王松巖 王 月 張世英 于汪博 李艷清 王 磊

(吉林省人民醫(yī)院腎內(nèi)科，吉林 長春 130021)

高通量透析對(duì)老年維持性血液透析患者住院率及死亡率的影響

王松巖 王 月 張世英 于汪博 李艷清 王 磊

(吉林省人民醫(yī)院腎內(nèi)科，吉林 長春 130021)

目的 探討高通量血液透析對(duì)老年維持性血液透析患者住院率及死亡率的影響。方法 行高通量透析且透析齡超過3個(gè)月的維持性血液透析患者141例，按年齡分為兩組:年齡≥65歲的老年組(79例)和年齡<65歲的非老年組(62例)，血液透析頻率為3次/w，4 h/次，回顧性分析研究對(duì)象在此期間的住院情況和死亡情況，并進(jìn)行原因分析。結(jié)果 老年組住院例數(shù)較非老年組明顯增高(P<0.01)，年住院率較非老年組亦明顯升高(P<0.05)。心血管事件、腦血管事件、呼吸道感染及血管通路是老年血液透析患者住院的前4位原因，老年組年死亡率為164.55人次/1 000患者年。心血管事件是老年透析患者死亡的最主要原因。結(jié)論 老年組高通量血液透析患者的住院例數(shù)、住院率及死亡率較非老年組患者明顯增高，心血管事件是老年組血液透析患者住院及死亡的最主要原因。

高通量透析；血液透析；住院率；死亡率

血液透析是慢性腎臟病(CKD)Ⅴ期患者重要的替代治療方法之一。目前高通量透析成為我國大部分透析中心所采用的透析模式。研究〔1〕表明，高通量透析和低通量透析具有一定的優(yōu)越性，但其對(duì)老年維持性血液透析患者的住院率及死亡率的影響目前尚無報(bào)道。本研究旨在探討高通量透析對(duì)老年維持性血液透析患者住院率和死亡率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇吉林省人民醫(yī)院透析中心2015年1～12月進(jìn)行高通量透析且透析齡超過3個(gè)月的維持性血液透析患者141例，其中男72例，女69例。按照年齡分為兩組，≥65歲的老年組(79例)和<65歲的非老年組(62例)。原發(fā)病為慢性腎小球腎炎52例，糖尿病腎病49例，高血壓腎小動(dòng)脈硬化20例，藥物性腎損害7例，慢性腎盂腎炎5例，多囊腎者4例，輸尿管梗阻者3例，腎癌術(shù)后1例，老年組年齡〔(74.582±6.486)歲〕較非老年組〔(50.097±10.178)歲〕明顯增高(P<0.05)，兩組透析齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 研究對(duì)象應(yīng)用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或深靜脈留置導(dǎo)管進(jìn)行血液透析，3次/w，4 h/次。使用Fresenius 4008B血液透析機(jī)和FX80聚砜膜血液透析器(Fresenius公司，超濾系數(shù)59 ml·h-1·mmHg-1，膜面積1.8 m2)，碳酸氫鹽透析液，透析液流量為500 ml/min，采用低分子肝素鈉抗凝。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察研究對(duì)象的住院情況及死亡情況，對(duì)老年維持性血液透析患者進(jìn)行原因分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組住院例數(shù)比較 141例血液透析患者共74例住院(老年組50例，非老年組24例)。老年組較非老年組明顯增高(χ2=8.417，P<0.01)。

2.2 兩組住院率比較 74例血液透析患者共住院126人次，其中老年組住院88人次，非老年組住院38人次。兩組總年住院率為893.62住院次/1 000患者年，老年組住院率(1 113.92住院次/1 000患者年)顯著高于非老年(612.90住院次/1 000患者年，P<0.05)。

2.3 老年透析患者住院原因分析 透析中心老年患者住院原因主要包括：(1)心、腦及外周血管事件，共發(fā)生53人次，共占老年透析患者住院比例的60.23%，其中心血管事件發(fā)生38人次(43.18%)，腦血管事件發(fā)生12人次(13.64%)，外周血管事件發(fā)生3人次(3.41%)；(2)感染事件共發(fā)生13人次(14.77%)，其中呼吸道感染7人次(7.95%)，尿路感染2人次(2.27%)，頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管感染3人次(3.41%)，帶狀皰疹1人次(1.14%)；(3)血管通路事件6人次(6.82%)；(4)尿毒癥腦病1人次(1.14%)；(5)尿毒癥周圍神經(jīng)病變1人次(1.14%)；(6)高鉀血癥1人次(1.14%)；(7)骨折2人次(2.27%)；(8)眼部手術(shù)3人次(3.41%)；(9)肺癌2人次(2.27%)；(10)胸腹水2人次(2.27%)；(11)消化道出血1人次(1.14%)；(12)其他外科情況3人次(3.41%)。心血管事件、腦血管事件、呼吸道感染及血管通路是老年血液透析患者住院的前4位主要原因，其中心血管事件是最主要原因。

