邢衛(wèi)紅

石家莊市第五醫(yī)院 放射科，河北 石家莊 050061

CT平掃及增強(qiáng)檢查對于脾栓塞手術(shù)效果的評價(jià)

邢衛(wèi)紅

石家莊市第五醫(yī)院 放射科，河北 石家莊 050061

目的 探討CT平掃及增強(qiáng)檢查在脾栓塞手術(shù)中的應(yīng)用以及術(shù)后不同時(shí)期脾臟的CT表現(xiàn)特點(diǎn)。方法 2012年1月～2015年1月，我院行脾栓塞術(shù)者52例，所有患者在術(shù)后1周、1月、3月及6月復(fù)查上腹部 CT平掃以及增強(qiáng)。并根據(jù)術(shù)后1周的CT圖像測量脾臟栓塞區(qū)與非栓塞區(qū)體積，計(jì)算出每一位患者脾臟栓塞比例，再根據(jù)栓塞比例的不同，將本組病例分為Ⅰ、Ⅱ兩組。Ⅰ組栓塞比例≤50%，Ⅱ組栓塞比例＞50%，并通過CT圖像分析栓塞脾組織在各個(gè)觀察時(shí)間點(diǎn)的變化。結(jié)果 術(shù)后1月行CT檢查可見I組患者中27例出現(xiàn)部分修復(fù)，而II組中僅5例患者出現(xiàn)部分修復(fù)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。Ⅰ組中0例患者出現(xiàn)梗死伴液化，Ⅱ中6例患者出現(xiàn)梗死伴液化，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后3月行CT檢查可見I組患者中17例出現(xiàn)部分修復(fù)，15例完全修復(fù)。而II組中8例患者出現(xiàn)部分修復(fù)，4例患者完全修復(fù)。部分修復(fù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），完全修復(fù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。Ⅰ組中0例患者出現(xiàn)梗死伴液化，Ⅱ組中11例患者出現(xiàn)梗死伴液化，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后6月行CT檢查可見Ⅰ組患者都完全修復(fù)。而II組中12名患者完全修復(fù)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 脾栓塞術(shù)后脾臟會(huì)經(jīng)歷一系列的病理生理變化，而CT平掃以及增強(qiáng)檢查可以在各個(gè)時(shí)期提供分辨率高、清晰的圖像，因此CT檢查在脾栓塞術(shù)中應(yīng)用價(jià)值高，并且有微創(chuàng)、時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。

CT檢查；脾栓塞術(shù)；外傷性脾損傷；脾功能亢進(jìn)

隨著介入技術(shù)的不斷發(fā)展和改進(jìn)，脾栓塞術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床并在脾功能亢進(jìn)以及外傷性脾破裂中取得較好的治療療效[1-4]。脾栓塞術(shù)后脾臟栓塞區(qū)會(huì)出現(xiàn)梗死、液化、修復(fù)等相應(yīng)變化，并且在CT檢查中呈現(xiàn)出不同的信號，本文旨在觀察CT平掃加增強(qiáng)檢查在此變化中的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月～2015年1月，我院行脾栓塞術(shù)者52例。I組患者32例，其中男17例，女15例；年齡42～61歲，平均（49.32±5.39）歲；外傷性脾損傷11例，脾功能亢進(jìn)21例。Ⅱ組患者20例，其中男11例，女9例；年齡41～64歲，平均（51.52±6.09）歲；外傷性脾損傷6例，脾功能亢進(jìn)14例。

1.2 研究方法

所有患者在術(shù)后1周、1月、3月及6月復(fù)查上腹部CT平掃以及增強(qiáng)。并根據(jù)術(shù)后1周的CT圖像測量脾臟栓塞區(qū)與非栓塞區(qū)體積，計(jì)算出每一位患者脾臟栓塞比例，再根據(jù)栓塞比例的不同，將本組病例分為I、II兩組。I組栓塞比例≤50%，II組栓塞比例＞50%，并通過CT圖像分析栓塞脾組織在各個(gè)觀察時(shí)間點(diǎn)的變化。

