馬玲+陳國(guó)輝

作為醫(yī)者，他用學(xué)識(shí)攻克難題，把厚重積淀和獨(dú)到的感悟融會(huì)貫通到從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)中，研精覃思精勤不倦，在為民解憂的同時(shí)，也為個(gè)人價(jià)值最大化地實(shí)現(xiàn)找到了妥帖的平臺(tái)。作為師者，他用睿智引領(lǐng)方向，用扎實(shí)的醫(yī)療技術(shù)和一心為民的身體力行，為學(xué)生樹(shù)立了榜樣，與此同時(shí)也撫平了緊張的醫(yī)患關(guān)系。

他，就是中山大學(xué)附屬中山醫(yī)院/中山市人民醫(yī)院血液內(nèi)科主任兼輸血科主任許曉軍博士。

人生最重要的是找準(zhǔn)自己的位置

叩門(mén)征詢，一個(gè)親切和煦的聲音回應(yīng)著。道明來(lái)意后，醫(yī)者那與生俱來(lái)的和藹呈現(xiàn)在臉上，讓人有如沐春風(fēng)之感。

作為血液內(nèi)科的主任醫(yī)師，許曉軍似乎有著忙不完的事情，在普通人看來(lái)，他已經(jīng)是一位事業(yè)有成的成功人士。但對(duì)于他自己來(lái)說(shuō)，似乎對(duì)成功的定義有著不同的見(jiàn)解：“一個(gè)人最大的成功就是能夠在社會(huì)上找準(zhǔn)自己的位置。而我的成功則是在能夠養(yǎng)家糊口的基礎(chǔ)上，為患者盡到了自己的責(zé)任?！币粋€(gè)真正的醫(yī)者，還應(yīng)該有自己的職業(yè)道德和責(zé)任心，能夠在客觀上做到“我為人人，人人為我”，這也是他對(duì)自己人生的一種成功定義。

談到自己的從醫(yī)經(jīng)歷，還要從大學(xué)時(shí)代說(shuō)起，那是上世紀(jì)八十年代初，許曉軍憑借著勤奮好學(xué)和聰明才智，考取了醫(yī)科大學(xué)，這在當(dāng)時(shí)看來(lái)，絕對(duì)是高考大軍中的佼佼者。但在他的回憶中：“大學(xué)時(shí)期選擇醫(yī)學(xué)并不是我的初衷，因?yàn)橄鄬?duì)于理科，我更喜歡文科，當(dāng)時(shí)很享受每一次語(yǔ)文課老師把我的作文當(dāng)成范文讀給同學(xué)聽(tīng)的感受，一種自豪感油然而生，老師也極力鼓勵(lì)我向文科發(fā)展。如果當(dāng)初選擇文科，也許會(huì)和你們從事類(lèi)似的工作?！辈稍L中的隨意，讓記者感受到了醫(yī)者的熱情。但是，在上世紀(jì)70年代末，由于國(guó)家剛剛在文革的動(dòng)亂中擺脫出來(lái)，科學(xué)技術(shù)還處于停滯不前的狀態(tài)，“學(xué)好數(shù)理化，走遍全天下全不怕”的理念深入人心，向文科發(fā)展的想法，遭到全家的一致反對(duì)，加之母親患有嚴(yán)重的冠心病，且兩次發(fā)生致命的阿斯綜合癥，促使他選擇了理科，選擇了醫(yī)學(xué)。

1985年大學(xué)畢業(yè)后，許曉軍帶著滿滿的自信來(lái)到當(dāng)?shù)刈詈?、最大的醫(yī)院，成為了一位人人稱(chēng)羨的醫(yī)生。因?yàn)獒t(yī)學(xué)知識(shí)扎實(shí)，再加上在臨床上的勤奮，僅八年時(shí)間，他就脫穎而出，成為當(dāng)時(shí)醫(yī)院乃至全市最年輕的科主任，那年他29歲。雖然是靠實(shí)力上崗，但在那個(gè)論資排輩的年代，他還是受到了眾多的非議。

當(dāng)然，這些困難并沒(méi)有難倒許曉軍，為了讓同事能夠接受他這個(gè)年輕科主任，一方面，對(duì)于比自己職稱(chēng)高的前輩，他做得更多的是“后勤保障”工作，讓這些前輩充分得到尊重。另一方面，憑著年輕人前瞻性的思維，他對(duì)科室進(jìn)行改革，在那個(gè)“吃大鍋飯”的時(shí)期，實(shí)行按勞分配，這讓科室內(nèi)的醫(yī)生之間的收入產(chǎn)生了巨大差異，同時(shí)也激發(fā)了那些平時(shí)比較散漫的人的上進(jìn)心，極大地激發(fā)了科室人員的工作熱情并提高了科室整體的醫(yī)療水平。同時(shí)，也讓這個(gè)平時(shí)住院患者僅占所有床位的一半的科室，僅用三個(gè)月的時(shí)間就開(kāi)始加床。這也讓科室人員及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)領(lǐng)略到這位年輕科主任的管理能力。

