林松峰

（遼寧省血液中心，遼寧 沈陽 110044）

制備成分血時(shí)血袋破損的原因分析

林松峰

（遼寧省血液中心，遼寧 沈陽 110044）

目的探討制備成分血時(shí)血袋破損原因，以提高制備成分血質(zhì)量，避免血液浪費(fèi)。方法采用自行設(shè)計(jì)血袋破損原因調(diào)查表對2013年、2014年、2015年的三年間制備成分血時(shí)血袋破損原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并制定相應(yīng)預(yù)防措施。結(jié)果三年共發(fā)生血袋破損281袋，其中熱合破損占40.20%、離心破損占29.50%、結(jié)合破損占5.70%、穿刺破損占24.60%。結(jié)論制備成分血時(shí)，操作人員必須增強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，不斷加強(qiáng)操作技能，避免或減少人為因素造成的血袋破損及血液浪費(fèi)。

成分血；制備；破損；原因分析

血袋破損是造成血液報(bào)廢的原因之一[1]，特別是手工分離制備成分血時(shí)更容易發(fā)生。如何減少血液在制備過程中因血袋破損而造成報(bào)廢，是避免血液浪費(fèi)的重要措施。下面對本中心近三年來成分血制備過程中因血袋破損報(bào)廢的情況報(bào)道、分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年～2015年我中心共制備成分血635686袋，采用CR-7大容量低溫冷凍離心機(jī)、索福-12BP大容量低溫冷凍離心機(jī)、9932、9942-久保田大容量低溫冷凍離心機(jī)；SE-450、SE-250熱合機(jī)（深圳達(dá)科為）；TSCD-無菌接合機(jī)（泰爾茂）；一次性塑料采血袋400 mL、300 mL、200 mL-T袋、Q袋（山東威高集團(tuán)）；一次性使用病毒滅活輸血過濾器材（上海血技、中?？担?/p>

1.2 成分血制備方法：根據(jù)制備不同的成分血選擇相應(yīng)的離心程序（離心溫度、時(shí)間、離心力等），按常規(guī)進(jìn)行血液濾白、熱合、離心、分離、分裝、洗滌、冰凍、解凍、血漿穿刺病毒滅活等。

2 結(jié) 果

2.1 2013年～2015年血袋破損的原因統(tǒng)計(jì)如下。2013年：①濾白全血：熱合破損15袋，離心破損13袋，穿刺破損0袋，結(jié)合破損3袋，共計(jì)破損31袋；②濾白紅細(xì)胞懸液：熱合破損8袋，離心破損11袋，穿刺破損0袋，結(jié)合破損4袋，共計(jì)破損23袋；③血漿：熱合破損13袋，離心破損3袋，穿刺破損17袋，結(jié)合破損1袋，共計(jì)破損34袋。2014年：①濾白全血：熱合破損23袋，離心破損24袋，穿刺破損0袋，結(jié)合破損0袋，共計(jì)破損47袋；②濾白紅細(xì)胞懸液：熱合破損6袋，離心破損3袋，穿刺破損0袋，結(jié)合破損0袋，共計(jì)破損9袋；③血漿：熱合破損7袋，離心破損4袋，穿刺破損23袋，結(jié)合破損2袋，共計(jì)破損36袋。2015年：①濾白全血：熱合破損20袋，離心破損10袋，穿刺破損0袋，結(jié)合破損0袋，共計(jì)破損30袋；②濾白紅細(xì)胞懸液：熱合破損9袋，離心破損7袋，穿刺破損0袋，結(jié)合破損1袋，共計(jì)破損17袋；③血漿：熱合破損12袋，離心破損8袋，穿刺破損29袋，結(jié)合破損5袋，共計(jì)破損54袋。2013年～2015年：①熱合破損總計(jì)113袋；②離心破損總計(jì)83袋；③穿刺破損總計(jì)69袋；結(jié)合破損總計(jì)16袋，共計(jì)破損281袋。

2.2 2013年～2015年血袋破損占成分血制備總量的百分率：2013年血袋破損88袋，成分血制備211535袋，占比0.04%；2014年血袋破損92袋，成分血制備213829袋，占比0.04%；2015年血袋破損101袋，成分血制備210322袋，占比0.05%。

