姜海婷

(南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院，江蘇 南京 211166，18912193299@126.com)

·會議綜述·

提升醫(yī)學(xué)人文教學(xué)水平 培養(yǎng)有溫度的好醫(yī)生
——全國高等學(xué)校醫(yī)學(xué)人文教育教學(xué)研討會在南京召開

姜海婷

(南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院，江蘇 南京 211166，18912193299@126.com)

為積極應(yīng)對健康中國優(yōu)先發(fā)展的新國策，培養(yǎng)具有良好人文素養(yǎng)的醫(yī)學(xué)人才，提高醫(yī)學(xué)人文教育教學(xué)水平，2016年11月26日，由教育部醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教學(xué)指導(dǎo)委員會主辦，南京醫(yī)科大學(xué)承辦的全國高等學(xué)校醫(yī)學(xué)人文課程教育教學(xué)研討會暨第二屆全國醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)人文藝術(shù)作品展在南京醫(yī)科大學(xué)舉行。教育部醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教學(xué)指導(dǎo)委員會主任委員張金鐘、部分委員、相關(guān)高校醫(yī)學(xué)人文教師及學(xué)生代表等百余人參會。

1 一個理念：理論與實(shí)踐相結(jié)合的實(shí)訓(xùn)教學(xué)

“醫(yī)學(xué)人文教育在構(gòu)建和諧社會、培養(yǎng)醫(yī)護(hù)工作者、促進(jìn)科學(xué)技術(shù)發(fā)展這三方面發(fā)揮著重要作用。科技的提升帶來醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，而人文的影響帶來醫(yī)學(xué)的繁榮?！蹦暇┽t(yī)科大學(xué)黨委副書記、副校長周亞夫致歡迎辭，強(qiáng)調(diào)了醫(yī)學(xué)人文教育教學(xué)的重要性，并從教學(xué)的對象、目標(biāo)、內(nèi)容以及方式等多個角度闡述對醫(yī)學(xué)人文課程教授的理解?！搬t(yī)生的微笑等這類溫暖的行為，是可以有效減少醫(yī)患矛盾的，這實(shí)際就是一種醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的體現(xiàn)。而如何將醫(yī)生自身的熱情轉(zhuǎn)化為病人感受到的溫暖，需要醫(yī)學(xué)生在課程中不斷提高自己的人文素養(yǎng)?！彼赋?，人文教育具有階段性，需“讀-想-寫”多步結(jié)合。

“理論傳授成為人文教育的絕對組成部分，但脫離實(shí)際的理論講解蒼白無力。要重視實(shí)訓(xùn)在醫(yī)學(xué)生整體素質(zhì)培養(yǎng)上的作用，這樣才能真正培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才?！泵鎸Ξ?dāng)前醫(yī)科大學(xué)都非常重視理論的整體化和深入性，過分強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)生應(yīng)該怎么做，而醫(yī)學(xué)生在整體素養(yǎng)上相對存在欠缺的問題。張金鐘主任委員以“實(shí)訓(xùn)教學(xué)提高學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)”為題進(jìn)行主題報告，從實(shí)訓(xùn)教育的內(nèi)涵外延、基本原則與實(shí)踐探索三個方面闡述自己對醫(yī)學(xué)人文課程中“實(shí)訓(xùn)教學(xué)”的理解，明確了“科學(xué)理論指導(dǎo)；密切聯(lián)系實(shí)際；真實(shí)、具體、感人；納入教育體系”的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育實(shí)訓(xùn)教學(xué)的4條基本原則，指出實(shí)訓(xùn)教學(xué)需要貫徹落實(shí)中央與教育部的要求，形成人文課程實(shí)踐與理論相結(jié)合的主要思路，結(jié)合學(xué)校自身傳統(tǒng)與特色，發(fā)展屬于自己的實(shí)訓(xùn)教學(xué)體系，讓學(xué)生在感受、體驗(yàn)、實(shí)踐中增強(qiáng)人文素質(zhì)，實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐、課內(nèi)與課外、校園與社會的三個結(jié)合，單一性向全面性、受動性向主動性、維持性向創(chuàng)新性的三個轉(zhuǎn)變。

