在今年的全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上中共中央總書記、國(guó)家主席、中央軍委主席習(xí)近平強(qiáng)調(diào)，沒有全民健康，就沒有全面小康。要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，以普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、建設(shè)健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)為重點(diǎn)，加快推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，努力全方位、全周期保障人民健康，為實(shí)現(xiàn)“兩個(gè)一百年”奮斗目標(biāo)、實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的中國(guó)夢(mèng)打下堅(jiān)實(shí)健康基礎(chǔ)。

而中國(guó)保監(jiān)會(huì)副主席黃洪表示，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度已為全國(guó)10.5億城鄉(xiāng)居民提供了保險(xiǎn)保障，這項(xiàng)制度基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋。大病保險(xiǎn)制度是指政府從基本醫(yī)?；鹉贸鲆徊糠仲Y金，為參加基本醫(yī)保的城鄉(xiāng)居民購(gòu)買大病醫(yī)療保險(xiǎn)，運(yùn)行模式是采取政府主導(dǎo)、市場(chǎng)化運(yùn)作，旨在實(shí)現(xiàn)“政府不多拿一分錢、百姓不多掏一分錢，保障程度大幅提高”。在銀行連續(xù)降息、股票市場(chǎng)震蕩、經(jīng)濟(jì)下行壓力加大的情況下，保險(xiǎn)業(yè)一枝獨(dú)秀，這幾年，保險(xiǎn)成為國(guó)家重視、政府支持的行業(yè)，與此同時(shí)，保險(xiǎn)業(yè)也經(jīng)受住了來自社會(huì)的考驗(yàn)。

保險(xiǎn)業(yè)加速踐行“健康中國(guó)”

“沒有全民健康，就沒有全面小康”?！笆濉币?guī)劃首次將健康中國(guó)上升至國(guó)家戰(zhàn)略層面，成為“保障基本民生、實(shí)現(xiàn)全體人民共同邁入全面小康社會(huì)”的基本標(biāo)志和重要根基。在日前召開的全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上，習(xí)近平總書記再次提出“健康中國(guó)”戰(zhàn)略并作重要指示：“要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，加快推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，努力全方位、全周期保障人民健康”。

習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)，“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要是今后15年推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的行動(dòng)綱領(lǐng)，以提高人民健康水平為核心，以體制機(jī)制改革創(chuàng)新為動(dòng)力，以普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、建設(shè)健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)為重點(diǎn)，把健康融入所有政策，全方位、全周期保障人民健康，大幅提高健康水平，顯著改善健康公平。

“沒有全民健康，就沒有全面小康?！弊晕覈?guó)2012年正式確立城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)以來，保險(xiǎn)業(yè)充分發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，著力補(bǔ)齊社會(huì)保障短板，樹立“大健康”理念，大力發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，在服務(wù)精準(zhǔn)上不斷創(chuàng)新，推動(dòng)保險(xiǎn)業(yè)從單純的報(bào)銷向病前、病中、病后綜合性的健康保障管理方向發(fā)展。截至目前，大病保險(xiǎn)已實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民全覆蓋，保障人群超過9.2億，使參保群眾的大病報(bào)銷比例普遍提高10～15個(gè)百分點(diǎn)。

前不久，保監(jiān)會(huì)主席項(xiàng)俊波再次強(qiáng)調(diào)，保險(xiǎn)業(yè)要始終堅(jiān)持“保險(xiǎn)姓?！保幪庴w現(xiàn)保險(xiǎn)“扶危濟(jì)困、雪中送炭”的宗旨，發(fā)展絕不能“跑偏”。發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)不僅是人民健康福祉的守護(hù)傘，更是保險(xiǎn)核心保障功能的重要體現(xiàn)。

探索經(jīng)辦模式 提升服務(wù)水平

隨著大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作的快速推進(jìn)，大病保險(xiǎn)示范效應(yīng)已初步顯現(xiàn)，越來越多的保險(xiǎn)公司積極參與大病保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)，推動(dòng)了商業(yè)保險(xiǎn)承辦基本醫(yī)保相關(guān)業(yè)務(wù)的發(fā)展，陸續(xù)出現(xiàn)了多種“基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)”、“基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)+意外保險(xiǎn)+護(hù)理保險(xiǎn)”等政企合作新模式。

