劉富亮

（昌平區(qū)醫(yī)院器械科，北京 100000）

淺論醫(yī)療器械維修

劉富亮

（昌平區(qū)醫(yī)院器械科，北京 100000）

根據(jù)國家衛(wèi)計委要求，凡是二級以上醫(yī)院必須設(shè)置器械科。器械科負責(zé)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的選型論證、招標(biāo)采購和維護保養(yǎng)工作。這其中維護保養(yǎng)就需要合格的維修工程師來完成。因此，熟練掌握維修技能是每個工程師的必備素質(zhì)。對醫(yī)療設(shè)備維修規(guī)律的研究有現(xiàn)實意義。

醫(yī)療器械；維修；技術(shù)

隨著科學(xué)技術(shù)的進步，我國的醫(yī)療器械水平越來越高。與此同時，越來越多國產(chǎn)和進口先進醫(yī)療設(shè)備和器材被引進醫(yī)院。因此，從事醫(yī)療器械修理的技術(shù)和管理人員應(yīng)主動適應(yīng)新的形式的變化，不斷更新知識結(jié)構(gòu)、拓展知識領(lǐng)域，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展保駕護航。醫(yī)療器械修理，是一門獨立于臨床以外的分支，它不同于臨床，但是與臨床有千絲萬縷的聯(lián)系，有其自己的規(guī)律。對于從事醫(yī)療器械修理人員來說，既要了解一些基本的臨床知識，更要明白使用各種醫(yī)療器械治療疾病的原理，這樣才能有的放矢的為臨床服務(wù)。從事這一領(lǐng)域的人員，對人員素質(zhì)的要求是很高的。它需要從業(yè)人員懂得各種設(shè)備基本技術(shù)原理，如力、熱、聲、光、電、原子能、核物理、核醫(yī)學(xué)、無線電、計算機，特別是外語等等多方面的知識。這就要求醫(yī)療器械修理人員，在各種知識點之間搞好平衡，因為其工作對象是專家利用各種先進的現(xiàn)代技術(shù)制造出來的產(chǎn)品，其任務(wù)就是在這些設(shè)備出現(xiàn)故障時，能盡快的利用你所掌握的各種知識，使之恢復(fù)或保持原有的技術(shù)狀態(tài)，使醫(yī)療工作得以進行。因此，對于醫(yī)療器械修理工作理論的探討，有著現(xiàn)實意義。

醫(yī)療器械維修工作是一項平凡的工作。器械科是具備一定規(guī)模的醫(yī)院不可缺少的機構(gòu)設(shè)置。那么維修人員應(yīng)具備哪些基本條件和素質(zhì)，怎樣才能使維修人員水平不斷提高以適應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展？搞清楚這幾個問題是十分重要的。

1 具備良好的素養(yǎng)和高度的責(zé)任心

醫(yī)務(wù)人員要講醫(yī)德。那么從事醫(yī)療器械維修工作的技術(shù)人員必須具備良好的技術(shù)素養(yǎng)，端正工作態(tài)度，真正做到一切為臨床著想，努力提高維修水平，使自己所負責(zé)的醫(yī)療器械處于良好的技術(shù)狀態(tài)。要有高度的責(zé)任心，工作態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)，維修工作一絲不茍。如果工作中缺乏責(zé)任心，即使技術(shù)水平再高，亦稱不上為一個合格的維修人員。在工作中，應(yīng)樹立節(jié)約意識，樹立勤儉節(jié)約風(fēng)尚，節(jié)約原材料及零配件。但是，也應(yīng)堅持一個原則，保證醫(yī)療安全，所用的零配件，必須保證使設(shè)備恢復(fù)到原有的技術(shù)狀態(tài)。降低維修成本，保證醫(yī)療安全。比如，費森尤斯透析機中的21號負壓泵和29號透析液循環(huán)泵是有刷電機，機器工作時間達到10000小時，碳刷就會磨損，引起一系列故障。廠家工程師一般是更換電機總成，本利用知識儲備，從網(wǎng)上購買同規(guī)格的碳刷更換，順利的修復(fù)了故障。更換原裝電機需5000多元，更換一副碳刷只需10元，節(jié)約了大量經(jīng)費。樹立嚴(yán)謹(jǐn)，認真的科學(xué)的工作作風(fēng)。工作做到主動，及時，隨叫隨到。不斷學(xué)習(xí)技術(shù)業(yè)務(wù)，努力提高自己的技術(shù)水平。

