劉敬業(yè) 喻榮彬

1.南京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院（210002）；2.江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

江蘇省部分地區(qū)育齡人群孕前檢查認(rèn)知水平和服務(wù)需求調(diào)查

劉敬業(yè)1，2喻榮彬1

1.南京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院（210002）；2.江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

我國(guó)是出生缺陷高發(fā)國(guó)家，缺陷出生發(fā)生率約為5.6%［1］，積極開(kāi)展孕前優(yōu)生檢查是避免出生缺陷的有效措施。自2010年江蘇省啟動(dòng)免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目試點(diǎn)工作，對(duì)改善計(jì)劃妊娠夫婦健康狀況，降低或消除導(dǎo)致出生缺陷等不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)因素，預(yù)防出生缺陷發(fā)生，提高出生人口素質(zhì)起到了重要作用。為更好地了解江蘇地區(qū)人群對(duì)孕前檢查的知識(shí)情況和服務(wù)需求，本研究對(duì)參加國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查的育齡人群進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，為今后更有針對(duì)性、個(gè)性化地完善，拓展優(yōu)生優(yōu)育服務(wù)提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

根據(jù)江蘇省內(nèi)國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查開(kāi)展的實(shí)際情況（工作基礎(chǔ)、人群參與度等），采取隨機(jī)整群抽樣方法抽取蘇北（沭陽(yáng)）、蘇中（泰興、高郵）及蘇南（溧陽(yáng)）4個(gè)縣市，于2014年9－11月對(duì)上述地區(qū)參加孕前優(yōu)生健康檢查的15～49歲育齡人群進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，其中沭陽(yáng)、泰興、高郵各400人，溧陽(yáng)500人。

1.2 調(diào)查方法

采用當(dāng)場(chǎng)自填問(wèn)卷的方式進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查對(duì)象知情同意。調(diào)查內(nèi)容包括：育齡人群的基礎(chǔ)信息、孕前檢查知識(shí)認(rèn)知、態(tài)度及服務(wù)需求情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用EpiData 3.1軟件雙人一致性檢驗(yàn)錄入調(diào)查表信息，建立數(shù)據(jù)庫(kù)。運(yùn)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷1700份，回收有效問(wèn)卷1699份，有效率99.9%。其中男性815人（48%），年齡27.8 ±4.3歲；女性884人（52%），年齡26.6±4.1歲。初中及高中（中專(zhuān)、技校）學(xué)歷占62.3%，農(nóng)民及工人占70.1%；常住人口1042人（77.9%），流動(dòng)人口276人（22.1%）。

2.2 免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查健康宣傳情況

被調(diào)查者中有58.2%是通過(guò)計(jì)劃生育服務(wù)人員上門(mén)宣傳知曉孕前檢查項(xiàng)目，其次是通過(guò)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）宣傳欄占21.7%，家人、朋友、同事處聽(tīng)說(shuō)占8.3%，電視廣播、網(wǎng)絡(luò)和報(bào)刊分別占7.4%、3.0%和1.5%。被調(diào)查者總體評(píng)價(jià)健康宣傳的效果，其中有91.5%的人認(rèn)為滿意，學(xué)習(xí)到了很多知識(shí)，改變了錯(cuò)誤觀念；8.4%認(rèn)為一般，僅有0.1%不滿意，認(rèn)為內(nèi)容不容易懂。

2.3 孕前檢查知識(shí)情況

為考察參檢群眾對(duì)孕前檢查相關(guān)知識(shí)認(rèn)知情況，分別對(duì)傳染性及遺傳性疾病、不良生活習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)不均衡、藥物及有害環(huán)境、懷孕時(shí)機(jī)5個(gè)問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查。75.2%的人知道艾滋病、梅毒和乙肝為母嬰傳染疾病，可以正確分辨出高血壓不屬于傳染病，24.8%的人認(rèn)知錯(cuò)誤或不知曉。遺傳性疾病認(rèn)知中41.2%人認(rèn)為耳聾不是遺傳病，僅24.5%的人分辨出乙肝不屬于遺傳病。育齡人群對(duì)孕前孕期避免有害環(huán)境因素和生活習(xí)慣認(rèn)知正確率高達(dá)91.7%。95.1%的人知道妊娠前后需服用葉酸。在妊娠時(shí)機(jī)上，有31.7%的人認(rèn)為在孕前檢查后4～6月為好。

