張文縉，楊贊峰，劉旭靜，宋雪云，賈云芬

河北省第七人民醫(yī)院 a.超聲科；b.消化內(nèi)科；c.麻醉科，河北 定州 073000

胃窗超聲造影檢查對于口服藥物治療胃結(jié)石療效的研究

張文縉a，楊贊峰a，劉旭靜a，宋雪云b，賈云芬c

河北省第七人民醫(yī)院 a.超聲科；b.消化內(nèi)科；c.麻醉科，河北 定州 073000

目的 探討超聲對于口服藥物方法治療胃結(jié)石療效評價的意義。方法 通過胃窗超聲造影（Contrast-Enhanced Ultrasonic，CEUS）手段檢查出13例胃結(jié)石患者，均對比行胃鏡檢查予以證實(shí)。首先給予患者口服5%碳酸氫鈉等藥物方法堿化胃液治療胃結(jié)石。療程5 d后，行胃超聲檢查，對比分析胃結(jié)石的聲像圖變化特點(diǎn)。通過聲像圖變化決定是否繼續(xù)口服藥物治療還是更換治療手段。結(jié)果 9例患者胃結(jié)石消失；3例胃結(jié)石聲像圖較首次檢查，大小及形態(tài)均明顯縮小，繼續(xù)口服藥物，5 d后超聲復(fù)查胃結(jié)石消失；1例胃結(jié)石聲像圖較首次檢查無明顯變化，給予胃鏡取石處理。結(jié)論 胃窗CEUS檢查可以準(zhǔn)確的給臨床提供口服藥物治療胃結(jié)石的療效評價，且方法簡單易行、患者無痛苦，值得臨床推廣應(yīng)用。

胃窗超聲造影；胃結(jié)石；堿化胃液；胃鏡

胃結(jié)石是因不能消化的物質(zhì)如植物、毛發(fā)等在胃內(nèi)積聚并與胃粘液化合而形成的異物。植物性胃結(jié)石以空腹進(jìn)食柿子、黑棗等最為多見[1]。胃石癥的治療目前有多種途徑，近年來，某些研究已將口服藥物治療作為治療胃結(jié)石的首選治療方法。但并非所有的胃結(jié)石利用此方法治療均有效，所以，要對口服藥物治療胃結(jié)石的有效性做出評價，以便臨床及時調(diào)整治療手段。隨著胃窗超聲造影的臨床應(yīng)用越來越廣，超聲對于胃結(jié)石的診斷價值愈來愈被重視。所以，我院采用胃窗超聲造影技術(shù)監(jiān)測口服藥物治療胃結(jié)石的療效，其結(jié)果客觀可靠，且極大減少了患者胃鏡檢查的痛苦。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年1月～2015年12月我院彩超室通過胃窗CEUS檢查診斷胃結(jié)石患者13例，合并潰瘍者1例。均于次日行胃鏡檢查證實(shí)。其中男性5例，女性8例，年齡28～77歲，平均年齡50.3歲。發(fā)病前空腹食用柿子者8例、山楂者3例、黑棗者2例，且時間分布約超過月余者1例、4周內(nèi)者3例、2周內(nèi)者1例、1周內(nèi)者8例。表現(xiàn)為上腹部不適、疼痛、嘔吐、反酸、燒心等。結(jié)石聲像圖測量大小為2.5～7.3 cm之間。

1.2 儀器與方法

（1）儀器：使用GE Logiq 7 彩色多普勒超聲診斷儀，電子凸陣探頭，中心頻率4.0 MHz，加用自然組織諧波成像技術(shù)，以提高成像質(zhì)量。

（2）造影劑：“天下”牌速溶胃腸超聲助顯劑。

（3）方法：患者常規(guī)禁飲4 h、禁食8 h后上午檢查，檢查前服用調(diào)制好的胃腸超聲助顯劑約500 ml，服用后即可行超聲檢查，按規(guī)范觀察各節(jié)段胃壁及胃腔情況，發(fā)現(xiàn)結(jié)石后多角度多體位觀察，并記錄大小、聲影情況，留取客觀超聲圖片，詳細(xì)詢問患者是否存在服用柿子、山楂等食物情況及食用時間范圍并記錄。對于口服藥物治療胃結(jié)石復(fù)查者要求同一操作者、同樣設(shè)備、統(tǒng)一的參數(shù)配置情況下按以上步驟檢查，詳細(xì)觀察并記錄結(jié)石聲像圖變化，留取客觀超聲圖片。

2 結(jié)果

13例胃結(jié)石患者，其中結(jié)石位于胃竇3例，位于胃體10例，均首選口服5%碳酸氫鈉等藥物方法堿化胃液治療胃結(jié)石[2]。療程5 d后復(fù)查胃超聲，9例患者胃結(jié)石消失，3例胃結(jié)石聲像圖較首次檢查大小及形態(tài)均明顯縮?。▓D1～2），繼續(xù)口服藥物，5 d后超聲復(fù)查，胃結(jié)石消失。1例胃結(jié)石聲像圖較首次檢查無明顯變化（圖3），提示口服藥物手段治療胃結(jié)石效果不佳，給予胃鏡取石處理（圖4）。