2 不斷更新技術(shù)儲備，跟蹤醫(yī)療器械發(fā)展動態(tài)，同時重視基本知識、基本技能的培養(yǎng)

對于基本電路的理解程度決定著維修人員的業(yè)務(wù)水平。醫(yī)用電子儀器和其他電子設(shè)備一樣，是由各種基本電子電路有機的組合而成，并具備了本身的特點，因而只有真正理解和掌握了各種基本電路單元的工作原理及特點，才能有目的有條理地排除各種故障。常見一些人對短期的儀器維修學(xué)習(xí)班感興趣，他們可能認為經(jīng)過這樣一個個的學(xué)習(xí)班的學(xué)習(xí)，會使自己的業(yè)務(wù)知識既具體又扎實。其實不然，有些人盡管參加了不少學(xué)習(xí)班，往往還是在一些實際故障面前束手無策，有的學(xué)習(xí)班上的筆記和維修資料缺少實用價值。糾其原因，還是由于沒有掌握基本電路原理，不能理解分析實際電路的工作狀況，在這種情況下，要想靈活的分析和解決問題，排除故障是不可能的。對醫(yī)學(xué)理論的理解程度決定著一個醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平。同樣道理，對電路基本理論的理解程度決定著一個維修人員的業(yè)務(wù)水平；一個醫(yī)療器械維修人員只有理解掌握電路的基本理論，弄懂各種醫(yī)用電子儀器的特點，再輔之以各種學(xué)習(xí)班的學(xué)習(xí)，才能有事半功倍之效。從目前的維修人員的情況來看，強調(diào)這一點是極為必要的。例如要想維修保養(yǎng)血液透析機，就必須首先了解血液透析原理，了解什么是血液透析，血液透析中溶液的滲透和溶質(zhì)的彌散，各種離子對透析治療的影響等等。還要掌握血透機的工作原理，熟練掌握血液透析機的物理結(jié)構(gòu)。由于血透機是德國費森尤斯和日本尼普洛公司生產(chǎn)的，所以還要花費大量時間，將英文資料翻譯過來，以利于其他工作人員使用。

3 注意特點

現(xiàn)在醫(yī)療設(shè)備是現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物。醫(yī)療設(shè)備有其自身的特點，就拿心電圖機、腦電圖、CCU 等診斷監(jiān)護儀器來說，由于這類儀器是用來放大生物電信號的，直接靠電極來接收生物電信號，要求儀器的前級電路有較高的輸入阻抗；因為人體是處在各種雜散電場中的，而人體的生物電信號幅度很小，要求儀器有很強的抗干擾能力。所以這類儀器全部都采用差動放大電路，以滿足實際要求。設(shè)備的這些特點不僅體現(xiàn)在設(shè)備的正常工作方面，也體現(xiàn)在儀器的故障和故障的表現(xiàn)方面。例如，雙端輸入的差動放大電路在靜態(tài)時其輸出端直流電壓為零，這與其他采用單端電路的儀器的情況不一樣。差動電路的電子元件應(yīng)具有高度的一致性，否則其抗干擾能力及穩(wěn)定性會下降。一些進口的較先進的生物電放大類型的儀器，為更加有效地抑制干擾，確保記錄圖形準(zhǔn)確清晰，還常常采用浮動電路、調(diào)制解調(diào)器、光電藕合隔離、模數(shù)轉(zhuǎn)換-數(shù)模裝換電路等。各種不同的儀器都有其自己的特點，掌握不同的特點，也就初步具備了分析問題和處理問題的能力。還以血液透析機為例，血液透析的目的是除去病人身體內(nèi)的多余的水分，和由于病人腎臟衰竭所不能清除的大分子有害物質(zhì)，因此血液透析機本身具有其它儀器設(shè)備所不具有的特點。病人的血液經(jīng)過透析器凈化后還要回到病人身體內(nèi)，因此要有血泵系統(tǒng)。為了使病人體內(nèi)多于的水分和有害物質(zhì)能夠清除，還應(yīng)該有透析液系統(tǒng)，調(diào)節(jié)透析液壓力的壓力調(diào)節(jié)控制系統(tǒng)，以利于水分和有害物質(zhì)的清除，以及支持這些系統(tǒng)的電路部分。當(dāng)透析機發(fā)生故障時，要在清楚血液透析機原理的前提下分析故障的原因，找出故障點，在最短的時間排除故障。