2.4 孕前檢查的態(tài)度

92.3 %育齡人群認(rèn)為孕前檢查重要，有91.2%的調(diào)查對(duì)象傾向于能夠建立個(gè)人健康檔案，并且繼續(xù)完善生育健康信息；認(rèn)為應(yīng)夫婦同時(shí)檢查占92.1%，認(rèn)為只需要妻子檢查占3.5%，1.4%的人對(duì)孕前檢查持無(wú)所謂態(tài)度；在生育二孩問(wèn)題上88.9%的人覺(jué)得有必要孕前檢查。孕前檢查風(fēng)險(xiǎn)篩查報(bào)告發(fā)放問(wèn)題中，61.7%的人表明需夫妻分開(kāi)發(fā)放。

2.5 孕前檢查服務(wù)需求

被調(diào)查者中最希望在孕前檢查中增加染色體檢查占46.6%，其次是艾滋病病毒（HIV）檢查12.2%，耳聾基因和人乳頭瘤病毒（HPV）檢查分別占9%；最愿意獲得孕前健康知識(shí)的途徑主要有：接受孕前檢查中的健康教育（42.4%），手機(jī)健康信息（20.0%），宣傳小冊(cè)子（14.4%）。孕前或孕期遇到問(wèn)題有37.1%和34.0%的人更愿意去計(jì)劃生育服務(wù)部門(mén)和婦幼保健機(jī)構(gòu)尋求幫助，其次有23.6%的人會(huì)選擇醫(yī)院的婦產(chǎn)科。參檢育齡人群中60.1%希望在國(guó)家免費(fèi)孕檢中增加專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)和知識(shí)普及，24.5%為檢查流程更加簡(jiǎn)便高效，提高技術(shù)水平和改善服務(wù)態(tài)度分別占8.5%和6.9%；對(duì)于生一個(gè)健康寶寶，人群更希望政府能多方位增加生育健康教育（55.2%），其次是治理、改善壞境（22.8%）；對(duì)于當(dāng)前開(kāi)放二孩政策的人口形勢(shì)，有98.3%的人希望政府對(duì)生育二孩夫婦繼續(xù)提供免費(fèi)孕前檢查。

3 討論

預(yù)防出生缺陷措施的引入和推廣不僅是在技術(shù)層面上，還應(yīng)包括信息、知識(shí)、觀念等［23］。孕前檢查知識(shí)的認(rèn)知水平反映影響參檢育齡人群的知－信－行，也是判斷健康宣傳工作質(zhì)量的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)。本次調(diào)查結(jié)果顯示，育齡人群對(duì)孕前孕期的良好環(huán)境、生活習(xí)慣重要性認(rèn)知較高，但是對(duì)傳染性疾病、遺傳性疾病等專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)的認(rèn)知存在誤區(qū)，提示各地需要視具體情況調(diào)整宣傳教育內(nèi)容，豐富健康教育知識(shí)，如定期開(kāi)展計(jì)劃生育服務(wù)進(jìn)企業(yè)、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)工地等活動(dòng)，把服務(wù)窗口前移，尤其為流動(dòng)育齡人群開(kāi)展各項(xiàng)生殖健康服務(wù)［4］。

孕前檢查態(tài)度調(diào)查顯示，被調(diào)查人群普遍認(rèn)識(shí)到孕前檢查的重要性，對(duì)于夫婦共同參加孕前檢查并且繼續(xù)完善生育健康信息態(tài)度均非常積極，認(rèn)為生育二孩孕前檢查同樣有必要。反映出孕前優(yōu)生健康檢查的宣傳取得的成效，群眾的優(yōu)生意識(shí)普遍增強(qiáng)。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有61.7%的人支持檢查報(bào)告分開(kāi)發(fā)放，體現(xiàn)出現(xiàn)代人對(duì)于健康隱私有更高的要求，提示管理部門(mén)應(yīng)該對(duì)此有所注意。

