王亞男，胡海源*，張 群，申玉杰

大數(shù)據(jù)時代的醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)智能化管理研究

王亞男1，胡海源1*，張 群1，申玉杰2

隨著醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)在我國各地的相繼開展，多點執(zhí)業(yè)管理問題日益突出，構(gòu)建一套完善的管理框架至關(guān)重要。利用大數(shù)據(jù)技術(shù)，可以使管理更加智能、便捷，有利于節(jié)約社會成本，提高管理質(zhì)量。本文以廣東省衛(wèi)生和計劃生育委員會醫(yī)政管理平臺為基礎(chǔ)，就大數(shù)據(jù)技術(shù)下醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的管理方案進行探討。提出通過利用大數(shù)據(jù)技術(shù)登記醫(yī)師執(zhí)業(yè)信息和醫(yī)院醫(yī)療條件信息，通過電子病歷系統(tǒng)分析并監(jiān)測醫(yī)師的執(zhí)業(yè)能力、執(zhí)業(yè)范圍，從而為多點執(zhí)業(yè)中的醫(yī)療質(zhì)量控制、績效考核及醫(yī)療糾紛責(zé)任判定等提供依據(jù)。

多點執(zhí)業(yè)；信息管理；大數(shù)據(jù)

王亞男，胡海源，張群，等.大數(shù)據(jù)時代的醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)智能化管理研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20(10)：1271-1274.[www.chinagp.net]

WANG Y N,HU H Y,ZHANG Q,et al.Intelligent management of multi-sited practice of physicians in the big data era[J].Chinese General Practice，2017，20(10)：1271-1274.

醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)是指符合條件的執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)衛(wèi)生行政部門注冊后，在2個以上醫(yī)療機構(gòu)從事執(zhí)業(yè)活動的行為。2015年，廣東省印發(fā)了《轉(zhuǎn)發(fā)國家衛(wèi)生計生委等五部門關(guān)于推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見的通知》(粵衛(wèi)函〔2015〕262號)，突破性地規(guī)定醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)無需經(jīng)第一執(zhí)業(yè)機構(gòu)審核同意，事先向其書面報備即可，自由程度更高。隨著國家和地方對多點執(zhí)業(yè)政策的推行，作為創(chuàng)新執(zhí)業(yè)模式的各類醫(yī)師集團相繼涌現(xiàn)，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)已經(jīng)成為未來醫(yī)療市場發(fā)展的必然趨勢。多點執(zhí)業(yè)政策有利于醫(yī)療人才流動、醫(yī)療資源優(yōu)化配置，有助于醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值的體現(xiàn)，也是對基層醫(yī)療機構(gòu)和民營醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的重大支持。但同時也帶來了人事管理、醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)、醫(yī)療質(zhì)量保障等方面的問題[1]。本研究旨在探討大數(shù)據(jù)時代的醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)智能化管理，以構(gòu)建一套完善的管理框架，為多點執(zhí)業(yè)中的管理問題提供依據(jù)。

1 我國的醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀

1.1 多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師縱向流動以上級到下級為主，橫向流動以公立到民營為主 根據(jù)國家衛(wèi)生和計劃生育委員會的調(diào)查數(shù)據(jù)，至2015年底我國約有4.5萬名醫(yī)師注冊了多點執(zhí)業(yè)，其中36.7%來自三級醫(yī)療機構(gòu)，28.4%來自二級醫(yī)療機構(gòu)。對于執(zhí)業(yè)去向，大醫(yī)院醫(yī)師到同類醫(yī)院執(zhí)業(yè)的僅占6.7%，到基層醫(yī)院執(zhí)業(yè)的占76.2%；到民營醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)的占35.0%，到包括公立等其他醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)的高于60.0%[2]。

1.2 對于醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，主要利益相關(guān)者的態(tài)度存在差異 為優(yōu)化資源配置，促進社會辦醫(yī)發(fā)展，政府鼓勵醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)；基于醫(yī)院管理秩序被擾亂、醫(yī)療質(zhì)量下降等風(fēng)險，公立醫(yī)院并不支持醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)；為快速提升醫(yī)療水平，非公立醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)歡迎醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)；從增加收入方面考慮，醫(yī)師愿意多點執(zhí)業(yè)；為節(jié)約時間和經(jīng)濟成本，患者也希望醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)[3]。