4 掌握方法

做任何工作都涉及到方法問題，這個問題直接體現(xiàn)在工作的過程中，體現(xiàn)在工作的結(jié)果中。現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備是由大量電子元件和集成電路組成的整體，造成一種故障的原因可能是多種多樣的。一個電子元件損壞程度的不同又會造成不同故障現(xiàn)象。怎樣才能盡可能準(zhǔn)確，迅速的找出故障所在，就成為一個極重要的問題。

維修工作按其本質(zhì)來說，就是根據(jù)故障現(xiàn)象提出可能性，然后排除可能性或者驗證可能性。這其中每一個環(huán)節(jié)都要求維修人員有正確的方法。例如，根據(jù)方框圖來分析理解問題，因為每一種電子儀器都是由若干小的部分組成的，這些小部分常用方框圖來表示，方框圖是連接整機原理和具體電路的橋梁，這一點不僅體現(xiàn)在設(shè)計工作中，也體現(xiàn)在維修工作中。可依靠方框圖在諸多可能性中提出影響因素最大的可能性；在較小的范圍內(nèi)查找毛病，一般能較迅速排除故障。此外要是有效利用廠家提供的使用維修手冊。

總之，維修人員只有依靠正確的工作方法、勤于思考、勇于實踐，才能科學(xué)的分析問題和解決問題。還是以血液透析機為例，百特1550血透機經(jīng)常發(fā)生的故障是不能自檢。有時在機器的側(cè)面板顯示FL01, FL02 等，有時機器自檢未完成就停下來，有時機器根本不自檢，前面板總是顯示99。只要了解百特1550的工作原理，就會知道，不管機器出現(xiàn)何種提示，其根本原因是透析機自動超濾系統(tǒng)的四個傳感器，所檢測到的信號不平衡。正常情況下，機器的兩只進液傳感器，兩只出液傳感器應(yīng)該保持平衡。在透析液流量500ml/min時，用頻率表測量頻率應(yīng)該是220Hz, 用電壓表測量信號的幅度應(yīng)該是 2.5 ～ 4.0V。 出液傳感器器與進液傳感器指標(biāo)相同，并且每一只傳感器自身頻率誤差應(yīng)不大于10%，210～230Hz之間。當(dāng)透析機出現(xiàn)不自檢故障時，首先應(yīng)檢查頻率不正常的原因。大部分原因是傳感器上蓋老化，光纜紅外線發(fā)射管老化，傳感器轉(zhuǎn)子由于有機械顆粒被卡住。只要對癥解決就可以了。關(guān)鍵是要明白，不自檢的原因是超濾系統(tǒng)問題。

5 提高分析問題的能力

從長遠來看，工作中的收獲不在于修好過某一臺儀器，而在于掌握了經(jīng)驗，摸清了故障規(guī)律。維修人員為了排除一個故障，需要從設(shè)備的工作原理出發(fā)，對于有關(guān)的電路進行分析，這其中必然包含著電路與電路間相互關(guān)聯(lián)及影響，做出合理的假設(shè)，排除假設(shè)或者驗證假設(shè)，并且這些步驟往往是需要多次反復(fù)的。通過這個過程，維修人員加深了認識，強化了分析能力，這種整體認知過程的結(jié)果就是所謂的“副產(chǎn)品”。對具體儀器的認識總是有一定的局限性的，但是維修人員逐步掌握了的分析能力，了解了故障規(guī)律。這種規(guī)律比前者具有更強的適應(yīng)性和更寬的適用范圍。

