吳俐

細(xì)胞毒性藥物配置和使用過程的職業(yè)防護

吳俐

細(xì)胞毒性藥物主要是指可殺傷免疫細(xì)胞并抑制其增殖的藥物，可通過皮膚接觸或吸入等方式會造成包括生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、肝腎系統(tǒng)的毒害，甚至還有致畸作用，對相關(guān)工作人員而言具有較大的職業(yè)危險。為了改善這一情況以及加強細(xì)胞毒性藥物配置和使用過程的職業(yè)防護，本研究從發(fā)生職業(yè)暴露的因素出發(fā)，重點對其防護對策進行論述，旨在為臨床實踐提供參考。

細(xì)胞毒性藥物；配置；使用過程；職業(yè)防護

護士在為患者進行藥物治療時，經(jīng)常會通過呼吸道、消化道、皮膚接觸到各種類型的化療藥物，何海麗等的調(diào)查顯示，經(jīng)常接觸化療藥物的醫(yī)務(wù)人員的細(xì)胞染色體有較多異?，F(xiàn)象，長期接觸可出現(xiàn)白細(xì)胞減少，月經(jīng)不調(diào)、脫發(fā)等[1-2]?；熕幬飳】档淖饔檬且粋€慢性積累的過程，積極創(chuàng)造健康的工作場所，提供必要的保護條件，規(guī)范安全操作規(guī)程等可防止職業(yè)損傷，保證護理人員健康安全。現(xiàn)將我院做好的細(xì)胞毒性藥物配置及使用的職業(yè)防護工作[3]，總結(jié)如下。

1 發(fā)生職業(yè)暴露的因素

（1）綜合醫(yī)院護士（除腫瘤科）對細(xì)胞毒性藥物的種類、危害、危害途徑認(rèn)識不夠。

（2）護士對化療職業(yè)防護措施的執(zhí)行率較低。

（3）醫(yī)院沒有健全的防護制度和充足的防護設(shè)備。

（4）醫(yī)院對化療職業(yè)防護管理不到位。

（5）化療職業(yè)防護全院普及培訓(xùn)嚴(yán)重不足。

2 防護措施

醫(yī)院管理措施的加強：成立化療藥物集中配置中心，配置中心包括更衣間、緩沖間與配置間，配置間地處獨立空間，有良好的通風(fēng)條件。在有排風(fēng)的萬級潔凈間內(nèi)采用百級垂直層流潔凈的生物安全柜，生物安全柜運用負(fù)壓無菌技術(shù)，可把藥物微?？刂圃谟邢薹秶鷥?nèi)[4]。操作安全柜應(yīng)由專門人員安裝，安裝后及使用中有調(diào)整時均需驗證，并應(yīng)定期在專業(yè)人員指導(dǎo)下進行消毒清洗及定期檢測。配備完善的防護用具包括N95口罩、護目鏡、防護面罩、一次性防水隔離衣、吸水墊、污物專用袋及有蓋的污物桶、化療藥品高危標(biāo)識等。聘請廣州中山腫瘤醫(yī)院護理部辛明珠主任指導(dǎo)開展工作，最終由領(lǐng)導(dǎo)和護士長共同制定健全規(guī)章制度及相關(guān)操作流程，建立良好的崗位操作標(biāo)準(zhǔn)程序。把全部人員與工作納入千分制考核，保證質(zhì)量控制。

2.1 正確使用和養(yǎng)護生物安全柜

緩沖間與配置間每日進行兩次紫外線消毒每次1 h，生物安全柜內(nèi)每日兩次紫外線消毒，每次半小時。配置人員開安全柜電源后用75%酒精擦拭臺面，打開風(fēng)機半小時以凈化安全柜和周圍環(huán)境，操作臺物品規(guī)范統(tǒng)一放置，任何物品不能覆蓋安全柜格欄，雙手臂緩慢伸入安全柜，將防護玻璃拉至最低報警線下防止藥液噴濺，雙手靜止1 min以上方可配藥。配置結(jié)束清理用物后用75%的酒精順應(yīng)氣流方向擦拭，應(yīng)由頂部、對側(cè)、兩側(cè)、近側(cè)、操作臺面的順序。關(guān)閉防護玻璃，風(fēng)機繼續(xù)運行10～15 min以凈化殘余藥物。每個月由設(shè)備科維修組人員監(jiān)測安全柜各項指標(biāo)，根據(jù)結(jié)果決定高效過濾器的更換時間，確保配置環(huán)境的安全性。