2 兩個模式：“一貫制”與“I-CARE”人才培養(yǎng)模式

“將多門學(xué)科整合，將散落的珍珠穿成一條線，可以減少原本課程碎片化的毛病，這樣的醫(yī)學(xué)人文課程才能對學(xué)生產(chǎn)生較大的影響。”哈爾濱醫(yī)科大學(xué)人文學(xué)院尹梅教授介紹了“一貫制”醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)模式，通過改革案例教學(xué)法、參與教學(xué)法、床邊教學(xué)法、情境模擬教學(xué)法、團(tuán)隊(duì)教學(xué)法、慕課教學(xué)法等多樣化的教學(xué)方法，積極拓展網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，更新考核方式，提高學(xué)生的綜合技能，加強(qiáng)實(shí)證研究的探索，服務(wù)臨床一線，從而實(shí)現(xiàn)從傳統(tǒng)的知識型教育向技能型教育的轉(zhuǎn)變。尹梅教授指出，“要讓學(xué)生的腳從教室走到醫(yī)院，加強(qiáng)和臨床醫(yī)生的合作，加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，這不僅學(xué)生受益，也是檢驗(yàn)我們課程的生命力?！?/p>

南京醫(yī)科大學(xué)人文社會科學(xué)學(xué)院李勇教授則分享了以“HOPE”為教學(xué)理念的醫(yī)學(xué)人文課程教學(xué)改革的探索，結(jié)合醫(yī)患溝通學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)等人文課程的具體措施，提出以學(xué)生為中心、以教師為主導(dǎo)，精心構(gòu)建一個具有鮮明特色的、基于“興趣、引導(dǎo)和互動”為特征的“混合式”教學(xué)模式和“I-CARE”人才培養(yǎng)模式，即：通過一系列教育教學(xué)設(shè)計(jì)和方式激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣，培養(yǎng)學(xué)生的交流溝通、合作共事、批判性思維、崗位勝任力、創(chuàng)新、自主學(xué)習(xí)、社會責(zé)任感等核心能力，成為卓越醫(yī)學(xué)人才；重構(gòu)整合式課程體系和啟發(fā)、互動式教學(xué)模式，開展案例學(xué)習(xí)、合作式學(xué)習(xí)、自主學(xué)習(xí)、探究式學(xué)習(xí)、體驗(yàn)式學(xué)習(xí)和基于信息技術(shù)的網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)的教學(xué)模式；培養(yǎng)一批具備良好的崗位勝任力、賞識學(xué)生、具有強(qiáng)烈的責(zé)任感和教學(xué)熱情、善于啟發(fā)引導(dǎo)學(xué)生的教師隊(duì)伍。

3 多種教學(xué)方法：培養(yǎng)有溫度、有思想的好醫(yī)生

會議期間，來自北京大學(xué)、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)、山東大學(xué)、天津醫(yī)科大學(xué)、南京中醫(yī)藥大學(xué)、廣州醫(yī)科大學(xué)、南京醫(yī)科大學(xué)等高校的9名醫(yī)學(xué)人文教授進(jìn)行了醫(yī)學(xué)人文課堂教學(xué)現(xiàn)場示范授課，以案例重現(xiàn)、角色扮演、師生討論及學(xué)術(shù)論辯等多形式展現(xiàn)，并就教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法進(jìn)行研討，表現(xiàn)了良好的教學(xué)效果，豐富了在場師生關(guān)于醫(yī)學(xué)人文課程的認(rèn)知。

3.1 情景模擬加深理解

“心臟科主任帶我們查房的時候，為一位病人體檢，然后彎下腰，拉起患者的手聞了聞，說：‘哎，這一個星期，你都沒抽煙吧，我感覺你這恢復(fù)挺快的啊。再努力戒煙，這恢復(fù)會更快！’我感覺病人聽到后，挺高興的，從床上坐了起來，整個病房氣氛也好了?！蹦暇┽t(yī)科大學(xué)醫(yī)患溝通研究中心王錦帆教授以“醫(yī)患溝通學(xué)中的鼓勵語言運(yùn)用”為題，通過視頻教學(xué)、情景模擬加深學(xué)生對于鼓勵語言的理解，強(qiáng)調(diào)了醫(yī)生鼓勵患者的意義與價值，并從對危重患者、心理負(fù)擔(dān)重的患者以及病人家屬三個角度，具體講授對于不同病人所采取的不同鼓勵方式。王錦帆教授認(rèn)為，通過分享親身事例調(diào)動學(xué)生參與互動的積極性，可以產(chǎn)生更直觀的認(rèn)識。