2 醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)面臨的管理問題

2.1 人事管理體系受到挑戰(zhàn) 目前注冊多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師的第一執(zhí)業(yè)機構(gòu)主要為公立醫(yī)院，由于公立醫(yī)院是事業(yè)單位，醫(yī)師的人事檔案由注冊醫(yī)院負責(zé)管理，醫(yī)院承擔(dān)著醫(yī)師考核、績效評估、薪酬分配、社保繳納、繼續(xù)教育、福利、晉升、聘用等責(zé)任。多點執(zhí)業(yè)之前，醫(yī)師在公立醫(yī)院為全職員工，人事管理全部由公立醫(yī)院負責(zé)；多點執(zhí)業(yè)之后，醫(yī)師在原單位投入的時間和精力有限，不能與全職員工同等對待，社保繳納是否應(yīng)繼續(xù)由原單位全部負責(zé)、薪酬分配和福利待遇應(yīng)如何調(diào)整、繼續(xù)教育和晉升機會是否受到影響、科研成果歸屬哪家單位等，這些問題均需要重新考慮。而多點執(zhí)業(yè)機構(gòu)對兼職醫(yī)師如何考核評價，薪酬福利支付標準如何，是否應(yīng)分擔(dān)兼職醫(yī)師的社保繳納，是否應(yīng)為其提供繼續(xù)教育和晉升機會，這些標準也有待制定。如何維持第一執(zhí)業(yè)機構(gòu)的管理秩序，使其他執(zhí)業(yè)機構(gòu)分擔(dān)一定責(zé)任，保障醫(yī)師的待遇和職業(yè)發(fā)展，是多點執(zhí)業(yè)對醫(yī)師人事管理制度提出的挑戰(zhàn)。

2.2 醫(yī)療安全潛在風(fēng)險增加

2.2.1 醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)資格缺乏監(jiān)管 多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，特別是自由執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，不再固定屬于某一醫(yī)療機構(gòu)，這加大了患者對醫(yī)師資歷和口碑的判斷難度。首先，部分醫(yī)療機構(gòu)可能以“多點執(zhí)業(yè)”為名，以普通醫(yī)師冒充知名專家；其次，醫(yī)師在其他執(zhí)業(yè)機構(gòu)的工作可能超出個人執(zhí)業(yè)范圍，如診療個人執(zhí)業(yè)類別以外的病種、開展超出本身技術(shù)水平之上的手術(shù)等。

2.2.2 多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師工作超負荷 2015年《廣東省執(zhí)業(yè)醫(yī)師隊伍現(xiàn)狀研究報告》顯示，7 390名被調(diào)查醫(yī)師中51.10%不能按時下班，且級別越高的醫(yī)院越難按時下班[4]?！蛾P(guān)于推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見》(國發(fā)〔2013〕40號)要求，多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)具有中級及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、從事同一專業(yè)工作滿5年。符合條件的醫(yī)師多為醫(yī)院的專家、骨干，承擔(dān)著大量醫(yī)療、教學(xué)及科研任務(wù)，在原單位工作繁重的情況下開展多點執(zhí)業(yè)，屬于疲勞作業(yè)，勢必會增加醫(yī)療安全隱患。