據(jù)了解，除“湛江模式”、“太倉(cāng)模式”、“江陰模式”等試點(diǎn)模式外，在廣東江門市，地方政府還借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，聯(lián)手中國(guó)人壽江門市分公司在符合條件的社區(qū)試點(diǎn)家庭醫(yī)生診所服務(wù)，為分級(jí)診療、醫(yī)藥分離探索新路徑，被保監(jiān)會(huì)稱為大病保險(xiǎn)試點(diǎn)模式的新突破。

數(shù)據(jù)顯示，截至2015年年底，共有16家保險(xiǎn)公司在全國(guó)31個(gè)省份開辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，覆蓋城鄉(xiāng)居民9.2億人，加上基本醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承保大概1.3億人，大病保險(xiǎn)在全國(guó)已實(shí)現(xiàn)全覆蓋，有345萬大病患者直接受益，全國(guó)大病醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷水平普遍提高了10～15個(gè)百分點(diǎn)。通過大病保險(xiǎn)，部分案例中大病保險(xiǎn)的實(shí)際報(bào)銷比例超過了50%，全國(guó)最高的大病保險(xiǎn)賠案實(shí)際賠付到了111.6萬元。

實(shí)際上，“提升大病保險(xiǎn)服務(wù)水平”，已成為今年保險(xiǎn)監(jiān)管開展服務(wù)民生工程的重要抓手。按照要求，保險(xiǎn)行業(yè)要把握大病保險(xiǎn)的正確定位、提升大病保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層級(jí)、強(qiáng)化大病保險(xiǎn)的政策設(shè)計(jì)、建立大病保險(xiǎn)的調(diào)節(jié)機(jī)制、打通大病保險(xiǎn)的系統(tǒng)對(duì)接、堅(jiān)持大病保險(xiǎn)的獨(dú)立核算，到2017年建立起比較完善的大病保險(xiǎn)制度。

增強(qiáng)承辦能力 助推精準(zhǔn)扶貧

近年來，保險(xiǎn)業(yè)把發(fā)展大病保險(xiǎn)作為行業(yè)發(fā)展主攻方向，著力解決因病致貧、因病返貧問題，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦能力日益增強(qiáng)，一些地方實(shí)現(xiàn)了“一站式”和異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，提高了大病保險(xiǎn)結(jié)算效率，使得大病患者享受到快速便捷的結(jié)算服務(wù)。同時(shí)，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)還不斷完善貧困地區(qū)保險(xiǎn)服務(wù)體系，支持保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在農(nóng)村和貧困地區(qū)設(shè)立服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，提高貧困人口保險(xiǎn)服務(wù)的可及性。

2015年，湖北省通山縣的一位農(nóng)村小姑娘不幸得了白血病，接受了骨髓移植治療共花費(fèi)100多萬元，基本醫(yī)保在給她報(bào)銷10萬元后，大病保險(xiǎn)又報(bào)銷了69萬元，報(bào)銷額度從原來的10%提高到70%。

“為使每一位參合患者都能按規(guī)定享受新農(nóng)合大病保險(xiǎn)政策，我們特致此函懇請(qǐng)協(xié)助辦理，并對(duì)您的支持和幫助表示由衷感謝！”近日，安徽泗縣新農(nóng)合與人保財(cái)險(xiǎn)泗縣分公司工作人員將300余封“大病保險(xiǎn)對(duì)象便函”帶到因無法聯(lián)系到的患者所在村委會(huì)或村衛(wèi)生室，希望找到尚未辦理大病保險(xiǎn)補(bǔ)償?shù)拇蟛』颊摺?/p>