掃描設(shè)備：采用西門子公司Somatom Def nition 64排雙源CT，參數(shù)為120 kV，200 mA，層厚2～3 mm。造影劑使用非離子型對比劑碘海醇。雙期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，常規(guī)右肘靜脈植入動(dòng)脈留置針，借助高壓注射器靜留置針路徑注入造影劑，并將采集的原始數(shù)據(jù)處理重建。根據(jù)脾臟的邊緣、栓塞區(qū)與非栓塞區(qū)邊緣從上到下依次畫出各層的輪廓，計(jì)算出術(shù)前脾臟的體積、術(shù)后1周殘存脾臟的體積，通過二者算出脾臟被栓塞部分的體積，即脾臟的栓塞體積=術(shù)前脾臟體積-術(shù)后1周殘存的脾臟體積。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

栓塞脾臟組織修復(fù)標(biāo)準(zhǔn)[5]：梗死區(qū)較前縮小即為部分修復(fù)，梗死區(qū)消失為完全修復(fù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析，統(tǒng)計(jì)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 脾栓塞術(shù)后栓塞區(qū)CT圖像變化

CT平掃及增強(qiáng)檢查可以提供各時(shí)期高清圖像，所有患者術(shù)后1周、1月、3月及6月行CT檢查，可清晰觀察脾臟栓塞區(qū)梗死或修復(fù)情況，如圖1所示。

圖1 脾栓塞術(shù)后脾臟栓賽區(qū)CT圖像

2.2 術(shù)后1月兩組CT圖像的比較

術(shù)后1月行CT檢查可見I組患者中27例出現(xiàn)部分修復(fù)，而II組中僅5例患者出現(xiàn)部分修復(fù)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。Ⅰ組中0例患者出現(xiàn)梗死伴液化，Ⅱ中6例患者出現(xiàn)梗死伴液化，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后1月兩組CT圖像比較，見表1。

表1 術(shù)后1月兩組CT圖像的比較

2.3 術(shù)后3月兩組CT圖像的比較

術(shù)后3月行CT檢查可見I組患者中17例出現(xiàn)部分修復(fù)，15例完全修復(fù)。而Ⅱ組中8例患者出現(xiàn)部分修復(fù)，4例患者完全修復(fù)。部分修復(fù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），完全修復(fù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。I組中0例患者出現(xiàn)梗死伴液化，Ⅱ組中11例患者出現(xiàn)梗死伴液化，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 術(shù)后3月兩組CT圖像的比較

2.4 術(shù)后6月兩組CT圖像的比較

術(shù)后6月行CT檢查可見Ⅰ組患者中所有完全修復(fù)。而II組中12患者完全修復(fù)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 術(shù)后6月兩組CT圖像的比較

3 結(jié)論

多層螺旋CT增強(qiáng)檢查屬于微創(chuàng)性檢查，只需要靜脈注入造影劑，便可以提供高分辨率的圖像。并且CT檢查操作技術(shù)簡單、耗時(shí)短，能夠從不同的角度觀察體內(nèi)器官信號的變化，能夠得到各向同性的容積數(shù)據(jù)，并且可以進(jìn)行三維重建。隨著新技術(shù)的應(yīng)用，多層螺旋CT球管旋轉(zhuǎn)速度越來越快，掃描時(shí)間越來越短，可以在脾臟栓塞術(shù)后不同時(shí)期提供高清晰的圖像。脾栓塞術(shù)是一種操作簡便，相對安全的介入治療技術(shù)[6-9]，它已有20多年的歷史，這一技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于治療門脈高壓伴脾功能亢進(jìn)的臨床實(shí)踐中[9-13]。脾栓塞術(shù)是通過栓塞脾臟的部分分支動(dòng)脈，導(dǎo)致被栓塞部分的脾實(shí)質(zhì)出現(xiàn)缺血梗死、機(jī)化、萎縮，經(jīng)過一系列的病理生理的改變，最后將會(huì)被增生的纖維組織取代，并伴有脾臟組織不同程度的增生。本研究的目的就是探討CT檢查在脾臟這一變化中的成像功能。