2.2.3 第一執(zhí)業(yè)機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量下降 首先，醫(yī)療組由主任醫(yī)師、主治醫(yī)師及住院醫(yī)師組成，能夠進行多點執(zhí)業(yè)的多為負責(zé)處理急危重癥的主任醫(yī)師。實行多點執(zhí)業(yè)后，醫(yī)師的時間不再完全屬于第一執(zhí)業(yè)機構(gòu)，遇到急危重癥病情可能無法及時到位處理，導(dǎo)致病情延誤，甚至耽誤搶救。另外，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)會導(dǎo)致醫(yī)院管理的連貫性被破壞。醫(yī)師在第一執(zhí)業(yè)機構(gòu)投入的時間、精力有限，醫(yī)療質(zhì)量控制的相關(guān)通知難以及時傳達，相關(guān)規(guī)定不能落實到位，如安全檢查發(fā)現(xiàn)問題時責(zé)任醫(yī)師不在場、無法當場指出和整改等。最后，第一執(zhí)業(yè)機構(gòu)考慮到培養(yǎng)成本問題，可能會減少對多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師的培養(yǎng)投入，無形中影響了醫(yī)師醫(yī)療水平的提高，也影響了整個醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療技術(shù)的進步和提升，限制了第一執(zhí)業(yè)機構(gòu)的發(fā)展。

2.2.4 多點執(zhí)業(yè)機構(gòu)醫(yī)療風(fēng)險提高 醫(yī)療服務(wù)是一個團隊行為[5]，醫(yī)療水平不僅由醫(yī)生的醫(yī)術(shù)決定，還受醫(yī)療設(shè)備等基礎(chǔ)設(shè)施、麻醉及護理人員技術(shù)水平等的影響。根據(jù)已有統(tǒng)計數(shù)據(jù)，大部分多點執(zhí)業(yè)機構(gòu)為基層醫(yī)院[6]，而基層醫(yī)院的醫(yī)療基礎(chǔ)有限，多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師在開展較高水平的診療活動時，若配套的麻醉、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練、護理服務(wù)等跟不上，則會增加感染、醫(yī)療差錯等的風(fēng)險。同時，多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師作為兼職人員，無法貫徹落實首診負責(zé)制，多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師不在時，門診收治的患者交由當?shù)蒯t(yī)生完成住院診療活動，當?shù)蒯t(yī)生能否完全理解多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師的診治思路，病情出現(xiàn)變化時是否可以及時、準確地給出處置辦法，是否存在延誤病情的隱患，這些均是應(yīng)該警惕的情況。

2.3 醫(yī)療糾紛責(zé)任歸屬難以理清 醫(yī)療糾紛的形成原因較多，是社會、患者、醫(yī)生及醫(yī)院等多種因素綜合作用的結(jié)果。醫(yī)療體制不健全，藥品和檢查費用占比偏高，患者對疾病發(fā)展規(guī)律不清楚、對治療效果期望過高，醫(yī)師的醫(yī)療水平和服務(wù)態(tài)度，醫(yī)院環(huán)境、就醫(yī)流程及其他部門工作人員服務(wù)態(tài)度等，均是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生的因素。對于多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師和醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)療機構(gòu)的基礎(chǔ)條件影響醫(yī)師技術(shù)水平的發(fā)揮，醫(yī)院的就診流程及其他部門工作并非醫(yī)師所能控制，而醫(yī)師也不能全程跟蹤患者的診治過程，這可能會增加醫(yī)療失誤的隱患，多種因素交叉，導(dǎo)致很難徹底分清醫(yī)療糾紛的責(zé)任歸屬。另外，當醫(yī)療糾紛發(fā)生時，多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師不是醫(yī)療機構(gòu)的單位人，故單位無法、也不會全權(quán)代為處理、賠償；沒有單位做后盾，醫(yī)師個人處理醫(yī)療糾紛的能力有限，承擔(dān)醫(yī)療糾紛賠償?shù)慕?jīng)濟壓力較大。

3 大數(shù)據(jù)時代的醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理方案

目前醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)存在相關(guān)法律法規(guī)不完善、缺乏有效監(jiān)督機制、醫(yī)療風(fēng)險不清晰、醫(yī)師利益得不到保障、缺乏完善的執(zhí)業(yè)信息系統(tǒng)、激勵機制不明朗等問題[1]，亟須完善的醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)實施方案，以保障醫(yī)師執(zhí)業(yè)過程中的各方權(quán)益。在大數(shù)據(jù)時代，通過對大數(shù)據(jù)進行挖掘，可有效提高決策的科學(xué)性和時效性，提高各行業(yè)的運行效率。2015年國務(wù)院通過《關(guān)于促進大數(shù)據(jù)發(fā)展的行動綱要》(國發(fā)〔2015〕50號)，要求在醫(yī)療領(lǐng)域構(gòu)建電子健康檔案、電子病歷數(shù)據(jù)庫，建設(shè)覆蓋醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障等領(lǐng)域的醫(yī)療健康管理和服務(wù)大數(shù)據(jù)應(yīng)用體系，這為醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的智能化管理提供了可實現(xiàn)條件。