據(jù)了解，今年8月以來，人保財(cái)險(xiǎn)泗縣分公司采用多種方式，向參合農(nóng)民廣泛宣傳，組織工作人員到出行不便的患者家中走訪，現(xiàn)場(chǎng)收集資料，主動(dòng)辦理補(bǔ)償?shù)仁掷m(xù)。目前，人保財(cái)險(xiǎn)泗縣公司已完成新農(nóng)合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償1300余人次，金額1062.1萬元。新農(nóng)合管理中心也協(xié)助人保財(cái)險(xiǎn)泗縣分公司尋找極小部分“失聯(lián)患者”，堅(jiān)決做到“應(yīng)保盡保，不落一人”。

優(yōu)化保險(xiǎn)供給 推動(dòng)產(chǎn)品升級(jí)

作為大病保險(xiǎn)之外的重要補(bǔ)充，加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，能夠?qū)崿F(xiàn)由基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)等有機(jī)銜接的醫(yī)療保障體系，有效增加醫(yī)療保障供給，降低老百姓看病個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用比例，切實(shí)減輕人民群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。為此，保險(xiǎn)業(yè)積極推動(dòng)保險(xiǎn)產(chǎn)品和服務(wù)升級(jí)，著力優(yōu)化保險(xiǎn)供給，充分發(fā)揮保險(xiǎn)的社會(huì)穩(wěn)定器作用。

近日，保監(jiān)會(huì)公布了第三批獲準(zhǔn)經(jīng)營(yíng)個(gè)人稅收優(yōu)惠型健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的四家保險(xiǎn)公司，至此，已有三批共16家保險(xiǎn)公司獲準(zhǔn)經(jīng)營(yíng)稅優(yōu)健康險(xiǎn)產(chǎn)品。截至目前，已有多家獲準(zhǔn)經(jīng)營(yíng)險(xiǎn)企陸續(xù)推出稅優(yōu)健康險(xiǎn)產(chǎn)品，主要定位用于補(bǔ)償基本醫(yī)保、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后自負(fù)的醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人商業(yè)健康險(xiǎn)。

不久前，新華保險(xiǎn)圍繞“生老病死殘”五大人身風(fēng)險(xiǎn)，構(gòu)建包括養(yǎng)老、健康、醫(yī)療、意外、壽險(xiǎn)五大主要產(chǎn)品體系。新華保險(xiǎn)總裁助理兼總精算師龔興峰表示，這是繼推出健康無憂系列、多倍保障系列重大疾病保險(xiǎn)等健康險(xiǎn)產(chǎn)品之后，在醫(yī)療險(xiǎn)產(chǎn)品創(chuàng)新研發(fā)方面的又一重要舉措。據(jù)了解，經(jīng)過不斷創(chuàng)新研發(fā)，新華保險(xiǎn)在個(gè)人醫(yī)療險(xiǎn)產(chǎn)品方面已形成了獨(dú)具特色的產(chǎn)品體系：一是選擇靈活。全面涵蓋費(fèi)用補(bǔ)償型和津貼型、門診保障和住院保障、社保目錄內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用和目錄外醫(yī)療費(fèi)用保障、政策性和純商業(yè)性各類產(chǎn)品，客戶根據(jù)自身的需求自由選擇投保。二是保障全面。可以為客戶就醫(yī)過程中發(fā)生的藥品費(fèi)用、診療費(fèi)用、材料費(fèi)用、床位費(fèi)用等提供全面補(bǔ)償；涵蓋住院津貼、重癥監(jiān)護(hù)津貼和手術(shù)津貼?？梢詽M足不同客戶的多層次、多樣化需求。三是性價(jià)比高。采用利益傾向客戶的定價(jià)方式，客戶用較少的花費(fèi)就可以獲取足額的醫(yī)療保障。四是創(chuàng)新點(diǎn)多。通過技術(shù)創(chuàng)新帶動(dòng)產(chǎn)品責(zé)任創(chuàng)新，通過市場(chǎng)需求細(xì)分提供專門針對(duì)性保障，通過服務(wù)創(chuàng)新優(yōu)化客戶承保、理賠體驗(yàn)。