孕前檢查服務(wù)需求的調(diào)查結(jié)果顯示，育齡人群仍最希望接受免費(fèi)孕前檢查中的健康教育，并且特別重視宣傳教育的“質(zhì)”和“量”，傾向于計(jì)劃生育服務(wù)部門(mén)和婦幼保健機(jī)構(gòu)尋求服務(wù)。提示計(jì)劃生育管理部門(mén)需充分利用健全的孕前檢查制度，發(fā)揮基層計(jì)劃生育專(zhuān)業(yè)人員的作用，開(kāi)展更有針對(duì)性的個(gè)性化孕前健康教育。調(diào)查中育齡人群中有近半數(shù)的人希望增加染色體的檢查，少部分人希望增加艾滋病毒檢查和耳聾基因檢查。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，在一般人群中染色體異常發(fā)生率為0.47%～0.84%［5］；艾滋病傳播方式之一是母嬰傳播，新生兒因父親或母親是艾滋病患者而直接感染病毒的平均概率是25%；每100個(gè)聽(tīng)力正常的父母就有5個(gè)帶有耳聾基因，會(huì)導(dǎo)致孩子成為聾兒。如果在孕前檢查中增加此類(lèi)項(xiàng)目，可真正達(dá)到一級(jí)預(yù)防的目的。同時(shí)，他們更注重兒童健康智力、體格篩查和新生兒遺傳代謝疾病篩查。在開(kāi)放二孩人口政策的形勢(shì)下，有高達(dá)98.3%的人希望政府對(duì)二孩夫婦繼續(xù)提供免費(fèi)孕前檢查。國(guó)家應(yīng)進(jìn)一步加大對(duì)項(xiàng)目工作的財(cái)政投入力度，提供有效的優(yōu)生優(yōu)育保障。

綜上所述，國(guó)免孕檢項(xiàng)目工作任務(wù)還有很大的改進(jìn)空間，育齡人群需要國(guó)家能夠重視并處理的問(wèn)題還有很多期望。負(fù)責(zé)具體實(shí)施的各級(jí)計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)強(qiáng)化項(xiàng)目工作人員的培訓(xùn)，提高項(xiàng)目工作技能和服務(wù)水平，在提供專(zhuān)業(yè)化服務(wù)和優(yōu)化服務(wù)流程基礎(chǔ)上，積極適應(yīng)人群需求。特別是要充分認(rèn)識(shí)開(kāi)展人群性健康教育的重要性和迫切性，并深入開(kāi)展有針對(duì)性的健康教育工作，切實(shí)提高大眾的預(yù)防知識(shí)水平，惠及更多家庭。

［1］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中國(guó)出生缺陷防治報(bào)告（2012）［R］.2012.

［2］ 鄭曉瑛.提高中國(guó)出生人口素質(zhì)的理論和實(shí)踐：出生缺陷綜合預(yù)防的理論框架研究［M］.北京：北京大學(xué)出版社，2006：6－10.

［3］ 王奇玲，曾梅珍，鄭瑞華.新婚育齡婦女對(duì)免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查的知識(shí)、態(tài)度、行為調(diào)查［J］.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2013，21（9）：599－602.

［4］ 冀興林.河北臨城縣健全“四機(jī)制”全方位服務(wù)流動(dòng)人口［J］.人口與計(jì)劃生育，2015，1：36.

［5］ 金玉霞，張?jiān)魄?，苗正?嘉興地區(qū)1100例自然流產(chǎn)患者的細(xì)胞遺傳學(xué)分析［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)雜志，2007，24（2）：235.

［責(zé)任編輯：董 琳］

10.3969／j.issn.1004－8189.2017.05.014

2016－05－30

2017－03－20