來自天津醫(yī)科大學(xué)的楊俊青教授現(xiàn)場邀請了3名學(xué)生進(jìn)行角色扮演，將全國首例已故夫妻冷凍胚胎權(quán)屬糾紛案進(jìn)行了現(xiàn)場再現(xiàn)，從衛(wèi)生法學(xué)的角度解讀了倫理——“已經(jīng)死亡的夫妻留在醫(yī)院的冷凍胚胎能否為其爭執(zhí)索要胚胎的雙方父母所擁有？否則在不允許代孕的情況下將怎么處理胚胎？”啟發(fā)在場師生思考相關(guān)法律制度該如何完善，法律是否有可能不再滯后于科技等問題。

“還不如安樂死算了，活著沒質(zhì)量，白白受罪”“太痛苦了，不如安樂死?！薄斑t早被拖死”“醫(yī)生一定有什么不可告人的目的”……醫(yī)生、病人、家屬、不明真相的“吃瓜群眾”在會場發(fā)聲，現(xiàn)場學(xué)生恰到好處的表演極大活躍了現(xiàn)場的氣氛。南京中醫(yī)藥大學(xué)的包玉穎老師循循善誘，對是否該用安樂死干預(yù)痛苦與死亡進(jìn)行了具體的分析，“出于人性考慮的同時，我們也必須注意，安樂死在中國是沒有合法化的，盡管我們相信這會是以后提高人們死亡質(zhì)量的一種方式，也將是人類理性進(jìn)步的體現(xiàn)，這些都將是一種趨勢。我們能做的是有時治愈，常常緩解，總是安慰，通過這種方式來從精神和生理方面緩解患者疼痛，至少目前安樂死是不可取的?！?/p>

3.2 案例討論啟發(fā)思考

“坤哥遇到事了！與劉能斗氣氣病了：胸痛、咯血、呼吸困難、吞咽困難、體重下降，在兒子謝永強(qiáng)的陪同下到北醫(yī)三院呼吸科看病。經(jīng)過血清學(xué)、細(xì)胞學(xué)、影像學(xué)、活檢等系列檢查，主管醫(yī)生判斷是肺癌。如果你是主管醫(yī)生，你會怎么辦？告訴患者本人？還是告訴患者的家屬？如果家屬要求醫(yī)生向病人隱瞞病情，你會幫家屬隱瞞病情嗎？”北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院謝廣寬老師則以幽默的形式開始自己的授課——“為什么中國醫(yī)生不愿意將病情如實(shí)告知患者本人？”以圖表、視頻的形式向觀摩學(xué)生引入案例，并組織學(xué)生討論是否應(yīng)該對病人采取實(shí)情告知的措施，討論的深入引向了對更加深層次的倫理問題的思考，提出如何在不刺激病人的前提下進(jìn)行告知。謝廣寬認(rèn)為，實(shí)情告知是尊重患者的表現(xiàn)，有利于患者及時做出重大決定，合理安排剩余時間，減少人生中的遺憾；有利于減少患者因檢查、治療引起的痛苦和焦慮；有利于維持和增進(jìn)醫(yī)患之間的信任關(guān)系；有利于減少醫(yī)生的心理壓力，并能更好地爭取患者配合。

