎo)患者的焦慮、緊張、抑郁等不良情緒，讓患者保持穩(wěn)定的情緒和良好的心態(tài)。要與患者家屬多溝通，避免因?yàn)榛颊呔袷艿酱碳ざ鹧獕荷摺?/p>

1.2.3 飲食指導(dǎo) 醫(yī)學(xué)研究表明，血壓與攝入食鹽量成正比，攝入食鹽越多，血壓越高，中國(guó)高血壓指南建議，高血壓和心腦血管疾病患者每天食鹽攝入量應(yīng)控制在4～6 g。因此，社區(qū)護(hù)士囑患者要控制對(duì)鈉鹽和脂肪的攝入，盡量食用低鈉鹽，并為患者免費(fèi)發(fā)放控鹽勺，為患者講解控鹽勺使用知識(shí)，建議患者低鹽、低膽固醇、低脂飲食，多吃一些易消化的食物和新鮮的蔬菜、水果，每天新鮮蔬菜不少于400 g、水果不少于150 g。適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白，即選擇魚類、禽類、少量瘦肉等動(dòng)物性食品，多吃豆類及其制品。多進(jìn)食多糖類碳水化合物，如淀粉、糙米、玉米、小米等，均可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，加速膽固醇排出，對(duì)防治高血壓有利?？啥嗍秤薪祲鹤饔玫氖澄?，包括芹菜、胡蘿卜、番茄、荸薺、香菇、草菇等。嚴(yán)禁高血壓患者食用所有過(guò)咸食物及腌制品、蛤貝類、蝦米、皮蛋、辛辣刺激性食物等。

1.2.4 用藥指導(dǎo) 根據(jù)患者病程長(zhǎng)短、病情輕重，醫(yī)生有針對(duì)性地為患者選擇抗高血壓藥進(jìn)行治療。社區(qū)護(hù)士在隨訪過(guò)程中向患者強(qiáng)調(diào)一定要嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑長(zhǎng)期用藥，切記不可隨意停藥或者減藥，讓患者意識(shí)到終身服藥的必要性、重要性；指導(dǎo)患者每天至少自測(cè)血壓一次，有利于提高患者治療的依從性。向患者詳細(xì)講解藥物使用方法、注意事項(xiàng)、囑在服藥期間要定期復(fù)查血脂、血糖、血鉀、肌酐、尿素等指標(biāo)的變化，一旦出現(xiàn)干咳、頭痛、面部潮紅、下肢水腫、心慌、乏力、腹脹等不良反應(yīng)時(shí)，或者發(fā)現(xiàn)血壓出現(xiàn)明顯異常，應(yīng)立即聯(lián)系醫(yī)生，給予干預(yù)治療。

1.2.5 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 建議患者平時(shí)根據(jù)自己的身體情況適當(dāng)鍛煉，避免久坐，控制體質(zhì)量。主要增加日?；顒?dòng)量，例如快走、慢跑、騎自行車、跳舞等。每次不少于30 min，每周3～5次即可。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS 14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，多組實(shí)驗(yàn)結(jié)果用One-way ANOVE檢驗(yàn)，對(duì)2組實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本社區(qū)患者完善社區(qū)護(hù)理管理前后血壓變化

經(jīng)過(guò)完善社區(qū)護(hù)理管理后，本社區(qū)患者收縮壓以及舒張壓相對(duì)于干預(yù)前都有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 本社區(qū)患者完善社區(qū)護(hù)理管理前后血壓變化情況(mmHg，x±s，n=234)

時(shí)間收縮壓舒張壓干預(yù)前141.58±21.83101.88±17.01干預(yù)后127.86±1.21a95.23±15.41a

注：與干預(yù)前比較aP<0.05。1 mmHg=0.133 kPa

2.2 本社區(qū)患者完善社區(qū)護(hù)理管理前后血糖和血脂水平的變化

經(jīng)過(guò)完善社區(qū)護(hù)理管理后，本社區(qū)患者的血糖及血脂明顯改善，并趨向好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 本社區(qū)患者完善社區(qū)護(hù)理管理前后血糖和血脂水平的比較(mmol/L，x±s，n=234)

