王 晶 張 燕 孫繼軍 李麗萍 朱青青

(濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院口腔內(nèi)科，山東 濱州 256603)

三種材料修補(bǔ)中老年髓底穿孔的臨床療效

王 晶 張 燕 孫繼軍 李麗萍 朱青青

(濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院口腔內(nèi)科，山東 濱州 256603)

目的 探討三種材料修補(bǔ)中老年髓底穿孔的臨床療效。方法 選取2014年1月至2015年1月在該院口腔內(nèi)科治療的髓底穿孔中老年患者153例，隨機(jī)分為Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組各51例。Ⅰ組采用三氧化礦物凝聚體(MTA)穿孔修補(bǔ)術(shù)、Ⅱ組采用光固化玻璃離子水門(mén)汀(LGIC)穿孔修補(bǔ)術(shù)、Ⅲ組采用光固化氫氧化鈣(LCH)修補(bǔ)髓室底穿孔。對(duì)比三組的臨床療效。結(jié)果 Ⅰ組治療的總有效率顯著高于Ⅱ組和Ⅲ組(P<0.05)，其中，Ⅰ組穿孔直徑<2 mm患者有效率顯著高于穿孔直徑≥2 mm者，醫(yī)源性穿孔有效率顯著高于齲源性穿孔(P<0.05)。結(jié)論 MTA用于中老年髓底穿孔具有較好的生物相容性，同其他材料相比，患者有效率較高，尤其以穿孔直徑<2 mm，醫(yī)源性穿孔的治療上尤為突出。

三氧化礦物凝聚體；光固化玻璃離子水門(mén)汀；光固化氫氧化鈣；髓底穿孔

髓底穿孔包括醫(yī)源性穿孔和齲源性穿孔〔1〕。臨床治療可直接拔除患牙或穿孔修補(bǔ)。穿孔修補(bǔ)關(guān)鍵是選擇適當(dāng)?shù)牟牧喜拍芰罨佳阑謴?fù)咀嚼功能。常見(jiàn)的修復(fù)材料有光固化玻璃離子水門(mén)汀(LGIC)及光固化氧氧化鈣(LCH)，但效果并不理想。三氧化礦物凝聚體(MTA)是Densply公司出品的一種新型生物材料，已應(yīng)用到臨床治療中，但其臨床療效的深入研究較少。本研究旨在對(duì)比使用MTA、LGIC、LCH修補(bǔ)后患牙的恢復(fù)情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年1月在我院牙科治療的髓底穿孔中老年患者153例，隨機(jī)分為Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組各51例。Ⅰ組男31例，女20例；平均年齡(55.54±12.83)歲；患牙位置：上頜24例，下頜27例；穿孔直徑<2 mm 28例，≥2 mm 23例；穿孔誘因：醫(yī)源性31例，齲源性20例。Ⅱ組男29例，女22例；平均年齡(55.64±11.94)歲；患牙位置：上頜25例，下頜26例；穿孔直徑<2 mm 32例，≥2 mm 19例；穿孔誘因：醫(yī)源性32例，齲源性19例。Ⅲ組男30例，女21例；平均年齡(54.24±11.42)歲；患牙位置：上頜22例，下頜29例；穿孔直徑<2 mm 30例，≥2 mm 21例；穿孔誘因：醫(yī)源性33例，齲源性18例?；颊吲R床表現(xiàn)均有牙周紅腫、叩痛、竇道形成，經(jīng)臨床和X線檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重面頜外傷、齲齒、彌漫性牙周炎、高血壓患者。三組患者性別、年齡、患牙位置、穿孔直徑大小、穿孔誘因比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05 )，具有可比性。

1.2 方法 治療前統(tǒng)計(jì)患牙發(fā)病原因和穿孔直徑大小，在局麻狀態(tài)下進(jìn)行治療，同時(shí)用橡皮障隔濕。生理鹽水反復(fù)沖洗患牙處，齲源性穿孔則應(yīng)先剔除炎性肉芽組織，再進(jìn)行生理鹽水沖洗。穿孔部位覆蓋一個(gè)碘酊棉球暫封，1 w后無(wú)異常再進(jìn)行修補(bǔ)。Ⅰ組患者采用MTA填補(bǔ)患處，取適量MTA調(diào)至微濕狀態(tài)后送入穿孔，窩洞放置一塊濕潤(rùn)棉球，保持濕潤(rùn)狀態(tài)后暫封；Ⅱ組采用LGIC修補(bǔ)；Ⅲ組采用LCH修補(bǔ)〔2〕。后兩組直接覆蓋到患者患牙的髓底穿孔部位，通過(guò)光照40 s使其可以有效固化。將鋅汀充填器尖端處放到窩洞里，然后扁頭去壓，用探針的大彎沾少許羧酸鋅，緩慢填充，對(duì)其進(jìn)行暫封。1 w后對(duì)患者行根管治療，無(wú)炎癥反應(yīng)則徹底封閉。術(shù)后隨訪1年，統(tǒng)計(jì)患者是否復(fù)發(fā)。

