李建春 范小明 王 力 毛祖杰 王 靜 李鋒之

(浙江省人民醫(yī)院超聲科，浙江 杭州 310014)

經(jīng)直腸超聲彈性成像在前列腺癌診斷中的價值

李建春 范小明 王 力 毛祖杰 王 靜 李鋒之

(浙江省人民醫(yī)院超聲科，浙江 杭州 310014)

目的 探討經(jīng)直腸超聲彈性成像(TRTE)應(yīng)用于前列腺癌的診斷價值。方法 選擇前列腺病變患者70例，分別進行經(jīng)直腸前列腺超聲(TRUS)檢查TRTE檢查及前列腺穿刺活檢。比較TRUS與TRTE兩種方法前列腺癌檢出情況及診斷效能(包括特異度、準確度及靈敏度)。結(jié)果 70例患者穿刺共檢出前列腺癌43例(61.43%)；TRTE法檢測前列腺癌率(54.29%)明顯高于TRUS法(均37.14%，P<0.05)；TRTE法特異度、準確度及靈敏度均高于TRUS法(P<0.05)。結(jié)論 TRTE用于前列腺癌診斷具有良好的特異度、準確度及靈敏度。

經(jīng)直腸超聲彈性成像；前列腺癌；靈敏度；特異度；準確度

前列腺癌是好發(fā)于老年男性常見的惡性腫瘤之一〔1〕。我國前列腺癌的發(fā)病率和死亡率均低于西方國家，隨著近年來前列腺檢查手段以及醫(yī)療保健水平的不斷進步，我國前列腺癌發(fā)病率呈不斷上升趨勢，嚴重影響患者生活質(zhì)量。目前，國內(nèi)前列腺癌的就診患者多為晚期，治療效果差〔2，3〕。由此可見，前列腺癌的早期診斷顯得尤為重要。彈性成像技術(shù)是超聲組織定征研究中的一項新技術(shù)，近年來應(yīng)用于臨床取得了良好效果〔4,5〕。本研究探討經(jīng)直腸超聲彈性成像(TRTE)技術(shù)診斷前列腺癌的價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選自我院于2012年6月至2014年6月期間收治的前列腺病變患者70例，年齡70～90〔平均(81.34±4.35)〕歲。納入標準：①直腸指檢(DRE)陽性；②前列腺特異性抗原(PSA)>4.0 μg/L；③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核且簽訂知情同意書者。

1.2 方法 采用美國GE公司生產(chǎn)的LOGIQ E9 型彩色多普勒超聲儀，以頻率6～10 MHz經(jīng)直腸探頭。取患者左側(cè)臥位，臀部置于床緣，屈膝。行直腸指診檢查，分別從縱切面和橫切面對前列腺行直腸超聲檢查。TRTE檢查：使用TOSHIBA Aplio XG SSA-790A彩色多普勒超聲診斷儀，端掃式腔內(nèi)探頭，頻率5.6～8.0 MHz。取左側(cè)臥位，指導(dǎo)患者進行平靜呼吸，對患者前列腺大小和形態(tài)進行記錄。然后將其切換至彈性成像模式，觀察彈性圖像。彈性成像范圍主要為前列腺及其周圍的組織區(qū)域，記錄病灶位置。前列腺穿刺活檢：采用經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)前列腺穿刺活檢，使用Bard MN1820一次性活檢穿刺槍，經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下進行前列腺穿刺活檢，針對TRTE檢查Ⅲ～Ⅴ級者陽性表現(xiàn)處靶向取活檢組織2條，同時行常規(guī)12針活檢；針對TRTE檢查Ⅰ～Ⅱ級者僅行常規(guī)12針活檢。后對每一穿刺標本分瓶裝進行標記后，用10%甲醛溶液固定送病理檢查。

1.3 圖像分析 (1)通過TRUS檢查結(jié)果表顯示為前列腺周緣區(qū)低回聲病灶為陽性；(2)通過TRTE檢查：根據(jù)彈性分級標準，以圖像中藍色為組織質(zhì)硬、綠色為組織質(zhì)中、紅色為組織質(zhì)軟。分級標準包括5級：Ⅰ級：呈綠色；Ⅱ級：呈藍綠相間且以綠色為主；Ⅲ級：不均勻藍色區(qū)域；Ⅳ級：中間為藍色周圍為綠色；Ⅴ級：病灶完全被藍色覆蓋。其中Ⅰ級和Ⅱ級為良性前列腺病灶，Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級為惡性前列腺病灶。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩種不同方法前列腺癌檢出率比較 70例患者穿刺共檢出前列腺癌43例(61.43%)。TRUS法檢測前列腺癌率(37.14%，26/70)明顯低于TRTE法(54.29%，38/70；χ2=4.144 7,P<0.05)。