2.2 嚴(yán)格執(zhí)行細(xì)胞毒性藥物安全配置

洗手戴防護口罩帽子，穿好一次性無絮狀物防靜電防水防護衣及鞋套，戴雙層手套（內(nèi)層聚氯乙烯薄膜手套，外層為橡膠手套）。降低配置人員皮膚的暴露面積，降低了由皮膚或頭發(fā)吸收細(xì)胞毒藥物的可能性[5]。進入配藥間，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，雙人核對藥品及溶媒并簽名及貼上高危標(biāo)識。在配置臺面鋪一次性治療巾，使用的手套及隔離衣應(yīng)在被污染時立即更換或配置結(jié)束后更換。配藥前盡量準(zhǔn)備好所需物品，避免雙手頻繁出入安全柜和人員走動，以減少對柜內(nèi)氣流的影響及操作人員的污染。配藥時，配瓶裝的化療藥物時要避免強正壓或強負(fù)壓操作，以免產(chǎn)生藥物的氣霧；防止針頭和針?biāo)ǚ蛛x，以免濺出藥液；安瓿在打開前應(yīng)輕輕敲擊其頸部，使藥物不在頸部；打開安瓿時要用無菌紗塊包繞安瓿頸部，朝著柜側(cè)面打開，溶解藥物時應(yīng)將溶劑沿安瓿壁慢慢地加入，待藥粉充分溶解后抽吸，排氣時可回套部分針帽，以免藥粉（霧）散出。另外利用注射器對藥液進行抽取時其總劑量不得超過針管的3/4，以避免針?biāo)撀湓斐伤幬锏睦速M[6]。排配藥完畢后，將廢棄物分類放在密封的雙層塑料袋內(nèi)封好，空安瓿及針頭使用專用防刺破防滲漏的專用銳器桶盛放。各廢物容器應(yīng)標(biāo)明化療藥品廢棄物醒目標(biāo)志，以提醒相關(guān)工作人員注意避免受到傷害。剩余的抗腫瘤藥液應(yīng)保持密閉狀態(tài)丟棄，以防氣溶膠產(chǎn)生播散蒸發(fā)到空氣中污染環(huán)境，使用后的注射器連針頭直接棄于防滲漏的銳器盒中。這樣可以避免醫(yī)療垃圾在空氣中暴露過長時間，以免殘留藥液在空氣中揮發(fā)彌散污染空氣。

避免將化療垃圾直接暴露在垃圾桶內(nèi)，這可減少化療垃圾接觸空間的范圍和飛濺的可能性[7]。配置室配備溢出包，若有小于5 ml接觸到皮膚或衣物時，馬上脫去手套及衣物用洗手液和流動水徹底清洗10～15 min，然后用肥皂水清潔；若濺到眼睛應(yīng)立即用生理鹽水沖洗眼睛至少15 min后立即去眼科治療；大于5 ml溢出時，溢出的地點應(yīng)隔離，并放醒目的標(biāo)識牌，確保自身防護到位后進行清理污染區(qū)域，用鑷子夾取玻璃碎屑后，用吸水能力強的棉墊吸附干凈；如藥粉溢出則用濕棉墊擦拭以防藥物粉塵飛揚，溢出區(qū)域用清潔劑及清水洗3次，再用酒精擦拭，吸附原則由外周向中心包裹，盡量避免擴大污染面。