3 討論

目前，我國所報道的胃結(jié)石成分以植物性胃結(jié)石為主，柿子、山楂或黑棗等此類果物富含收斂性很強(qiáng)的鞣酸等成分。在胃酸的作用下與食物中的蛋白質(zhì)結(jié)合形成不溶于水的鞣酸蛋白，沉積在胃內(nèi)，進(jìn)而與不易消化的植物纖維粘合在一起，形成胃結(jié)石[3]。碳酸氫鈉能夠中和胃酸。因此具有溶石及防止胃石碎塊再凝結(jié)的作用[4]。這便是首選口服藥物治療胃結(jié)石的理論基礎(chǔ)。

圖1 胃結(jié)石患者首次檢查聲像圖

圖2 口服藥物治療5 d后胃結(jié)石聲像圖

圖3 胃結(jié)石聲像圖

圖4 胃結(jié)石內(nèi)鏡下圖片

以往胃結(jié)石主要依靠上消化道鋇餐造影或(和)胃鏡檢查診斷。由于上消化道鋇餐造影的診斷率僅為胃鏡的1/3左右[5]，故目前用于診斷該病者較少；胃鏡檢查可確診并能及時行內(nèi)鏡下治療，但對于兒童及不能耐受檢查者或臨床癥狀較重者，往往不能常規(guī)應(yīng)用。隨著胃窗CEUS技術(shù)應(yīng)用于臨床，明顯提高了超聲診斷胃腸疾病的準(zhǔn)確率。胃窗CEUS檢查通過口服造影劑充盈胃，克服了胃腸道內(nèi)氣體以及食物碎塊的干擾，形成了理想的聲學(xué)界面[6-7]。這便利于超聲波聲束穿透，使胃腸結(jié)構(gòu)和其病變得以更加清晰地顯示[8]。胃結(jié)石的主要聲像圖特點(diǎn)為：胃腔內(nèi)見大小不等的弧形強(qiáng)回聲光團(tuán)，形態(tài)欠規(guī)則，后方伴聲影，隨體位改變或加壓而移動，相應(yīng)部分胃壁回聲清晰[9]。所以，超聲可簡便、迅速、準(zhǔn)確、無創(chuàng)地判斷出胃結(jié)石的大小、數(shù)量、位置以及一些并發(fā)癥，不僅起到定性、定量、定位的診斷作用，而且可根據(jù)結(jié)石的聲像圖狀態(tài)，動態(tài)監(jiān)測評價胃結(jié)石的治療效果，進(jìn)一步幫助臨床選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ā?/p>

胃結(jié)石除了成分因素影響口服治療效果外，其形成時間的長短也很關(guān)鍵。本組研究中，服用5 d藥物結(jié)石便消失者，經(jīng)詢問病史，其食用相關(guān)果實(shí)均在兩周之內(nèi)。3例結(jié)石有明顯變化者其食用相關(guān)果實(shí)在2～4周之間。1例結(jié)石無明顯變化者胃鏡取石，最終仍證實(shí)為植物性結(jié)石?？紤]因其病史超過1個月，結(jié)石在胃腔內(nèi)時間過長，質(zhì)地比較堅硬。倘若胃石成分為非植物性結(jié)石，則口服藥物治療手段則不佳，需及時調(diào)整治療方案。

4 結(jié)論

胃窗CEUS檢查技術(shù)在診斷及動態(tài)評價胃結(jié)石治療療效方面都取得了滿意的效果，極大的減少了患者檢查胃鏡的痛苦，且該方法簡便易行，價格低廉，便于廣大基層醫(yī)院普及應(yīng)用。

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Research of Stomach Window Constrast-Enhanced Ultrasonic in Evaluation of Therapeutic Eff cacy of Oral Drugs Therapy for Gastric Bezoars

ZHANG Wen-jina, YANG Zan-fenga, LIU Xu-jinga, SONG Xue-yunb, JIA Yun-fenc
a.Department of Ultrasound; b. Department of Gastroenterology; c.Department of Anesthesiology, the 7thPeople’s Hospital of Hebei, Dingzhou Hebei 073000, China

Objective To assess the signif cance of ultrasound in evaluation of the therapeutic eff cacy of medicine treatment for gastric bezoars. Methods 13 cases with gastric bezoars diagnosed by stomach window CEUS (Contrast-Enhanced Ultrasound) were examined by using gastroscopy for conf rmation. Firstly, the patients were administered with oral drugs such as 5% sodium bicarbonate for alkalinization of gastric juice so as to treat the gastric bezoars. 5 d after the course of treatment, the patients underwent stomach window CEUS examinations to analyze the varying characteristics of ultrasonic imaging, which determined whether the medicine treatment went on or not. Results The gastric bezoars disappeared in 9 cases. The size and shape of gastric bezoars had been signif cantly narrowed compared to the f rst examination in 3 cases. The gastric bezoars disappeared after continuously taking another 5-day oral medicine according to the result of reexaminations. The ultrasonogram in 1 case indicated that there was no obvious change compared to the f rst examination. Gastroscopy was recommended to remove gastric bezoars. Conclusion Stomach window CEUS, as a simple and painless method, could provide references for clinical medicine treatment for gastric bezoars, which was worthy of clinical popularization and application.

stomach window contrast-enhanced ultrasound; gastric bezoars; alkalizing gastric juice; gastroscopy

R445.1；R573.8

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.10.019

1674-1633(2016)10-0065-02

2016-04-05

2016-06-12

作者郵箱：zwjjyf@163.com