2.2 兩種不同方法診斷效能比較 TRTE法特異度(61.39%)、準確度(67.42%)及靈敏度(70.83%)均高于TRUS法的特異度(52.13%)、準確度(53.27%)及靈敏度(58.39%；χ2=7.693,2.569,6.796，均P<0.05)。

3 討 論

前列腺癌前期一般無明顯臨床癥狀，大部分就診時已處于中期或者晚期。故早期診斷前列腺癌對治療具有重要的影響〔6，7〕。近年來隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲實時彈性成像是近年來發(fā)展的熱門趨勢，作為一種新型超聲技術(shù)，相比于傳統(tǒng)超聲，可對一些傳統(tǒng)超聲無法探測的腫瘤及擴散疾病成像進行處理。TRTE預(yù)測前列腺良惡性病變價值高于血清前列腺特異性抗原(PSA)篩查，相比于磁共振成像(MRI)更為經(jīng)濟可行，且能夠減少檢查時間，在超聲檢查中的彈性硬度分級法與經(jīng)直腸超聲相結(jié)合為能夠鑒別前列腺良惡性疾病的首選檢查方法，并且于超聲引導(dǎo)下靶向穿刺能夠顯著減少前列腺組織活檢的假陽性率，從而能夠提高臨床診斷的準確性?，F(xiàn)階段，臨床上應(yīng)用前列腺疾病的早期檢查方法主要包括超聲、直腸指診、PSA測定三大主要技術(shù)方法，對于前列腺惡性腫瘤明確診斷還需依靠前列腺穿刺活檢術(shù)〔8，9〕。有學者研究報道顯示，適當?shù)脑黾哟┐虜?shù)量，能夠明顯增加前列腺癌診斷陽性率〔10〕。如今隨著實時彈性成像技術(shù)的進步，有可能準確對其靶向穿刺，降低穿刺針數(shù)，從而評估患者病理狀況。

研究表明〔11〕，前列腺癌組織較良性及正常組織硬。彈性成像技術(shù)是通過提取人體組織受壓后產(chǎn)生應(yīng)變(移位)的射頻信號，對信號通過相關(guān)技術(shù)進行分析處理后得到相應(yīng)組織內(nèi)部應(yīng)變分布，并用圖像顯示，所得到的圖像稱為彈性圖像。隨著彈性成像技術(shù)的出現(xiàn)，使通過鑒別組織硬度來判斷病灶的良惡性成為可能。Miyanaga等〔12〕報道彈性成像對前列腺癌的檢出率(93%)明顯高于DRE(59%)和TRUS(55%)；Kamoi等〔13〕學者提出了前列腺彈性評分標準，根據(jù)彈性圖像表現(xiàn)分為5分：1分：均勻應(yīng)變，整個腺體呈均勻綠色；2分：對稱而不均勻應(yīng)變，腺體呈藍、綠相間的馬賽克狀；3分：與病灶無關(guān)的局部無應(yīng)變區(qū)，呈藍色；4分：病灶邊緣應(yīng)變，呈綠色，而中央無應(yīng)變，呈藍色；5分：病灶整體甚至周圍組織無應(yīng)變，呈藍色。并對107例患者行TRTE檢查,結(jié)果顯示TRTE的敏感性高于TRUS。Pallwein等〔14〕研究認為實時彈性成像引導(dǎo)前列腺的穿刺活檢能提高穿刺陽性率，有效減少穿刺針數(shù)。張艷等〔15〕對83例可疑前列腺癌患者進行TRTE定量分析，獲取病灶的整體應(yīng)變指數(shù)(ASI)和病灶局部應(yīng)變指數(shù)(PSI)對照病理結(jié)果進行分析，得出當17.44為最佳PSI值時，PSI診斷的靈敏度為74.5%，特異度為83.3%；ASI對鑒別良惡性病灶無統(tǒng)計學意義。張旭等〔11〕報道TRTE對診斷前列腺周圍區(qū)癌灶的敏感性高于TRUS，以癌組織應(yīng)變比值3.6作為切點值，對于診斷前列腺癌具有較高的敏感性及特異性。本研究結(jié)果表明，TRTE法應(yīng)用于前列腺癌具有較高的診斷率，特異度、準確度及靈敏度均高于TRUS法，由此可知TRTE法具有較高的診斷效能。

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〔2015-12-09修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢園)

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生一般研究計劃項目(No.2016KYB010)

李建春(1979-)，男，主治醫(yī)師，主要從事腹部超聲診斷研究。

R737.25

A

1005-9202(2017)10-2460-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.10.050