目前，廣東省已經(jīng)率先開始對多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行信息化管理，衛(wèi)生與計劃生育委員會的醫(yī)政綜合管理信息平臺以醫(yī)療機構(gòu)為單位，對各醫(yī)療機構(gòu)的人員、設(shè)備、醫(yī)療項目等信息進行登記管理，為申請多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師做備案。本文以此為基礎(chǔ)，提出醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的智能化管理方案。

3.1 建立完善的醫(yī)療機構(gòu)信息庫 目前，醫(yī)政綜合管理信息平臺已經(jīng)對廣東省各家醫(yī)療機構(gòu)的名稱、詳細地址、機構(gòu)類別、機構(gòu)級別、服務(wù)方式、診療科目、醫(yī)療技術(shù)、床位數(shù)、臨床?？圃O(shè)備配備及人力資源等進行登記。同時，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》(國務(wù)院令第149號)，每一年或三年對《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》進行校驗；根據(jù)《醫(yī)院分級管理辦法》〔衛(wèi)醫(yī)字(89)第25號〕，每三年對醫(yī)院的規(guī)模(包括床位、建筑、人員配置、科室配置等)、醫(yī)院的技術(shù)水平和醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)院的管理水平及醫(yī)院的質(zhì)量進行評審；醫(yī)院增加新的診療科目、醫(yī)院和醫(yī)師開展新技術(shù)，均需向衛(wèi)生行政部門申請備案。這些措施可以促使醫(yī)療機構(gòu)及時更新機構(gòu)信息，衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強監(jiān)督檢查，確保信息的準確性和有效性。

3.2 建立完善的執(zhí)業(yè)醫(yī)師信息庫 醫(yī)政綜合管理信息平臺也已經(jīng)對各醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生、護士、技師等進行登記，醫(yī)師信息包括姓名、性別、年齡、學(xué)歷、專業(yè)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍、任職資格、執(zhí)業(yè)級別、資格證書編碼、執(zhí)業(yè)證書編碼、醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故信息，申請多點執(zhí)業(yè)需報備的信息包括執(zhí)業(yè)機構(gòu)、執(zhí)業(yè)科室、多點執(zhí)業(yè)結(jié)束時間。建議在此基礎(chǔ)上，參照國家衛(wèi)生和計劃生育委員會的醫(yī)師信息庫，增加是否為教學(xué)系列、2年定期考核結(jié)果等信息。同時，對于申請多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，還應(yīng)增加其多點執(zhí)業(yè)機構(gòu)地址、在各執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構(gòu)的工作時間分配方案等。國家衛(wèi)生和計劃生育委員會的醫(yī)師信息庫已向社會開放，方便查詢和驗證就診醫(yī)師的信息，但目前對查詢途徑較為清楚的居民較少。建議將網(wǎng)上掛號系統(tǒng)與執(zhí)業(yè)醫(yī)師信息庫鏈接，同時開放其他查詢便捷途徑，以方便患者查詢。