到了90年代末期，隨著我國(guó)改革開(kāi)放政策實(shí)施的不斷深入，南方經(jīng)濟(jì)發(fā)展的加速，許曉軍加入了“雁南飛”的行列，來(lái)到了廣東省中山市人民醫(yī)院血液內(nèi)科任職。而接下來(lái)，便是近20年對(duì)醫(yī)療技術(shù)和科室發(fā)展的推動(dòng)，他精湛的醫(yī)術(shù)及管理才華也得到完美詮釋?zhuān)屵@個(gè)當(dāng)時(shí)只有一個(gè)醫(yī)生、12張床位、住著六七個(gè)血液病患者的專(zhuān)業(yè)組，發(fā)展到今天擁有70張床位、18位專(zhuān)業(yè)醫(yī)生、日均住院八十個(gè)左右病人的學(xué)術(shù)型專(zhuān)業(yè)科室?！耙话銇?lái)說(shuō)，一個(gè)地市級(jí)醫(yī)院要發(fā)展一個(gè)血液病專(zhuān)科，與省級(jí)醫(yī)院或國(guó)家級(jí)醫(yī)院相比，是有相當(dāng)困難的”，但在許曉軍的帶領(lǐng)下，他們硬是憑借著精湛的醫(yī)術(shù)發(fā)展成為一個(gè)省內(nèi)領(lǐng)先，國(guó)內(nèi)先進(jìn)的專(zhuān)業(yè)科室，成為省、市重點(diǎn)科室。在這個(gè)過(guò)程中，他對(duì)自己所處的“位置”始終都是非常明晰的。

治病的突破點(diǎn)往往在不起眼的隱蔽之處

如今，從事血液病臨床、科研及教學(xué)工作近三十年的許曉軍，積累了豐富的理論及臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其是對(duì)造血系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病機(jī)制及治療對(duì)策，造血干細(xì)胞移植術(shù)進(jìn)行了深入研究，并形成了自己獨(dú)特的治療理念和臨床特點(diǎn)。

“近年來(lái)，由于人們飲食習(xí)慣的改變，空氣的污染，以及工業(yè)化的發(fā)展等諸多原因，使得血液病的發(fā)病率越來(lái)越高。另一方面，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，很多過(guò)去不認(rèn)識(shí)的病被準(zhǔn)確的診斷出來(lái)，也就是所謂的準(zhǔn)確診斷，而普通人卻當(dāng)成是新發(fā)的疾病?！痹S曉軍總是能從事物的本質(zhì)出發(fā)進(jìn)行判斷。

能夠進(jìn)入血液病研究和臨床領(lǐng)域，“其實(shí)不能說(shuō)是我的選擇，因?yàn)樵谀莻€(gè)年代，很多時(shí)候不可能有自己的選擇。而是要遵循國(guó)家所宣傳的螺絲釘精神，把你擰到哪里你就在哪發(fā)揮作用?！闭缒莻€(gè)年代的所有熱血青年一樣，哪里有需要，許曉軍就到哪里去，但也正是那個(gè)特殊的年代，成就了一位能夠?yàn)槊裰\福的醫(yī)者。