天津醫(yī)科大學(xué)劉惠軍教授則從兩個對比鮮明的案例入手，將冰冷而僵硬的“以疾病為中心”案例與溫暖而貼心的“以患者為中心”案例進(jìn)行對比，向大家講授了真正的人文溝通當(dāng)是“以患者為中心”的溝通模式。并引導(dǎo)現(xiàn)場學(xué)生對問題案例進(jìn)行修改，進(jìn)行情境模擬，盡力進(jìn)入患者的世界?！霸谝曰颊邽橹行牡臏贤Ｊ较玛P(guān)注疾病與患者方面，并將此貫穿始終，建立治療同盟實(shí)施有效的治療計(jì)劃。爭取做到和患者進(jìn)行生物、心理、社會的全面溝通?！睂τ谠跍贤ㄖ性趺醋龀銮‘?dāng)?shù)幕貞?yīng)，劉惠軍教授就一個特別照顧患者感受的醫(yī)生對患者進(jìn)行拔管操作的示例，給出了這樣的講解：“去接納患者的感受并把這種感受作為真實(shí)存在，并且要做到共情、同面對，具備‘同理心’，當(dāng)然‘合作行動’也必不可少。比如在撫慰患者因疼痛而產(chǎn)生的恐懼情緒時，一方面安慰，另一方面也要落實(shí)到行動，放慢動作，更加輕緩等?！?/p>

3.3 多媒體與脫口秀結(jié)合增加課堂生動性

“職業(yè)的特殊性賦予了醫(yī)生一定的裁量權(quán)，而這也恰恰體現(xiàn)了職業(yè)精神的修煉，原則當(dāng)是合乎法律制度、倫理習(xí)俗?！蓖ㄟ^團(tuán)隊(duì)自主制作的動畫視頻展示“女子患有HIV是否對其包括丈夫在內(nèi)的親屬隱瞞”“曾因癌癥失去老伴精神抑郁的老爺爺是否該被告知患有癌癥”等問題，來自廣州醫(yī)科大學(xué)的陳化老師向大家講授了臨床實(shí)踐中知情同意的倫理與法律問題。他從患者家屬因信仰原因拒絕給孕婦輸血的例子切入，引出“知情同意”的概念，引發(fā)現(xiàn)場關(guān)于“善意的謊言是否可以被原諒”的激烈討論。

而身為律師的、妙語連珠的哈爾濱醫(yī)科大學(xué)張雪老師就衛(wèi)生法學(xué)在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用以及現(xiàn)實(shí)意義為大家上了一堂精彩的法律、醫(yī)學(xué)與人文相交融的脫口秀。她從骨折患者接受鋼板固定與取出的手術(shù)引發(fā)的“從我的身體里取出我的東西未征得我的同意”這個維權(quán)問題出發(fā)，巧妙引入了“醫(yī)療倫理損害責(zé)任”這個關(guān)鍵概念，并且指出醫(yī)療倫理損害是一個法學(xué)問題，包括技術(shù)、倫理、產(chǎn)品三個方面，直指要害地從“醫(yī)療倫理損害”這個概念中抽離出三個關(guān)鍵詞：“主體”“醫(yī)療倫理過失”“損害及其影響”。進(jìn)一步引出造成醫(yī)療倫理損害責(zé)任的五個類型：違反咨訊告知、違反患者同意、違反保密義務(wù)、違反管理規(guī)范、組織過失等。張雪老師與同學(xué)們在互動中共同討論了錄音是否合法是否具有法律效力的問題，并循循善誘給出了指導(dǎo)建議“并不是不合法，而是在條件限制下的合法，比如交流應(yīng)當(dāng)是正面的，且說話雙方的身份必須是可以確定的。”這些無不引發(fā)大家關(guān)于法學(xué)之于醫(yī)學(xué)的重要性的思考，使大家在明確基本的醫(yī)學(xué)相關(guān)法律知識的同時能去理性運(yùn)用，引以自警自戒。