1.3 評(píng)定指標(biāo) 治愈：患者的患牙無(wú)咬合痛和自發(fā)痛，無(wú)松動(dòng)或叩痛，也未見(jiàn)牙周袋與竇道病癥，經(jīng)X線片檢查可見(jiàn)患牙的髓底穿孔部位的稀疏區(qū)完全消失，1年內(nèi)未復(fù)發(fā)；有效：患者的患牙處無(wú)咬合痛和自發(fā)痛，經(jīng)臨床檢杳未見(jiàn)患牙出現(xiàn)松動(dòng)或叩痛，也未見(jiàn)牙周袋與竇道病癥，經(jīng)X線片檢查髓底穿孔部位的稀疏區(qū)明顯縮??；無(wú)效：患者的患牙有咬合痛和自發(fā)痛，患牙存在松動(dòng)或叩痛，或有牙周袋、竇道膿腫等病癥，經(jīng)X線片檢查可見(jiàn)髓底穿孔部位的稀疏區(qū)未改變甚至擴(kuò)大?？傆行?治愈+有效。記錄患牙穿孔直徑<2 mm和≥2 mm的療效，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。記錄穿孔誘因，比較不同誘因下療效的差異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.9軟件進(jìn)行F檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者臨床療效比較 Ⅰ組總有效率88.24%〔治愈36例(70.59%)，有效9例(17.65%)，無(wú)效6例(11.76%)〕，Ⅱ組70.59%〔治愈14例(27.45%)，有效22例(43.14%)，無(wú)效15例(29.41%)〕，Ⅲ組74.51%〔治愈15例(29.41%)，有效23例(45.10%)，無(wú)效13例(25.49%)〕，三組總有效率比較差異顯著(χ2=9.207，P=0.010)。

2.2 MAT患者不同穿孔直徑療效比較 穿孔直徑≥2 mm者總有效率(78.26%)明顯低于<2 mm者(100.00%)(χ2=24.719，P=0.000)。其中治愈11例(47.83%)vs 24例(85.71%)，有效7例(30.43%)vs 4例(14.29%)，無(wú)效5例(21.74%)vs 0例。

2.3 MAT患者不同誘因穿孔療效比較 齲源性穿孔者總有效率〔65.00%,治愈8例(40.00%)，有效5例(25.00%)，無(wú)效7例(35.00%)〕明顯低于醫(yī)源性穿孔者〔100.00%，治愈30例(96.77%)，有效1例(3.23%)，χ2=42.424，P=0.000〕。

3 討 論

由于飲食和不良生活習(xí)慣的改變，使用牙齒的頻率增加而令牙齒的負(fù)荷加重，吃硬食物的次數(shù)越來(lái)越多，更易出現(xiàn)牙齒意外損壞情況〔3〕，會(huì)出現(xiàn)牙髓損傷或齲齒，進(jìn)而引起牙周組織程度出現(xiàn)炎癥反應(yīng)或牙槽骨出現(xiàn)損傷，并出現(xiàn)根管穿孔，因此治療的關(guān)鍵是要快速消除牙周炎癥，填補(bǔ)穿孔部位〔4〕。良好的密封是確保有效控制之前的炎癥，而選擇恰當(dāng)?shù)牟牧鲜瞧潢P(guān)鍵一步〔5〕，其材料的選擇主要取決于機(jī)械損傷的生物活性和負(fù)載程度，還可通過(guò)影像學(xué)檢查，通過(guò)觀察穿孔圖案，穿孔的尺寸等判斷是否出現(xiàn)感染。無(wú)論使用哪種填充材料，都必須確保填料是無(wú)菌的，不會(huì)引起過(guò)敏反應(yīng)，可顯著減少骨和牙骨質(zhì)再生〔6〕。LCH具有較好的生物相容性，而且在根管側(cè)穿髓孔還具有較強(qiáng)的殺菌能力，較強(qiáng)的表面抗壓強(qiáng)度，操作簡(jiǎn)單同時(shí)回補(bǔ)容易等優(yōu)點(diǎn)，但長(zhǎng)期固定容易發(fā)生泄漏，造成炎癥復(fù)發(fā)〔7〕。本次研究表明，應(yīng)用MTA進(jìn)行修補(bǔ)治療效果更佳。