任何一種有成效的工作都是專業(yè)知識與科學(xué)方法結(jié)合的結(jié)果。只有維修人員能夠掌握一定的專業(yè)理論知識，在工作中逐步建立起科學(xué)的方法，主動的積極的去分析各種實際問題，維修水平才會有較大的提高。例如，原來我院心電圖機，是上海醫(yī)用電子儀器廠生產(chǎn)DH-3型。后來逐步被進口原裝或國內(nèi)組裝的日本光電公司6511型心電圖機取代。進口心電圖機較國產(chǎn)心電圖機有優(yōu)越性。首先，6511心電圖機性能穩(wěn)定可靠，故障率低。它的電路主板很少出現(xiàn)問題，記錄波形不失真。但是，任何電子儀器隨著使用時間的延長，都會出現(xiàn)故障。雖然6511比較復(fù)雜，我以前沒有相關(guān)的維修經(jīng)驗，由于我對國產(chǎn)心電圖機原理很熟，心電圖機原理都一樣，所以很快就掌握了6511心電圖機的特點。對于一些常見故障我很快解決。

理論和實踐相結(jié)合，兩者之間在撞擊過程中產(chǎn)生了火花，由此產(chǎn)生了科學(xué)的工作方法和科學(xué)的思維方式，產(chǎn)生了科學(xué)的理論和新的實踐活動。

6 不斷更新知識儲備

為了提高人民的健康水平，抵抗各種疾病對人體的侵襲，各種先進的技術(shù)也被應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域。最典型的例子是原子能的發(fā)現(xiàn)，在軍事領(lǐng)域被制成了原子武器，在醫(yī)療領(lǐng)域被制造成各種放射性診斷治療儀，并發(fā)展成一門核醫(yī)學(xué)。所以，從事醫(yī)療器械修理人員，要了解各方面知識。隨著醫(yī)療器械的更新，新的醫(yī)療裝備被不斷引進醫(yī)院，原來所熟悉的設(shè)備被淘汰，所掌握的老設(shè)備的維修技能無用武之地。原來我院所使用的醫(yī)療設(shè)備大部分是國產(chǎn)的，維修起來得心應(yīng)手。比如上海產(chǎn)的DH-3心電圖機，西安262廠生產(chǎn)的放射免疫測量儀等，大部分故障都能夠解決。由于技術(shù)進步，很快就淘汰了。被日產(chǎn)的光電，以及國產(chǎn)先進心電圖機代替。但是經(jīng)過一段時間，查資料，請教老師，逐漸可以維修這些設(shè)備了。隨著技術(shù)的進步，維修人員往往很少像以前一樣，可以通過簡單的手段就能判斷和解決故障，而是要借助診斷設(shè)備，以及設(shè)備自帶診斷系統(tǒng)，了解故障性質(zhì)、故障代碼，最終排除故障。

7 努力提高外語能力，以適應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展

現(xiàn)在大部分醫(yī)院引進了許多進口設(shè)備，進口設(shè)備的維修比國產(chǎn)設(shè)備的難度大多了。首先，進口設(shè)備銷售對象面對全球，所以設(shè)備的技術(shù)資料大多使用英文書寫的，所以要維修這些設(shè)備，應(yīng)懂英文。

8 對技術(shù)應(yīng)精益求精

進口醫(yī)療設(shè)備雖然復(fù)雜，但是只要我們用心去學(xué)、去研究，不恥下問，還是能夠有所作為的?，F(xiàn)代高級醫(yī)療器械的確很復(fù)雜，短期內(nèi)維修人員無法掌握其維修技術(shù)，特別是醫(yī)院的維修人員?，F(xiàn)在大部分進口設(shè)備，一般由廠家工程師負責(zé)。但是，作為醫(yī)院的維修人員，應(yīng)積極配合廠家工程師，為廠家工程師提供儀器設(shè)備故障的基本信息，以利于故障的快速解決。有些設(shè)備本身雖然復(fù)雜，但是經(jīng)過廠方工程師的培訓(xùn)，是能夠掌握維修技術(shù)。要求維修人員努力作好和廠方工程師的溝通。經(jīng)過我自己的努力，通過廠家工程師培訓(xùn)和指導(dǎo)大部分故障都能自己解決。

醫(yī)療設(shè)備維修，有自己的特點和規(guī)律。成為一名合格的維修工程師，必須要經(jīng)過自己的努力，和正確的方法。合格的維修工程師對醫(yī)院和患者都具有重要的意義。

R197.39

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1671-0711（2017）12（上）-0064-02