林余

“醫(yī)生，我走路多了，腿就很疼，休息一下才會(huì)緩解，但繼續(xù)走路又不行了！”在門診，62歲的劉先生焦急地說(shuō)，“快幫我看看咋回事兒？”

在醫(yī)學(xué)上，劉先生的癥狀被形象地稱為“間歇性跛行”。經(jīng)過(guò)檢查，劉先生的下肢動(dòng)脈出現(xiàn)嚴(yán)重的斑塊，血液循環(huán)到這里，不時(shí)出現(xiàn)“塞車”，于是出現(xiàn)上述癥狀。劉先生患有多年糖尿病，下肢動(dòng)脈“塞車”與他長(zhǎng)期血糖控制不佳有很大關(guān)系。其實(shí)，這是易被忽視卻又常見(jiàn)的糖尿病并發(fā)癥——糖尿病下肢動(dòng)脈病變。

動(dòng)脈血管是人體內(nèi)血液運(yùn)行的必經(jīng)之路。然而對(duì)于糖尿病患者而言，這條路并不平坦。高血糖時(shí)，血液變得黏稠，血栓也極易形成，聚于動(dòng)脈管壁，久而久之，進(jìn)一步形成斑塊，堵塞動(dòng)脈。如合并血脂異常，脂類物質(zhì)也在動(dòng)脈沉積成斑塊，無(wú)異于雪上加霜。此外，高血壓亦可加重動(dòng)脈“擁堵”狀況。從外觀看，這種斑塊呈黃色粥樣改變，故名“動(dòng)脈粥樣硬化”。糖尿病下肢動(dòng)脈病變，主要是指下肢動(dòng)脈粥樣硬化。

糖尿病患者發(fā)生下肢動(dòng)脈粥樣硬化的幾率較大，且隨年齡的增長(zhǎng)而增加。同時(shí)，該并發(fā)癥發(fā)病較早，累及動(dòng)脈較多，帶來(lái)的后果也較嚴(yán)重。下肢動(dòng)脈“塞車”危害大

一般來(lái)說(shuō)，血液流經(jīng)動(dòng)脈后，才能抵達(dá)器官組織，為其提供營(yíng)養(yǎng)。一旦動(dòng)脈“塞車”，它們營(yíng)養(yǎng)的器官組織就會(huì)缺血甚至壞死。比如，心臟和大腦的動(dòng)脈病變可引發(fā)冠心病、腦梗塞。而當(dāng)下肢動(dòng)脈“塞車”時(shí)，下肢的皮膚、肌肉和神經(jīng)缺乏足夠的營(yíng)養(yǎng)，也將出現(xiàn)皮膚破潰、神經(jīng)病變，隨之而來(lái)的，是糖尿病足以及截肢的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加了。

在發(fā)病機(jī)制上，糖尿病下肢動(dòng)脈病變與心腦血管疾病如冠心病、腦梗塞等類似，因此臨床上這幾種病變常同時(shí)存在。雖然下肢動(dòng)脈病變不會(huì)立即致命，但冠心病所致的心肌梗死以及腦梗塞常常危及生命。糖尿病下肢動(dòng)脈病變，亦是這些心腦血管疾病的患病信號(hào)，需盡早防治，切莫忽視。留心“塞車”信號(hào)

在糖尿病下肢動(dòng)脈病變?cè)缙?，大多?shù)患者并無(wú)癥狀，有癥狀的只有10%～20%，表現(xiàn)為：

◎行走后下肢疼痛、酸脹，必須休息才能好轉(zhuǎn)，方可繼續(xù)行走，即間歇性跛行；

◎下肢發(fā)涼，肢體抬高時(shí)蒼白，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱；

◎趾甲粗糙易斷，下肢皮膚干冷龜裂。

到疾病中晚期，上述癥狀愈發(fā)明顯，甚至休息時(shí)即可出現(xiàn)下肢疼痛，甚至破潰、壞疽。

一旦自覺(jué)有這些癥狀，須立即到醫(yī)院就醫(yī)檢查。醫(yī)生會(huì)結(jié)合踝肱指數(shù)（ABI）、下肢血管彩色多普勒超聲、下肢動(dòng)脈血管造影排查糖尿病下肢動(dòng)脈病變。未“堵”先防，做好這幾點(diǎn)

對(duì)于下肢動(dòng)脈，要未“堵”先防，糖友們?cè)撊绾巫?？最重要的，是?yán)格控制導(dǎo)致下肢動(dòng)脈病變發(fā)生的危險(xiǎn)因素，包括：

◎糾正不良生活方式。吸煙、飲酒和肥胖均可加重下肢動(dòng)脈病變，需戒煙、限酒，控制體重。

◎嚴(yán)格控制血糖、血壓、血脂。遵醫(yī)囑，合理應(yīng)用降糖藥、降壓藥、調(diào)脂藥等。

◎服用阿司匹林或氯吡格雷。年齡50歲以上者，尤其是合并高血壓、肥胖、蛋白尿、血脂異常等疾病的糖友，如無(wú)藥物禁忌證，都可口服阿司匹林或氯吡格雷以預(yù)防疾病發(fā)生發(fā)展。

◎及時(shí)篩查。50歲以上確診的糖尿病患者，應(yīng)該立即常規(guī)進(jìn)行下肢動(dòng)脈病變的篩查。如合并心腦血管疾病、血脂異常、高血壓、吸煙或糖尿病病程5年以上的糖尿病患者應(yīng)該每年至少篩查1次，以早發(fā)現(xiàn)、早治療。

如已確診糖尿病下肢動(dòng)脈，只能延緩疾病進(jìn)展。除采取上述干預(yù)方式，還要進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng)鍛煉，時(shí)間至少持續(xù)3～6個(gè)月；另外尚需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用血管擴(kuò)張藥物。在內(nèi)科保守治療無(wú)效時(shí)，需行各種血管重建手術(shù)，可明顯降低截肢率，改善生活質(zhì)量。當(dāng)然，還有一點(diǎn)也很重要——此時(shí)需進(jìn)行心腦血管疾病的篩查和防治。