MTA在潮濕環(huán)境中能保持固化時(shí)間4 h。MTA具有良好的生物相容性，同時(shí)密閉性良好。在徹底固化后，其強(qiáng)度超過(guò)目前任何修復(fù)材料。因?yàn)镸TA的密閉性良好，可有效預(yù)防周?chē)M織受到細(xì)菌的侵襲，突破了填充材質(zhì)如何解決隔濕的技術(shù)難題。Ortiz等〔8〕研究顯示，MTA作為穿孔修復(fù)材料還具有加速牙周骨與骨質(zhì)再生的作用。有研究報(bào)道〔9〕，MTA修復(fù)穿孔的療效還與其穿孔大小有關(guān)，穿孔直徑越大則預(yù)后效果越差。本研究提示患牙的穿孔直徑越大越不利于進(jìn)行修復(fù)。其主要原因在于牙周組織出現(xiàn)了大面積缺損，失去了牙齒的有效支持結(jié)構(gòu)，使得患牙的修復(fù)穩(wěn)定性不好，治療容易失敗。Krupp等〔10〕研究顯示，應(yīng)用MTA修復(fù)穿孔的療效還與發(fā)生穿孔的誘因有關(guān)，臨床統(tǒng)計(jì)，齲源性穿孔患者療效較差，其原因是齲源性穿孔通常時(shí)間長(zhǎng)，牙質(zhì)損壞程度較大不宜修復(fù)。本研究結(jié)果說(shuō)明患牙的周?chē)M織出現(xiàn)了大面積的不可逆性炎癥性缺損，使得修補(bǔ)材料不能有效與周?chē)恼＝M織相吻合，容易因效果不佳而失敗。但MTA作為修補(bǔ)根管側(cè)穿髓底穿孔的材料具有獨(dú)特的性能，并且臨床療效也明顯好于LGIC和LCH。

1 鄒彤蔚.MTA修補(bǔ)髓底穿孔的臨床療效觀察〔J〕.口腔醫(yī)學(xué)，2012；32(5)：301-2，320.

3 Pontius V，Pontius O，Braun A，etal.Retrospective evaluation of perforation repairs in 6 private practices〔J〕.J Endod，2013；39(11)：1346-58.

4 Versiani MA，Sousa-Neto MD，Pécora JD.Pulp pathosis in inlayed teeth of the ancient Mayas：a microcomputed tomography study〔J〕.Int Endod J，2011；44(11)：1000-4.

5 白 麗，張建麗.兩種材料修補(bǔ)齲源性乳磨牙髓底穿孔的長(zhǎng)期臨床療效比較〔J〕.中國(guó)婦幼保健，2013；28(24)：4064-5.

6 Nazari-Moghadam K，Aghili H.A comparative study on sealing ability of mineral trioxide aggregate，calciumenriched cement and bone cement in furcal perforations〔J〕.Minerva Stomatol，2014；63(6)：203-10.

7 Moller MH，Vester-Andersen M，Thomsen RW.Long-term mortality following pepticulcer perforation in the PULP trial.A nationwide follow-up study〔J〕.Scand J Gastroenterol，2013；48(2)：168-75.

8 Ortiz A，Torres Pino EC，Orellana González E.First evidence of pre-Hispanic dentistry in South America-Insights from Cusco,Peru〔J〕.Homo，2016；67(2)：100-9.

9 Moller MH，Engebjerg MC，Adamsen S，etal.The peptic ulcer perforation(PULP)score：a predictor of mortality following peptic ulcer perforation.a cohort study〔J〕.Acta Anaesthesiol Scand，2012；56(5)：655-62.

10 Krupp C，Bargholz C，Brüsehaber M，etal.Treatment outcome after repairof root perforations with mineral trioxide aggregate：a retrospective evaluation of 90 teeth〔J〕.J Endod，2013；39(11)：1364-8.

〔2016-11-07修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

山東省高等學(xué)?？萍加?jì)劃項(xiàng)目(No.NJ13LL73)；濱州醫(yī)學(xué)院科技計(jì)劃項(xiàng)目(No.BY2012KJ15)

王 晶(1971-)，女，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事口腔臨床醫(yī)學(xué)研究。

R78

A

1005-9202(2017)03-0701-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.03.079