2.3 2013年～2015年血袋破損報(bào)廢占成分血報(bào)廢總量的百分率：2013年血袋破損88袋，成分血報(bào)廢3255袋，占比2.70%；2014年血袋破損92袋，成分血報(bào)廢4326袋，占比2.10%；2015年血袋破損101袋，成分血報(bào)廢5330袋，占比1.80%。

3 討 論

成分血制備過程中血液因血袋破損報(bào)廢占總報(bào)廢率的2.1%，雖然所占比率較小，但與人為因素密不可分。針對不同原因采取相應(yīng)措施，可減少血液不必要的浪費(fèi)。

3.1 本資料顯示，熱合破損占所有血袋破損的40.2%。其主要原因?yàn)椋孩俨徽_的使用熱合機(jī)。熱合機(jī)使用前應(yīng)充分預(yù)熱，使用過程中因頻繁操作會導(dǎo)致熱合質(zhì)量下降，尤其制備大批量成分血時(shí)要多配置幾臺輪流使用，以免發(fā)生滲漏。②熱合方法不正確。血袋管路或機(jī)器熱合口處有水或沾有其他液體、熱合時(shí)用力牽拉、熱合不到位，都會造成熱合口處滲漏或血液噴濺。因此，熱合前應(yīng)確保血袋管路和機(jī)器熱合口處清潔干燥，操作者雙手固定在熱合點(diǎn)的兩端，并使雙手間血液管路產(chǎn)生一定的內(nèi)收力，嚴(yán)禁用力牽拉、移動管路。

3.2 離心破損占所有血袋破損的29.5%。其主要原因：①裝杯不正確。血液裝入離心塑料套杯時(shí)有“死腔”，主要發(fā)生在血液主袋及裝有抗凝液袋的中下部，有時(shí)會發(fā)生沿著血袋邊緣滲漏。所以血液裝入離心杯內(nèi)，血袋標(biāo)簽面應(yīng)與離心半徑垂直[2]，同時(shí)使血袋充分接觸杯底。血袋管路和管路上的卡子應(yīng)盡量裝入杯內(nèi)，不能過高突出，以免離心機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)觸及轉(zhuǎn)頭，引起離心不平衡造成血袋破損[3]。②配平不準(zhǔn)。誤差大于規(guī)定范圍，會引起離心機(jī)強(qiáng)烈震動而發(fā)生血袋破損。故配平誤差應(yīng)控制在5g以內(nèi)，配平應(yīng)為柔軟的橡膠薄片或塑料水袋。③操作機(jī)器不規(guī)范或不熟練。離心機(jī)運(yùn)行過程中反復(fù)修改參數(shù)、反復(fù)激活或停止運(yùn)行鍵會使血袋承受的離心壓力瞬間發(fā)生驟變而導(dǎo)致血袋破損。因此操作者必須經(jīng)過培訓(xùn)、授權(quán)后方可上崗操作。

3.3 穿刺破損占所有血袋破損的24.6%。其主要原因是穿刺技巧掌握不精。一次性病毒濾器需要穿刺連接血漿袋，如果穿刺角度不正確會引起針頭刺破血袋而發(fā)生滲漏；穿刺力度不夠會引起針頭脫落而發(fā)生滲漏。所以在無菌凈化間內(nèi)進(jìn)行穿刺時(shí)，一定要認(rèn)真仔細(xì)，熟練掌握穿刺技巧，不能用蠻力。

3.4 接合破損，占所有血袋破損的5.7%。其主要原因是沒有充分考慮到接合兩側(cè)的管路管徑差異和管壁厚度而大意操作，以導(dǎo)致接合處結(jié)合不嚴(yán)而引起滲漏。

[1] 張清平,穆士杰,張獻(xiàn)清,等.血漿袋外套硬紙盒能有效減少血漿破損率[J].中國輸血雜志,2004,17(3):165.

[2] 楊培琴,蔡俊莉.血液袋離心破損原因分析[J].中國輸血雜志, 2005,18(3):233.

[3] 徐芳,孫韻,姜淑美.離心血袋破損原因及對策[J].中國輸血雜志, 2009,22(5):398-399.

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