3.3 監(jiān)控醫(yī)師與執(zhí)業(yè)機構(gòu)匹配度 首先，科學(xué)分析醫(yī)師的執(zhí)業(yè)能力。目前已有醫(yī)院根據(jù)醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)統(tǒng)計醫(yī)師的工作數(shù)量、工作質(zhì)量及診療病種等級，并將其作為醫(yī)師績效考核的依據(jù)[7]。借鑒此思路，建議充分挖掘電子病歷數(shù)據(jù)，從而科學(xué)分析醫(yī)師的執(zhí)業(yè)能力。即建立區(qū)域內(nèi)統(tǒng)一的電子病歷系統(tǒng)，通過病歷信息分析醫(yī)師在第一執(zhí)業(yè)機構(gòu)的診治病種、臨床技能水平、接診患者數(shù)量、工作時間、接診患者出入院診斷符合率、治療成功率、患者死亡率、疾病并發(fā)癥發(fā)生率等，由患者對各級診療醫(yī)生和就診醫(yī)療機構(gòu)做出評價，以科學(xué)界定醫(yī)師的執(zhí)業(yè)能力，判斷其是否有資格和能力申請多點執(zhí)業(yè)。同理，通過分析醫(yī)師在多點執(zhí)業(yè)機構(gòu)的病歷信息，判斷醫(yī)師是否為超范圍執(zhí)業(yè)、醫(yī)療質(zhì)量是否合格、是否存在因多點執(zhí)業(yè)而增加安全隱患的情況，從而判定其是否適合繼續(xù)多點執(zhí)業(yè)。同時，應(yīng)以電子病歷系統(tǒng)為基礎(chǔ)，構(gòu)建多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師的資質(zhì)復(fù)審和日常監(jiān)督體系。

其次，分析醫(yī)師信息與醫(yī)療機構(gòu)信息的匹配度。將醫(yī)師基本信息(執(zhí)業(yè)醫(yī)師信息庫中醫(yī)師的執(zhí)業(yè)級別、類別、技術(shù)職稱、醫(yī)療技術(shù))、醫(yī)療機構(gòu)信息(醫(yī)療機構(gòu)信息庫中多點執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構(gòu)和執(zhí)業(yè)科室的業(yè)務(wù)類別、診療科目、人力資源、設(shè)備條件)、醫(yī)師執(zhí)業(yè)能力(電子病歷系統(tǒng)信息分析所得數(shù)據(jù))3種信息相匹配，判斷醫(yī)師在多點執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構(gòu)是否有超出個人執(zhí)業(yè)范圍的工作、是否存在醫(yī)療違規(guī)行為，多點執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構(gòu)在引進多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師后是否有開展超出本單位醫(yī)療條件的診療項目、是否存在醫(yī)療安全隱患。如有醫(yī)療糾紛發(fā)生，可以此為依據(jù)界定醫(yī)療責(zé)任的主要承擔(dān)者，結(jié)合勞動協(xié)議中醫(yī)療責(zé)任歸屬的約定，綜合多種因素，分析多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構(gòu)間的責(zé)任分擔(dān)比例。

最后，合理分配醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)時間。為避免醫(yī)師因疲勞工作而增加醫(yī)療風(fēng)險，參照英國醫(yī)生每周最長工作時間不能超過72 h的規(guī)定，審核醫(yī)師在各執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構(gòu)的工作時間，由系統(tǒng)自動判斷其是否存在工作總時間過長的問題，進而提示合理限制或調(diào)整執(zhí)業(yè)時間。同時，通過分析同一醫(yī)師多個執(zhí)業(yè)地點間的距離，以及不同執(zhí)業(yè)地點的執(zhí)業(yè)時間分布情況，判斷執(zhí)業(yè)地點分布是否合理，是否存在醫(yī)師“趕場”而忽視醫(yī)療質(zhì)量的隱患，對不合理的情況做出提醒并提出合理建議。

3.4 制定科學(xué)的績效考核方案 我國的醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量存在地區(qū)差異，且醫(yī)院有級別差異，科研、論文“一刀切”的職稱晉升考評體系與醫(yī)務(wù)人員成長相違背，亟須改革[8]。未來的醫(yī)師可以分為臨床型和學(xué)術(shù)型兩類。臨床型醫(yī)師專注于臨床技術(shù)，負責(zé)診治患者，工資與工作量掛鉤，無論文、學(xué)術(shù)職稱及晉升的限制；學(xué)術(shù)型醫(yī)師需要兼職科研或教學(xué)工作，具有學(xué)術(shù)職稱(如教授)，晉升和績效與臨床、科研、教學(xué)工作的業(yè)績掛鉤。因此，未來對多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師的績效考核應(yīng)分類進行。根據(jù)醫(yī)師類型，醫(yī)師與所執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在勞務(wù)協(xié)議中明確約定執(zhí)業(yè)期限、時間安排、工作任務(wù)、醫(yī)療責(zé)任、薪酬、相關(guān)保險等，特別是學(xué)術(shù)型醫(yī)師應(yīng)保證完成第一執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構(gòu)的科研和教學(xué)任務(wù)。根據(jù)電子病歷系統(tǒng)及教學(xué)、科研工作數(shù)據(jù)，分析醫(yī)師的實際工作時間、工作量及工作業(yè)績等因素，對照勞動協(xié)議，科學(xué)界定其工作任務(wù)完成程度，并給予合理的勞動報酬。