3.4 聚焦哲學(xué)尋根溯源

來自山東大學(xué)的曹永福教授就醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中對生命的理解，探討應(yīng)該如何站在生命論的角度善待生命。從邏輯關(guān)聯(lián)的兩個詞“人”和“生命”出發(fā)，結(jié)合兩者的關(guān)系對人的生命狀態(tài)進(jìn)行了劃分：是生命但尚未是人、是人且有生命、是人但無生命。曹永福指出醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論是對臨床醫(yī)學(xué)、生命醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的問題系統(tǒng)化的理性認(rèn)識，拋出Ethics：TheoryandPractice一書中關(guān)于在當(dāng)年的時代背景下誰先獲得先進(jìn)但資源有限的腎透析技術(shù)幫助的問題——“醫(yī)院所接納的30個病人就生命而言是平等的都是不幸的，再由醫(yī)療委員會擇選出17個具備較好透析條件的個體，最后通過非醫(yī)療委員會對其社會屬性進(jìn)行綜合篩選?！备鶕?jù)這三次不同的“篩選”，闡述生命神圣論、生命質(zhì)量論、生命價值論三個不同的基本觀點(diǎn)，總結(jié)我們的生命因?yàn)閷氋F，所以具有一定的質(zhì)量，從而可以去創(chuàng)造價值。

“一切圍繞醫(yī)學(xué)人文教育展開的法學(xué)、倫理學(xué)、溝通學(xué)等以及反映出的一般問題實(shí)則都可歸結(jié)到普遍的哲學(xué)之上！醫(yī)學(xué)哲學(xué)是重中之重！”南京醫(yī)科大學(xué)人文醫(yī)學(xué)協(xié)同創(chuàng)新中心劉虹教授由此出發(fā)，作為課程引言，向大家介紹了為什么醫(yī)學(xué)需要哲學(xué)?！芭R床實(shí)踐中倫理學(xué)法學(xué)需要哲學(xué)，實(shí)踐中解決一般問題的普遍性需要哲學(xué)、做一流的醫(yī)學(xué)因其復(fù)雜性必需哲學(xué)，醫(yī)學(xué)科研倫理和法律問題的研究需要哲學(xué)理論支撐，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)偽科學(xué)的辨識需要哲學(xué)，醫(yī)學(xué)生素養(yǎng)的提高和批判性思維能力的形成都需要哲學(xué)來進(jìn)行世界觀和方法論的指導(dǎo)?！眲⒑缃淌谝龑?dǎo)在場師生用哲學(xué)的批判思維去理解著名肝膽外科醫(yī)生吳孟超的名句“醫(yī)生之于患者應(yīng)該像子女之于父母，把患者視為親人。”——是待其如親人還是保持醫(yī)者對患者的沉著冷靜？有在場師生反對“親人論”的觀點(diǎn)，紛紛表示：“如果做到把每個病人都當(dāng)親人看，那醫(yī)院每天何其多的生與死，對醫(yī)生的精神承受能力是一個極大的挑戰(zhàn)。”“將患者視為親人醫(yī)生將失去醫(yī)生的職業(yè)要求的客觀、冷靜和理智?！薄霸谡J(rèn)可地域和文化沖突的基礎(chǔ)上，保持職業(yè)關(guān)系，尊重患者是自由且有自主選擇權(quán)的人?！眲⒑甾q證總結(jié)“吳老的話中所說的親人不等同于血緣，‘像對待親人那樣’則指像親人一樣‘親愛’，是站在醫(yī)德的角度上來說的。否定和認(rèn)可本身在有理由可依時便具有了相對合理性，這也是哲學(xué)教予我們的關(guān)于批判思維能力的運(yùn)用。”

會議最后，主任委員張金鐘教授為第二屆全國醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)人文藝術(shù)作品獲獎代表及醫(yī)學(xué)人文教學(xué)觀摩課程獲獎教師頒獎，并進(jìn)行總結(jié)發(fā)言。據(jù)了解，目前我國已建立12個醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育教學(xué)基地，開展“中國醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)行動”，創(chuàng)建全國醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育教學(xué)網(wǎng)站，進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)網(wǎng)絡(luò)資源共享課程、國家級精品課程建設(shè)，設(shè)立醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育教學(xué)實(shí)訓(xùn)室，深化醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育發(fā)展戰(zhàn)略研究，大力開展醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育實(shí)訓(xùn)教學(xué)。

〔修回日期 2016-12-26〕

〔編 輯 李丹霞〕

Enhance the Level of Medical Humanistic Teaching and Cultivate Good Doctors —The National Higher College and University Education Teaching Seminar of Medical Humanities Education was Held in Nanning

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R192

A

1001-8565(2017)03-0393-03

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.03.33

2016-11-30〕