劉紅群 鄒平縣人民醫(yī)院 （山東 濱州 256200）

手術(shù)器械是醫(yī)院手術(shù)室的重要組成部分，展開規(guī)范的清洗是手術(shù)器械消毒滅菌中的一個(gè)重要步驟，而合理保濕就是清洗的前提。在醫(yī)院各科室中，每天夜間都會(huì)收治大量的患者，特別是在外科臨床中，大量的夜間手術(shù)器械往往會(huì)滯留到第二天再處理，這樣一來器械在空氣中暴露后導(dǎo)致污染物發(fā)生干涸而增加了清洗難度，導(dǎo)致手術(shù)器械消毒、滅菌質(zhì)量不達(dá)標(biāo)[1]。為了探討堿性清洗劑保濕處理夜間手術(shù)器械的效果，本次研究隨機(jī)抽取了120件夜間所運(yùn)用的手術(shù)器械進(jìn)行分組研究，并把具體的研究情況與結(jié)果作如下總結(jié)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究所抽取的120件手術(shù)器械均來源于2016年5月～2017年5月本院各科室，均為夜間使用的手術(shù)器械，且均為中度污染。手術(shù)用時(shí)最短40min，最長2.5h，平均用時(shí)（1.3±0.5）h；包括了骨科手術(shù)器械40件、產(chǎn)科手術(shù)器械20件、泌尿外科手術(shù)器械30件、其他手術(shù)30件。根據(jù)不同的保濕處理清洗劑將其120件夜間所用手術(shù)器械分組分為甲乙兩組，每組各60件，比較兩組器械的手術(shù)應(yīng)用時(shí)間、污染程度等資料，結(jié)果顯示差異不明顯，P＞0.05，可實(shí)施比較。

1.2 保濕處理方法

甲組60件夜間應(yīng)用的手術(shù)器械均采取多酶清洗液進(jìn)行保濕處理，浸泡液的比例是1:270，浸泡時(shí)間為4h。乙組60件手術(shù)器械則均采取1:300堿性清洗劑進(jìn)行浸泡在15min后取出，然后展開有效的密封保存處理，最后由醫(yī)院消毒工作人員收納后次日進(jìn)行清洗、消毒等。對(duì)于咬合類的手術(shù)器械，需要采用標(biāo)準(zhǔn)、專用的清洗籃盛裝后，將器械各個(gè)部位的軸節(jié)打開，然后借助U型架開展開支撐、斜放，最后再將整個(gè)清洗籃放置在清洗液中，并且嚴(yán)格遵循流程進(jìn)行操作。對(duì)于管腔類的手術(shù)器械，主要借助超聲波進(jìn)行清洗，先將手術(shù)器械置于流動(dòng)的水下進(jìn)行管腔刷洗后，借助，高壓水槍展開全面、徹底的沖洗，時(shí)間大約是半分鐘。最后再借助加酶超聲清洗設(shè)備，保持45?C的溫度，持續(xù)十分鐘清洗后放置在烘干箱中進(jìn)行最后的干燥處理，烘干箱保持90?C的溫度，手術(shù)器械烘干時(shí)間約15min即可。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）清洗后對(duì)兩組手術(shù)器械合格率展開對(duì)比，并且劑量兩種清洗液的月用量。其中，清洗的合格率以三種方法進(jìn)行評(píng)估，即潛血試驗(yàn)、目測、5倍放大鏡進(jìn)行觀察；（2）兩組手術(shù)器械的所有清洗流程完畢后由專業(yè)人員對(duì)其清洗質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括器械齒槽、軸節(jié)以及表面的光潔程度，是否存在污物殘留如血跡、污漬等；有無腐蝕斑點(diǎn)、新鮮銹跡等。然后選擇大小、長度相適應(yīng)的棉簽蘸取乙醇旋轉(zhuǎn)擦拭管腔手術(shù)器械的內(nèi)壁，如果棉簽上面未發(fā)現(xiàn)任何污漬澤可以視為清洗達(dá)標(biāo)；（3）潛血試驗(yàn)主要對(duì)手術(shù)器械的管腔、表面以及齒槽、軸節(jié)等進(jìn)行檢查，使用OB法展開檢測，如果出現(xiàn)紫紅色變?yōu)樽纤{(lán)色，視為陽性，則說明清洗質(zhì)量不達(dá)標(biāo)。兩組手術(shù)器械均由同一組檢查負(fù)責(zé)檢驗(yàn)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究獲得的數(shù)據(jù)均借助SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析與處理，其中，計(jì)量資料采用（±s）表示，運(yùn)用t來進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比“%”來表示，選擇χ2來進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異顯著，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較甲乙兩組手術(shù)器械目測檢查的達(dá)標(biāo)率