3.5 由患者為就診醫(yī)師和醫(yī)療機構(gòu)投票 隨著醫(yī)療行業(yè)競爭的不斷加劇以及人們對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求的提高，良好的用戶體驗將是患者選擇醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生的一大決定性因素。既往患者對就診醫(yī)師的評價是醫(yī)療機構(gòu)和其他患者選擇醫(yī)師的重要影響因素，同樣，患者對就診醫(yī)療機構(gòu)的評價是多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師是否選擇該醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)的重要參考依據(jù)。如好大夫在線通過患者對醫(yī)生和醫(yī)療機構(gòu)的投票，形成了中立、公正的就醫(yī)向?qū)到y(tǒng)，為患者選擇醫(yī)生、正確就醫(yī)等提供極有價值的參考。醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理可通過電子病歷系統(tǒng)收集患者對各級診療醫(yī)師和就診醫(yī)療機構(gòu)的評價，對相應(yīng)數(shù)據(jù)進行匯總分析，得出每位執(zhí)業(yè)醫(yī)師、每個醫(yī)療機構(gòu)的好評度，并向社會公開，以此作為多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師和醫(yī)療機構(gòu)間的雙向選擇依據(jù)，以及患者對醫(yī)師和醫(yī)療機構(gòu)的選擇依據(jù)。進一步督促醫(yī)師和醫(yī)療機構(gòu)提高自身醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療服務(wù)水平，改進醫(yī)患關(guān)系，促進醫(yī)療大環(huán)境的改善。

4 小結(jié)

大數(shù)據(jù)時代已經(jīng)到來，利用大數(shù)據(jù)實現(xiàn)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的智能化管理是必然趨勢。國家對醫(yī)療領(lǐng)域的大數(shù)據(jù)建設(shè)方向已提出明確要求，并借此進一步推動醫(yī)療、深化改革。醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策是醫(yī)療改革的重大舉措之一，本文以廣東省衛(wèi)生和計劃生育委員會的醫(yī)政綜合管理信息平臺為基礎(chǔ)，提出完善電子病歷系統(tǒng)、充分挖掘電子病歷數(shù)據(jù)，利用大數(shù)據(jù)技術(shù)完善體制機制，以實現(xiàn)對多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師智能化管理的方案。該方案有助于提高管理水平，提升醫(yī)療質(zhì)量，改善患者就醫(yī)體驗，實現(xiàn)醫(yī)師個人價值。

作者貢獻：王亞男參與文章的構(gòu)思與設(shè)計，負責(zé)論文撰寫；胡海源參與文章的構(gòu)思與設(shè)計；張群負責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校；申玉杰對文章整體負責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。

[1]張澤洪.多點執(zhí)業(yè)中醫(yī)療糾紛的隱患與預(yù)防[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2011，32(7)：55-57. ZHANG Z H.Multi-point practice in the prevention of medical disputes[J].Medicine & Philosophy,2011,32(7):55-57.

[2]人民網(wǎng).李斌：2015年底全國近45 000名醫(yī)生注冊多點執(zhí)業(yè)[EB/OL].(2016-03-08)[2016-07-01].http://lianghui.people.com.cn/2016npc/n1/2016/0308/c403000-281824 80.html. People′s Network.LI Bin:by the end of 2015 nearly 45 000 doctors registered multi-point practice[EB/OL].(2016-03-08)[2016-07-01].http://lianghui.people.com.cn/2016npc/n1/2016/0308/c403000-28182480.html.