急性白血病，即所謂的血癌，也是多年來(lái)癌癥中最為嚴(yán)重的一種，在上世紀(jì)90年代前更是被視為不治之癥。而如今，隨著醫(yī)療診斷技術(shù)的突飛猛進(jìn)，急性白血病的治療取得了巨大突破，部分類(lèi)型甚至是完全可以治愈。尤其是聯(lián)合化療和靶向治療方法的提出，更為此類(lèi)疾病的治療提供了方向。在2016年9月召開(kāi)的深圳第七屆中國(guó)生物治療大會(huì)上，聚焦點(diǎn)之一即是以CAR-T為代表的靶向非常明確的細(xì)胞生物治療，這種方法是腫瘤治療領(lǐng)域一個(gè)非常大的突破，一問(wèn)世即引起全世界腫瘤治療專(zhuān)家的極大關(guān)注，其療效，特別是在造血系統(tǒng)惡性腫瘤治療中的高緩解率得到一致認(rèn)可，引起了世界范圍的CAR-T熱。但許曉軍卻發(fā)出了不同的聲音，他在會(huì)上做了他們治療中心臨床及基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)的大會(huì)發(fā)言，他關(guān)注的重點(diǎn)在CAR-T治療的高復(fù)發(fā)率，提出了這種治療方法的局限性，認(rèn)為這種治療方法只可以作為一種“橋接”方法，造血系統(tǒng)惡性腫瘤在達(dá)到完全緩解，甚至用現(xiàn)有方法微小殘留亦檢測(cè)不出后，應(yīng)該怎么辦？他說(shuō)腫瘤是基因突變而來(lái)，所有正常人都可能基因突變，之后就會(huì)演變成一種惡性成長(zhǎng)，但并不是突變一次細(xì)胞就會(huì)惡性生長(zhǎng)。因?yàn)槟[瘤的可怕之處就在于，在選擇的壓力下，經(jīng)多次的基因突變，最終突破了人體的免疫能力限制，它會(huì)一變二，二變四，四變八，八變十六……，以幾何級(jí)數(shù)裂變瘋狂增長(zhǎng)，直到最后變成一個(gè)天文數(shù)字。所有腫瘤，尤其是造血系統(tǒng)惡性腫瘤一旦成為顯性病變，體內(nèi)就已累積10的12次方左右的腫瘤細(xì)胞，再倍增一次便足以致命，這也是為什么人得了血液腫瘤后很多會(huì)很快死亡的原因。但是，當(dāng)人體中一種基因突變產(chǎn)生時(shí)，體內(nèi)的免疫機(jī)制會(huì)自動(dòng)消除這種有害變異，而在這種壓力下，可能會(huì)出現(xiàn)再次突變，產(chǎn)生兩個(gè)，三個(gè)甚至更多的基因異常，并且最終突破人體的限制而蔓延開(kāi)來(lái)。而目前醫(yī)療領(lǐng)域提出的精準(zhǔn)的靶向治療，只是針對(duì)那些顯性癌細(xì)胞，體內(nèi)存在的潛在的前腫瘤細(xì)胞很容易被忽略，為此，許曉軍始終在考慮能不能夠在這些潛在腫瘤細(xì)胞上做點(diǎn)工作。例如使用非特異性生物治療就有可能克服精準(zhǔn)治療的弱點(diǎn)，進(jìn)而產(chǎn)生更理想的治療效果。但非特異性生物治療也有其弱點(diǎn)，即在腫瘤負(fù)荷非常高的情況下，療效難以觀測(cè)到。在前期的實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)及小數(shù)目的臨床試驗(yàn)基礎(chǔ)上，他提出在前期聯(lián)合化療+精準(zhǔn)治療極大殺傷顯性腫瘤細(xì)胞基礎(chǔ)上，當(dāng)臨床已達(dá)完全緩解，甚至查不到微小殘留的時(shí)候，應(yīng)用半相合NK細(xì)胞，從而有效避免疾病復(fù)發(fā)，延長(zhǎng)生存期。這就是許曉軍的獨(dú)特理念，“打正規(guī)作戰(zhàn)，一定要用大部隊(duì)，一旦奪取了政權(quán)，一定要有維持秩序的警察部隊(duì)”。

許曉軍醫(yī)師認(rèn)為“腫瘤治療一定要以腫瘤干細(xì)胞為靶向，將腫瘤從根源殺死。正如人體有干細(xì)胞，腫瘤同樣也有，它就像一個(gè)模板，它分裂之后，其中的一個(gè)細(xì)胞已定向。惡性腫瘤之所以難以治愈，就是因?yàn)檫@些未知基因突變的腫瘤干細(xì)胞存在，無(wú)論是化療還是靶向治療，都是針對(duì)的顯性腫瘤細(xì)胞。因此，在目前階段，很多腫瘤干細(xì)胞的基因突變類(lèi)型及表型還不是十分明了時(shí)，用特異性的免疫方法去精準(zhǔn)治療已知表型的顯性白血病，而用非特異性免疫治療殺傷殘存腫瘤干細(xì)胞”。

目前造血干細(xì)胞移植技術(shù)對(duì)許曉軍來(lái)講已經(jīng)是一項(xiàng)非常成熟的技術(shù)，并且其有效性也得到了臨床上的充分證明。然而，造血干細(xì)胞移植仍存在很多的挑戰(zhàn)，例如自體移植復(fù)發(fā)率高，兄弟姐妹之間配型成功也只有三分之一的可能性，而非血緣造血干細(xì)胞獲得一方面配型成功較難，另一方面等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。為此，中山市人民醫(yī)院采用了北大人民醫(yī)院的半相合移植體系即“北京方案”，治療造血系統(tǒng)惡性腫瘤取得非常好的療效。同時(shí)，他們正在著手以白血病的干細(xì)胞為靶建立一個(gè)治療體系，希望在未來(lái)能取得更大的突破。