通過目測檢查后提示甲組60件器械中，清洗質(zhì)量達(dá)標(biāo)51件，達(dá)標(biāo)率是85.00%；乙組60件器械清洗質(zhì)量達(dá)標(biāo)59件，達(dá)標(biāo)率是98.33%，乙組清洗質(zhì)量達(dá)標(biāo)率高于甲組，差異有意義，P＜0.05。

2.2 甲乙兩組夜間手術(shù)器械潛血試驗(yàn)檢測結(jié)果對(duì)比

兩組器械經(jīng)過不同清洗劑進(jìn)行保濕處理后，甲組60件潛血試驗(yàn)結(jié)果提示清洗達(dá)標(biāo)50件，達(dá)標(biāo)率是83.33%，乙組60件潛血試驗(yàn)結(jié)果提示清洗達(dá)標(biāo)58件，達(dá)標(biāo)率是96.67%，乙組的達(dá)標(biāo)率高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.3 比較兩組5倍放大鏡檢測結(jié)果

甲組60件夜間手術(shù)器械的5倍放大鏡檢測結(jié)果提示清洗達(dá)標(biāo)50件，達(dá)標(biāo)率是83.33%，乙組60件5倍放大鏡檢測結(jié)果提示清洗達(dá)標(biāo)58件，達(dá)標(biāo)率是96.67%，乙組的達(dá)標(biāo)率高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.4 比較兩種清洗劑的月用量

甲組清洗劑的月用量是（9118.10±166.77）mL；乙組清洗劑的月用量是（3137.66±130.42）mL，乙組清洗劑的月用量顯著低于甲組，差異有意義，P＜0.05。

3.討論

通常情況下，醫(yī)院運(yùn)用過的手術(shù)器械均需在應(yīng)用后2h內(nèi)進(jìn)行消毒處理，如果沒有及時(shí)展開規(guī)范的消毒滅菌處理，則很難將器械上附著的污染物清洗干凈。

在本次研究中，將120件夜間運(yùn)用的手術(shù)器械分作甲乙兩組后，分別采取常規(guī)的多酶清洗劑、堿性清洗劑進(jìn)行浸泡后并密封、保存，之后再由專業(yè)的消毒、滅菌工作人員展開徹底清洗處理。研究結(jié)果提示，乙組的60件手術(shù)器械經(jīng)過堿性清洗劑保濕處理后，無論是目測檢驗(yàn)，還是5倍放大鏡、潛血試驗(yàn)等檢測，結(jié)果均提示手術(shù)器械清洗質(zhì)量達(dá)標(biāo)率高于甲組多酶清洗劑處理的器械，結(jié)果表明，甲組手術(shù)器械經(jīng)目測檢查、潛血試驗(yàn)、5倍放大鏡檢測的結(jié)果提示清洗質(zhì)量達(dá)標(biāo)率依次是85.00%、83.33%、83.33%，均明顯低于乙組的98.33%、96.67%、96.67%，對(duì)比有意義，P＜0.05。甲組運(yùn)用的多酶清洗劑是一種短效的清洗劑，其酶活性需要按照比例進(jìn)行稀釋處理方能使用，但稀釋后激活了酶活性，其包含的各機(jī)物在水中溶解后也會(huì)消耗酶成分，如果經(jīng)過4h甚至更多時(shí)間去浸泡，則就會(huì)導(dǎo)致生物活性減弱甚至失活，所以得不到較好的清洗質(zhì)量。但如果浸泡時(shí)間低于4h又不能將手術(shù)器械上的脂類物質(zhì)有效去除，同時(shí)也無法獲得較好的清洗效果[3]。

堿性清洗劑具備極強(qiáng)的乳化、分離效果，僅需浸泡15min則可以將器械表面的污染物基本分解，因此這類清洗劑的去污能力非常高，可將器械表面的蛋白質(zhì)、黏多糖、脂肪等有效分解，24h以內(nèi)均有效。通過本次研究的結(jié)果還提示，甲組清洗劑的月用量高于乙組，P＜0.05。這可能是由于多酶清洗劑清晰效果不佳，因此每次使用量較多，使用更加頻繁，然而堿性清洗液則具備長效的清洗效果，無需頻繁使用也能達(dá)到理想的清洗效果。

綜上所述，對(duì)夜間手術(shù)器械采取堿性清洗劑進(jìn)行保濕處理，效果顯著，值得推廣。

[1]陳少霞.比較堿性清洗劑與多酶清洗劑在夜間手術(shù)器械保濕處理的應(yīng)用效果[J].河南外科學(xué)雜志,2017,23(3):113-114.

[2]胡欣,鄭東月,吳曉燕.堿性清洗劑應(yīng)用于夜間手術(shù)器械保濕的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2015,22(9):59-61.

[3]鄧遠(yuǎn)蘭,鄧蘇娟,茹瑞芝,等.堿性預(yù)處理清洗劑在夜間手術(shù)器械保濕中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(4):484-485.