李煥 遼寧省阜新市礦業(yè)集團(tuán)平安醫(yī)院 （遼寧 阜新 123000）

MRI與MRV對(duì)顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的診斷價(jià)值研究

李煥 遼寧省阜新市礦業(yè)集團(tuán)平安醫(yī)院 （遼寧 阜新 123000）

目的：探討MRI與MRV對(duì)顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的臨床診斷價(jià)值。方法：選取本院2014年1月～2017年2月診斷為顱內(nèi)靜脈竇血栓（CVST）的患者16例，男女患者分別為7例、9例，年齡為19～62歲，平均年齡（37.3±1.5）歲。所有患者均采用了臨床MRI常規(guī)掃描檢查，其中有12例患者還實(shí)施了MRV掃描診斷，4例患者實(shí)施MRI加強(qiáng)掃描診斷。結(jié)果：所有患者于患病后1～3周內(nèi)至醫(yī)院實(shí)施腦部MRI常規(guī)檢查，其中12例做了MRV進(jìn)一步的加強(qiáng)檢查，4例做了MRI增強(qiáng)造影檢查，所有患者均是結(jié)合兩次檢查結(jié)果及醫(yī)生的臨床判斷做出確診的，均被確診為顱內(nèi)筋脈竇血栓患者，且具有100%的敏感度。結(jié)論：MRI與MRV用于顱內(nèi)靜脈竇血栓檢查，顯像清楚，效果顯著，因此對(duì)醫(yī)生的臨床上診斷提供了非常有用的價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

顱內(nèi)靜脈竇血栓 診斷 MRI MRV

MRI是臨床上用于幫助醫(yī)生對(duì)患者患病情況與患病類型進(jìn)行診斷的檢查儀器，又稱為核磁共振。最早應(yīng)用于臨床上對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的檢查，且取得了不錯(cuò)的成績(jī)，應(yīng)用也十分成熟[1]。而臨床上的MRV是指利用磁共振的方法對(duì)靜脈血管進(jìn)行造影檢查。利用MRI與MRV技術(shù)相結(jié)合對(duì)顱內(nèi)靜脈竇血栓形成實(shí)施診斷，可以很清楚地對(duì)患者的患病情況做出分析，因此具有非常重要的臨床利用價(jià)值。本文針對(duì)MRI與MRV對(duì)顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的診斷進(jìn)行如下研究。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2014年1月～2017年2月診斷為顱內(nèi)靜脈竇血栓（CVST）的患者16例，男女患者分別為7例、9例，年齡為19～62歲，平均年齡（37.3±1.7）歲。所有的患者均有頭痛頭暈的癥狀，并且其中的5人還伴有嘔吐現(xiàn)象，2例患者有視力下降癥狀與淤血乳頭，1例患者有意識(shí)不清與感覺障礙，還有1例患者出現(xiàn)了輕微的精神異常。16例患者均在醫(yī)生的初步判斷后實(shí)施MRI常規(guī)檢查，然后有12例患者做了MRV進(jìn)一步確診檢查，4例患者實(shí)施MRI增強(qiáng)性掃描診斷。

1.2 方法

MRI檢查儀器采用的是德國(guó)某公司生產(chǎn)的MAGNETOM Spectra 3.0T超導(dǎo)MR掃描儀，讓患者平躺于檢查床鋪上，并使用專門的頭部相控陣線圈，常規(guī)的MRI檢查取橫斷、冠狀以及矢狀為進(jìn)行三維掃描，橫斷位采取T1W I、T2W I、DW I的順序，冠狀位則為T2W IFLAR的順序，矢狀位采用T1W I的順序，將掃描層厚度設(shè)置為5mm，兩個(gè)不同層之間的距離為1.5mm，矩陣標(biāo)準(zhǔn)為410×512，F(xiàn)OV 250mm[2]。MRV檢查采用的是三維相位比較法（3D-PC-MRV），掃描厚層為1.1mm，TR52.9ms，TE9.7ms，矩陣參數(shù)348×512[3]。MRI加強(qiáng)掃描造影采用Gd-DTPA造影劑，并根據(jù)人的體重配置為0.1mmol/kg，實(shí)施靜脈注射入體內(nèi)后掃描。比較兩種檢查方式對(duì)患者的檢查結(jié)果。

2.結(jié)果

所有患者于患病后1～3周內(nèi)至醫(yī)院實(shí)施腦部MRI常規(guī)檢查，其中12例做了MRV進(jìn)一步的加強(qiáng)檢查，4例做了MRI增強(qiáng)造影檢查，所有患者均是結(jié)合兩次檢查結(jié)果及醫(yī)生的臨床判斷做出確診的，均被確診為顱內(nèi)筋脈竇血栓患者，且具有100%的敏感度。

2.1 顱內(nèi)靜脈竇血栓的發(fā)病部位及患病情況

在本次選擇的研究對(duì)象中，有11例患者為上矢狀竇，5例患者為累及乙狀竇，7例患者為累及橫狀竇，3例為累及直狀竇，患病最為嚴(yán)重的1例為累及大腦內(nèi)大靜脈以及大腦內(nèi)靜脈；所有患者中，11例患者同時(shí)累及兩個(gè)及以上靜脈或靜脈竇，有7例患者有腦梗死癥狀，并有腦內(nèi)出血以及大腦組織水腫。