人文素質(zhì)，醫(yī)者最基本的素質(zhì)

談到國(guó)內(nèi)目前緊張的醫(yī)患關(guān)系，許曉軍認(rèn)為這是一個(gè)大環(huán)境的問(wèn)題：“其實(shí)中國(guó)的醫(yī)生是最好的醫(yī)生，他們的奉獻(xiàn)精神是最大的，為什么？中國(guó)的人口占世界的五分之一，中國(guó)的醫(yī)生數(shù)量是世界醫(yī)生數(shù)量的2%。也就是每位中國(guó)醫(yī)生都要治療世界平均十倍的病人，但他們卻拿著全世界相對(duì)最低的工資。從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，中國(guó)醫(yī)生個(gè)個(gè)都是‘活雷鋒。然而，中國(guó)的醫(yī)患矛盾卻非常緊張。問(wèn)題到底出在哪里？主要是體制的問(wèn)題?！弊鳛橹猩绞姓f(xié)常委、中國(guó)農(nóng)工黨中山市委會(huì)委員，他經(jīng)常在各種會(huì)議上闡明自己的觀點(diǎn)，雖然遭到了很多反對(duì)的聲音，但他就是要為醫(yī)療群體發(fā)聲，因?yàn)橹袊?guó)醫(yī)生群體受到了嚴(yán)重誤解及不公正的對(duì)待。

另外，目前中國(guó)的較多醫(yī)生缺乏溝通能力和表達(dá)能力，也是醫(yī)患關(guān)系緊張的一個(gè)重要原因。許曉軍認(rèn)為一個(gè)合格的醫(yī)生，臨床技術(shù)只占整體分?jǐn)?shù)的49%，而溝通能力占到51%，不會(huì)溝通就很難做一個(gè)合格的醫(yī)生，醫(yī)生既應(yīng)具有高超的臨床醫(yī)療技能，同時(shí)又需有過(guò)人的人文素養(yǎng)。那么，應(yīng)該如何跟病人及家屬打交道呢？“醫(yī)生要站在病人及家屬的角度去思考問(wèn)題，讓患者覺(jué)得醫(yī)生是他可以信賴(lài)的朋友。”對(duì)于自己的學(xué)生，他一方面非常注重他們?nèi)宋乃刭|(zhì)的培養(yǎng)，從而做一名合格的臨床醫(yī)生，另一方面他認(rèn)為好的臨床醫(yī)生還要有科研能力。他常說(shuō)：“師傅領(lǐng)進(jìn)門(mén)，修行在個(gè)人”，因此，在研究中他只給學(xué)生提供一個(gè)方向，然后讓他們自己去研究探索。他相信，醫(yī)者如同一個(gè)社會(huì)管理者，需要極高的人文素質(zhì)。因?yàn)槿梭w很復(fù)雜，就如同一個(gè)反饋系統(tǒng)非常嚴(yán)密完美的社會(huì)，醫(yī)生就是這個(gè)系統(tǒng)的管理者及維護(hù)者，需要具有高超的管理能力及縝密的邏輯思維能力。僅僅具有專(zhuān)業(yè)技術(shù)，只能說(shuō)是一個(gè)好的“工匠”，而具有極高的人文素質(zhì)的醫(yī)師才可能成為這個(gè)系統(tǒng)的“總工程師”。

為了讓科室更好的發(fā)展起來(lái)，今年已經(jīng)53歲的許曉軍醫(yī)師將培養(yǎng)接班人作為自己的主要目標(biāo)，因?yàn)榭剖沂撬麪款^建立，并在他的帶領(lǐng)下不斷壯大，他希望將來(lái)能夠走得更遠(yuǎn)更好。說(shuō)到造血系統(tǒng)惡性腫瘤，幾乎現(xiàn)代的一些腫瘤藥物治療手段都是從血液科開(kāi)始，例如聯(lián)合化療、誘導(dǎo)分化、誘導(dǎo)凋亡治療在腫瘤上的應(yīng)用，以及靶向治療和精準(zhǔn)治療都是由血液科提出的。因此，許曉軍最大的希望就是將來(lái)腫瘤治愈的劃時(shí)代突破也發(fā)生在血液科，從而真正為人類(lèi)的健康事業(yè)做出自己的貢獻(xiàn)。