2.4 老年透析患者死亡原因分析 研究對(duì)象中共有14例死亡，其中13例為老年組。老年組年死亡率為164.55人次/1 000患者年，其中8例死于心血管事件，占老年患者死亡總數(shù)的61.54%，2例(15.38%)死于腦血管事件，2例死于肺癌(15.38%)，1例死于呼吸道感染(7.69%)。心血管事件是老年透析患者死亡的最主要原因。

3 討 論

據(jù)報(bào)道60歲以上老年住院患者病死率為1.85%，比同期住院患者病死率高近1倍〔1〕。研究表明，CKD患者住院和死亡風(fēng)險(xiǎn)均增加，隨著CKD進(jìn)展，住院和死亡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增加〔2〕。本研究結(jié)果表明年齡是血液透析患者住院和死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與文獻(xiàn)報(bào)道一致〔3〕。

本研究與文獻(xiàn)報(bào)道普通老年患者住院死亡原因一致〔4，5〕。其中心血管事件是老年維持性血液透析患者住院及死亡的最主要原因，與王磊〔6〕的報(bào)道一致，但病死率很高，2例肺癌患者全部在1年內(nèi)死亡。老年血液透析患者住院率及死亡率高，原因考慮與年齡、原發(fā)病、并發(fā)癥及免疫功能低下等有關(guān)。人體各個(gè)臟器功能隨著年齡增長而減退致使心腦血管事件成為老年維持性血液透析患者住院及死亡的主要原因。分析原因?yàn)檠和肝龌颊叨嗪喜⒂懈哐獕?、糖尿病及心臟病等并發(fā)癥，伴有大血管及微血管并發(fā)癥。據(jù)報(bào)道，大約3/4的老年透析患者在進(jìn)入透析時(shí)已存在左室肥厚或心功能減退〔7〕，同時(shí)透析患者合并有貧血、鈣磷代謝紊亂及應(yīng)用肝素抗凝等，均容易導(dǎo)致心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生，使老年透析患者住院率及死亡率增加。同時(shí)老年透析患者營養(yǎng)狀況較差，營養(yǎng)不良發(fā)生率較高〔8〕，還存在免疫系統(tǒng)的功能異常〔9〕，易發(fā)生感染，其中呼吸道感染發(fā)生率最高，其次是尿路感染，但本次血透中心感染的發(fā)病率與文獻(xiàn)報(bào)道一致〔10〕。各種腫瘤的發(fā)生率亦隨著年齡增長而增高〔11〕，血液透析患者惡性腫瘤的發(fā)生率是普通人的 7倍〔12〕。本研究中，腫瘤雖不是老年透析患者住院的主要原因，但死亡率很高，占第二位，與文獻(xiàn)報(bào)道一致〔13〕。

1 趙 佳，潘 峰，王海峰，等.44864例老年住院患者回顧性分析〔J〕.中國病案，2014；15 (8)：63-4.

2 Daratha KB，Short RA，Corbett CF，etal.Risks of subsequent hospitalization and death in patients with kidney disease〔J〕.Clin J Am Soc Nephrol，2012；7(3)：409-16.

3 何永成，廖履坦，丁小強(qiáng)，等.慢性腎功能衰竭維持性血液透析患者死亡原因臨床分析〔J〕.中國臨床醫(yī)學(xué)，2004；11(4)：507-10.

4 李 竹，初里楠，張 燕.2003～2012年北京市西城區(qū)(北區(qū))老年人口死因分析〔J〕.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2014；28(10)：848-50.

5 丁清琳.2003至2010年3055例老年住院患者死因分析〔J〕.中國臨床保健雜志，2011；14(5)：511-3.

6 王 磊.老年維持性血液透析患者死亡因素的臨床分析〔J〕.吉林醫(yī)學(xué)，2009；30(17)：1890-1.

7 梅長林.中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)2007血液凈化論壇紀(jì)要〔J〕.中華腎臟病雜志，2007；23：611-3.

8 王金玲，徐 燕.老年血液透析患者營養(yǎng)狀態(tài)及營養(yǎng)不良相關(guān)因素〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2013；33(13)：3064-5.

9 戴 博，孫樹印.連續(xù)性腎臟替代治療對(duì)老年血液透析患者免疫功能的影響〔J〕.濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012；35(1)：27-30.

10 徐昌隆，金 微，周志宏.老年腎衰竭患者血液透析感染的危險(xiǎn)因素分析〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014；24(4)：911-3.

11 Shilpa T，Sreedlhar M，Zainab ZK，etal.Comparison of stage at diagnosis of cancer in patients who are on dialysis versus the general population〔J〕.Clin J Am Soc Nephrol，2007；2(5)：1008-13.

12 趙惠萍，孟憲文，隋 準(zhǔn)，等.維持性透析患者惡性腫瘤的發(fā)生情況與相關(guān)因素探討〔J〕.中國血液凈化，2008；7(2)：71-4.

13 張怡玲，尹永紅，趙久陽.透析患者并發(fā)惡性腫瘤的臨床分析〔J〕.大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010；32(5)：556-7.

〔2016-11-06修回〕

(編輯 郭 菁/滕欣航)

王松巖(1975-)，女，博士，副主任醫(yī)師，主要從事慢性腎臟病及血液凈化研究。

R459.5

A

1005-9202(2017)10-2524-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.10.079