2.2 直接造影信息

在本次的研究者中，13例患者實(shí)施MRI平掃的影響提示靜脈竇出現(xiàn)異常情況，而受累的靜脈竇表現(xiàn)為正常留空信號(hào)消失，根據(jù)患病時(shí)間不同，其T1W I、T2W I、T2W IFLAR所呈現(xiàn)出來(lái)的信號(hào)為增高的形式；12例患者為次急性患病早期，T1W I所呈現(xiàn)的信號(hào)稍高，T2W I序列表現(xiàn)低中高的信號(hào)，T2W IFLAR為高信號(hào)；還有4例患者檢查表現(xiàn)為次急性中期到晚期，其T1W I、T2W I、T2W IFLAR所呈現(xiàn)出來(lái)的信號(hào)較高。12例實(shí)施MRV確診掃描的患者中，9例患者具有顱內(nèi)局部靜脈竇血流高信號(hào)消失，3例患者表現(xiàn)出來(lái)的信號(hào)不規(guī)律變小趨勢(shì)；4例實(shí)施MRI增強(qiáng)掃描確診的患者，少部分靜脈竇有增粗狀態(tài)，沒(méi)有表現(xiàn)出血栓明顯的消失特征，另外有2例患者的竇靜脈四面循環(huán)的血管彰顯，還有1例為靜脈竇壁比正常粗糙，并有不規(guī)則的缺損陰影表現(xiàn)。

2.3 其他間接的患病表現(xiàn)

在本次的研究對(duì)象中，5例患者有靜脈腦梗死的臨床表現(xiàn)，其受累的靜脈四周腦組織有腫脹呈現(xiàn)，顳葉、枕葉以及頂葉內(nèi)見稍長(zhǎng)的T1與長(zhǎng)T2片狀的信號(hào)影，DWI序列彌散受到限制且呈現(xiàn)出較高的信號(hào)，還有部分的患病部位具有對(duì)稱特點(diǎn)，3例患有腦梗死的患者伴有腦出血，5例有腦組織頂葉水腫。

3.討論

顱內(nèi)靜脈竇血栓（CVST）的形成因素較多，臨床主要表現(xiàn)為腦內(nèi)靜脈血液回流不暢，導(dǎo)致患者發(fā)生血管病變，這種疾病的發(fā)病率在目前雖然較低的，但是由于該種疾病沒(méi)有明顯的臨床癥狀，因此這種疾病的臨床診斷比較復(fù)雜，在發(fā)病早期很難及時(shí)做出診斷結(jié)果[4]?，F(xiàn)代臨床上常將MRI與MRV檢查儀器檢查用于對(duì)顱內(nèi)靜脈竇血栓的形成進(jìn)行檢查，效果顯著。MRI檢查儀器不僅可以顯示出灰白質(zhì)情況，而且對(duì)部分神經(jīng)核也有較好的顯示效果。對(duì)神經(jīng)發(fā)生病變的位置不僅可以準(zhǔn)確定位，而且還可以很好地反應(yīng)出疾病發(fā)生與血管之間的相互關(guān)系，給醫(yī)生的臨床診斷帶來(lái)較好的診斷依據(jù)。在現(xiàn)代臨床上，MRI優(yōu)先于CT被應(yīng)用在對(duì)顱內(nèi)各種疾病的診斷中，且在外傷的檢查中也有重要作用。MRV技術(shù)可以在MRI檢查技術(shù)的基礎(chǔ)上，對(duì)近端的主干靜脈作進(jìn)一步的診斷，而且還可以利用增強(qiáng)劑使造影更加清晰，從而提高診斷的準(zhǔn)確率。在本次研究中，16例患者的檢查結(jié)果均呈現(xiàn)不同的差異，且在MRI常規(guī)掃描的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)進(jìn)一步的掃描檢查，表現(xiàn)出清晰的患病部位與患病情況，醫(yī)生根據(jù)檢查影片很快做出診斷結(jié)果。

綜上所述，通過(guò)本次試驗(yàn)的研究發(fā)現(xiàn)，MRI常規(guī)掃描可以對(duì)顱內(nèi)靜脈竇血栓做出初步的判斷依據(jù)，再經(jīng)過(guò)增強(qiáng)型的MRI或MRV掃描，可以準(zhǔn)確判斷出患者的患病情況，對(duì)臨床治療提供了可靠的診斷依據(jù)。因此，研究者認(rèn)為，MRI與MRV用于顱內(nèi)靜脈竇血栓檢查，顯像清楚，效果顯著，因此對(duì)醫(yī)生的臨床上診斷提供了非常有用的價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

[1] 徐雷,陳博,陳廷港.腦靜脈竇血栓形成患者聯(lián)用MRI與MRV診斷的臨床價(jià)值[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2015,29(12):135,146.

[2] 陳煜.MRI及MRV在腦靜脈竇血栓診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2017,15(4):47-48.

[3] 宋玉強(qiáng),孫銘月,譚中旭,等.MRII聯(lián)合MRV診斷顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的價(jià)值[A].中華醫(yī)學(xué)會(huì)(Chinese Medical Association)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)(Chinese Society of Neurology),2015:1.

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1006-6586(2017)16-0081-02

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2017-04-07