時(shí)間空腹血糖餐后2h血糖三酰甘油膽固醇干預(yù)前10.45±1.8011.88±2.124.21±0.965.89±2.01干預(yù)后7.65±2.03a8.65±1.56a2.58±0.74a3.68±1.75a

注：與干預(yù)前比較aP<0.05。1 mmHg=0.133 kPa

3 討論

高血壓是一種終身性疾病，也是導(dǎo)致腦卒中、冠心病等不良心血管事件發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素[2]。當(dāng)前，如何有效控制高血壓患者血壓，提高高血壓患者的生活質(zhì)量是社區(qū)衛(wèi)生管理部門思考的重點(diǎn)?，F(xiàn)代社會(huì)護(hù)理相對(duì)于傳統(tǒng)社區(qū)護(hù)理工作而言，醫(yī)護(hù)人員可以和患者形成一種相對(duì)固定的互動(dòng)模式，這樣更有利于社區(qū)醫(yī)護(hù)人員及時(shí)了解、掌握患者血壓的實(shí)際變化情況，而且醫(yī)護(hù)人員也可以結(jié)合患者的實(shí)際病情，適當(dāng)調(diào)整服藥品種以及藥物給藥劑量，有效提高患者的血壓控制效果，使患者處于良好的血壓控制狀態(tài)[3]。不斷完善社區(qū)護(hù)理管理，可以幫助患者更加全面地認(rèn)識(shí)高血壓的危害，從而提高治療依從性。本次研究結(jié)果表明，所有患者完善社區(qū)護(hù)理管理后，收縮壓以及舒張壓相對(duì)于干預(yù)前都有所下降。血脂和血糖水平也有顯著下降，干預(yù)后的各項(xiàng)指標(biāo)較干預(yù)前差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這和以往大多數(shù)學(xué)者研究報(bào)道基本一致[4]。通過(guò)本次研究分析，筆者認(rèn)為完善社區(qū)護(hù)理管理的過(guò)程中，應(yīng)該注意以下2點(diǎn)。

3.1 規(guī)范化管理范疇中納入高血壓患者護(hù)理管理

加強(qiáng)社區(qū)高血壓患者護(hù)理管理的過(guò)程，如果想要確保社區(qū)護(hù)理管理效果，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)該將社區(qū)高血壓患者護(hù)理管理全都納入一個(gè)相對(duì)規(guī)范的管理體系。比如，客觀、合理地評(píng)估高血壓患者病情，然后合理劃分社區(qū)高血壓患者危險(xiǎn)程度的等級(jí)，包括I級(jí)、II級(jí)、III級(jí)等，這樣通過(guò)分級(jí)之后更便于進(jìn)行分類管理，有效提高護(hù)理工作效率。

3.2 提高患者的治療依從性

社區(qū)護(hù)士需向患者多講解一些關(guān)于高血壓的相關(guān)專業(yè)知識(shí)，提高患者對(duì)高血壓疾病知識(shí)的了解，進(jìn)而使患者可以更注重自身疾病變化情況，積極配合社區(qū)護(hù)理工作。高血壓患者級(jí)別越高，其血壓越不好控制，針對(duì)患病嚴(yán)重程度比較低的患者，假如可以積極配合醫(yī)師的要求，很容易控制自身病情發(fā)展，甚至可能都不會(huì)復(fù)發(fā)。但是，假如患者并沒(méi)有及早做好相應(yīng)的疾病防控工作，就會(huì)導(dǎo)致患者病情進(jìn)一步加重，這樣會(huì)大大增加患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也會(huì)對(duì)患者及其家屬的生活質(zhì)量造成很大影響。因此，以后開展社區(qū)高血壓防治活動(dòng)的過(guò)程中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不僅應(yīng)該做好患者的防控工作，對(duì)于那些病情程度相對(duì)較輕的高血壓患者，應(yīng)該做好相應(yīng)的健康宣教工作，使患者可以盡早配合高血壓防治工作，有效控制病情的發(fā)展。

綜上所述，社區(qū)高血壓患者經(jīng)過(guò)不斷完善護(hù)理管理工作可有效控制患者的病情，提高患者的生活質(zhì)量，值得廣泛推廣。

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(本文編輯：林永麗)

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2016-01-06)