[3]周小園，尹愛田.醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)利益相關(guān)者分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2015，34(6)：48-51. ZHOU X Y,YIN A T.Analysis on the stakeholders of physician′s multiple-sites practice[J].Chinese Health Economics,2015,34(6):48-51.

[4]廣東省衛(wèi)生和計劃生育委員會.廣東省發(fā)布執(zhí)業(yè)醫(yī)師隊伍現(xiàn)狀研究報告[EB/OL].(2016-06-21)[2016-07-23].http://www.gdwst.gov.cn/a/zwxw/2015062613874.html. National Health and Family Planning Commission of the People′s Republic of Guangdong Province.Report on the status quo of Guangdong issued medical practitioners[EB/OL].(2016-06-21)[2016-07-23].http://www.gdwst.gov.cn/a/zwxw/2015062613874.html.

[5]劉瀚洋，馮澤永.從醫(yī)生視角剖析多點執(zhí)業(yè)業(yè)內(nèi)遇冷的原因[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2014，35(9)：54-56，63. LIU H Y,FENG Z Y.Analysis on obstructive factors in licensed physicians′multi-site practice from doctors′perspective[J].Medicine & Philosophy,2014,35(9):54-56,63.

[6]中國網(wǎng).衛(wèi)計委:醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)已從試點推向全國[EB/OL].(2016-03-08)[2016-07-28].http://www.china.com.cn/lianghui/news/2016-03/08/content_37969724.htm. China Network.National Health and Family Planning Commission of the People′s Republic of China:physician multi-point practice has been from the pilot to the country[EB/OL].(2016-03-08)[2016-07-28].http://www.china.com.cn/lianghui/news/2016-03/08/content_37969724.htm.

[7]吳金剛.基于HIS的軍隊臨床醫(yī)師崗位績效量化評價研究[D].長沙：國防科學(xué)技術(shù)大學(xué)，2006. WU J G.Performance evaluation of army clinicians based on the history information system[D].Changsha:National University of Defense Technology,2006.

[8]李強.醫(yī)生職稱晉升制度亟待改革[J].中國醫(yī)院，2014，18(3)：52. LI Q.Doctor professional title accreditation system needs to be reformed[J].Chinese Hospitals,2014,18(3):52.

(本文編輯：王鳳微)

Intelligent Management of Multi-sited Practice of Physicians in the Big Data Era

WANGYa-nan1,HUHai-yuan1*,ZHANGQun1,SHENYu-jie2

1.TheThirdAffiliatedHospitalofSouthernMedicalUniversity,Guangzhou510630,China2.SchoolofTropicalMedicineandPublicHealth,SouthernMedicalUniversity,Guangzhou510515,China

*Correspondingauthor:HUHai-yuan,Lecturer,Mastersupervisor;E-mail:huhaiyuan611@163.com

With the successive development of multi-sited practice of physicians in different areas of our country,the problem of multi-sited practice management has become increasingly prominent,thus it is essential to build a set of sound management framework.The use of big data can make management more intelligent and convenient,which helps save social cost and improve the quality of management.Based on the medical management platform of the Health and Family Planning Commission of Guangdong Province,the author discusses the management plan of multi-sited practice of physicians under the condition of big data technology.The author puts forward that use the big data technology to register the practice information of physicians and the medical condition information of the hospital,and to analyze and monitor the physicians′ ability and scope of practice through electronic medical record system,so as to provide basis for the medical quality control,performance appraisal and the determination of medical dispute liability for the multi-sited practice.

Multi-sited practice;Information management;Big data

廣東省應(yīng)用型科技研發(fā)專項(2015B010128010)

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.10.026

2016-12-03；

2017-02-27)

1.510630 廣東省廣州市，南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

2.510515 廣東省廣州市，南方醫(yī)科大學(xué)熱帶醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生學(xué)院

*通信作者：胡海源，講師，碩士生導(dǎo)師；

E-mail：huhaiyuan611@163.com