通過研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1月行CT檢查可見I組患者中27例出現(xiàn)部分修復(fù)，而Ⅱ組中僅5例患者出現(xiàn)部分修復(fù)。Ⅰ組中0例患者出現(xiàn)梗死伴液化，Ⅱ中6例患者出現(xiàn)梗死伴液化。Ⅰ組中沒有患者出現(xiàn)梗死伴液化的原因考慮是不同的栓塞比例引起的。較小的栓塞比例術(shù)后CT圖像表現(xiàn)為修復(fù)的速度較快，術(shù)后1月復(fù)查時(shí)可能液化時(shí)期已經(jīng)過去，脾組織已經(jīng)修復(fù)，所以未呈現(xiàn)出液化的CT圖像。術(shù)后3月行CT檢查可見Ⅰ組患者中17例出現(xiàn)部分修復(fù)，15例完全修復(fù)。而Ⅱ組中8例患者出現(xiàn)部分修復(fù)，4例患者完全修復(fù)。而Ⅰ組中0例患者出現(xiàn)梗死伴液化，Ⅱ組中11例患者出現(xiàn)梗死伴液化。隨著病情的變化，術(shù)后6月行CT檢查可見Ⅰ組患者中所有患者完全修復(fù)。而Ⅱ組中僅有12患者完全修復(fù)。由此可見，在進(jìn)行脾栓塞術(shù)手術(shù)時(shí)，栓塞面積≤50%更加有利于脾臟的完全修復(fù)，栓塞面積過大反而不利于脾臟的修復(fù)。同時(shí)也可以觀察到，在不同的時(shí)間段提高根據(jù)脾臟的梗死、梗死伴液化、部分修復(fù)以及完全修復(fù)的病理生理變化，CT平掃及增強(qiáng)檢查為之提供了不同分辨率的圖像，可以清楚的呈現(xiàn)出脾臟的變化。

總之，脾栓塞術(shù)后脾臟會(huì)經(jīng)歷一系列的病理生理變化，而CT平掃以及增強(qiáng)檢查可以為各個(gè)時(shí)期提供分辨率高、清晰的圖像，因此CT檢查在脾栓塞術(shù)中應(yīng)用價(jià)值高，并且有微創(chuàng)、時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。

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Application of Plain CT Scan and Enhanced CT Scan in Evaluation of the Effects of Splenic Embolization Surgeries

XING Wei-hong
Department of Radiology, the Fifth Hospital of Shijiazhuang, Shijiazhuang Hebei 050061, China

Objective To investigate the application of plain CT scan and enhanced CT scan in splenic embolization surgeries and postoperative splenic CT imaging features in different periods. Methods Altogether 52 cases of splenic embolization treated in the hospital from January 2012 to January 2015 were involved as the objects of research and underwent epigastric plain CT scanning and enhanced CT reexaminations at postoperative 1 week, 1 month, 3 months and 6 months. And according to the CT images at postoperative 1 week, the area of splenic embolization and non-embolization were measured so as to calculate the proportion of splenic embolism in each patient; then, based on the different embolism proportions, all the patients were divided into Group Ⅰ (Embolization Percentage ≤50%) and Group Ⅱ (Embolization Percentage＞ 50%). The analysis of the changes in CT images of splenic embolization tissue at each observation point was made. Results According to the CT examinations at postoperative 1 month, partial repair was revealed in 27 cases among Group Ⅰ patients versus 5 cases in Group Ⅱ, with statistically signif cant difference (P ＜0.05); 0 patient in Group Ⅰ was found with infarctions with liquefaction in contrast with 6 patients in GroupⅡ, with statistically significant difference (P ＜ 0.05). CT examinations at postoperative 3 month revealed 17 cases of partial repair and 15 cases of full repair in Group Ⅰ versus 8 cases of partial repair without statistically signif cant difference (P ＞ 0.05), 4 cases of full repair with statistically signif cant difference (P＜ 0.05), in Group Ⅱ as well as 0 case of infarctions with liquefaction in Group Ⅰ in contrast with 11 patients in Group Ⅱ, with statistically significant difference (P ＜ 0.05). As for the results of CT examinations at postoperative 6 months, all the patients in Group I were fully repaired compared with 12 cases in Group Ⅱ, with statistically signif cant difference (P ＜ 0.05). Conclusion The patients’ spleen would go through a series of pathophysiological changes postoperatively. CT scanning and enhanced CT examinations could provide high-resolution and clear images during various periods. And the CT examination also proved its advantages of minimal invasion and short duration of surgery and great effectiveness in the splenic embolization surgeries.

computerized tomography examinations; splenic embolization; traumatic splenic injuries; hyper splenism

R657.6；R445.3

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.10.016

1674-1633(2016)10-0055-03

2016-05-17

2016-06-21

邢衛(wèi)紅，副主任醫(yī)師。

通訊作者郵箱：hhfei6666@163.com