2.3 嚴(yán)格執(zhí)行細(xì)胞毒性藥物安全給藥

輸液組與輸液管莫非式滴管上5 cm處針筒刻度末端部均有醒目的高危標(biāo)識。護士洗手戴雙層手套；治療盤內(nèi)備無菌紗布；更換輸液組時嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度；將輸液管插入輸液瓶/袋檢查有無滲漏后再將藥瓶懸掛于輸液架上，輸液組為瓶裝者應(yīng)打開輸液管排氣孔，輸液組為袋裝者應(yīng)將排氣孔蓋好或反折排氣管；靜注化療藥物時應(yīng)將無菌紗布墊于針?biāo)ㄈ轭^處防止藥物外漏。將廢棄物分類放在套有雙層黃色塑料袋的加蓋廢物容器內(nèi)，各個廢物容器均有醒目的化療藥品廢棄物標(biāo)識?？剖遗溆幸绯霭⒏接袘?yīng)急指引定點，定數(shù)，定順序，定專人管理溢出包，做到隨手可得，隨手可用原則。

2.4 加強護理人員的職業(yè)安全教育

有研究顯示，對腫瘤科職業(yè)接觸化療藥物護士進行防護干預(yù)可增強護士防護意識，轉(zhuǎn)變不良操作行為。我院遣送數(shù)批護士長和腫瘤科骨干護士至廣州中山腫瘤醫(yī)院進修，院內(nèi)舉辦職業(yè)防護知識講座；實施配置中心人員與化療藥物使用所有科室護士進行崗前系統(tǒng)化學(xué)習(xí)培訓(xùn)和在崗鞏固化學(xué)習(xí)；進行常規(guī)性防護知識、操作規(guī)程和安全防護措施的考核和操作演練，進而提高護理人員的防護意識和技能。

2.5 重視員工保健

建立員工健康檔案，每年提供與年齡工齡等相應(yīng)額度的免費體檢，本院職工體檢半價優(yōu)惠等保健制度。孕期和哺乳期護士應(yīng)暫時脫離接觸化療藥物環(huán)境，避免直接接觸抗腫瘤藥物[8]，避免致畸及自發(fā)性流產(chǎn)發(fā)生。下發(fā)并要求掌握職業(yè)暴露匯報流程，鼓勵員工按職業(yè)暴露匯報制度規(guī)范上報。

我院通過制定化療防護制度，配備完善的硬性設(shè)施實現(xiàn)集中配置和密封運送等綜合管理。實行化療藥物配置和使用的相關(guān)崗前培訓(xùn)，提高護理人員的防護意識，建立健康檔案，以達到保障護理人員職業(yè)安全健康和可持續(xù)發(fā)展的目的。

[1] 何海麗，呂菊紅，魯娟，等. 抗腫瘤藥物對醫(yī)護人員健康影響及防護的研究現(xiàn)狀和進展[J]. 解放軍護理雜志，2004，21（2）: 33-34.

[2] 湯創(chuàng)默. 現(xiàn)代腫瘤學(xué)[M]. 上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1993: 438-444.

[3] 趙亞凝，尹小萍. 加強細(xì)胞毒性藥物的職業(yè)安全防護意識[J]. 醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，27（7）: 871-872.

[4] 辛明珠，劉莉，鐘就娣. 細(xì)胞毒性藥物在配制和使用過程中存在的問題及相應(yīng)對策[J]. 護士進修雜志，2007，22（24）: 2275-2277.

[5] 許艷. 細(xì)胞毒性藥物集中配制安全防護措施及工作體會[J]. 臨床合理用藥，2014，7（1）: 152-153.

[6] 王繼華. 靜脈藥物配置中心護士職業(yè)危害及防護措施[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（7）: 130-131.

[7] 樊變蘭，李紅，王迎紅，等. 細(xì)胞毒性藥物集中配制安全管理體會[J]. 護理研究，2011，25（29）: 2707-2708.

[8] 王竟蘭，任俊輝，盧來春. 化療藥的職業(yè)防護[J]. 中國藥業(yè)，2011，20（4）: 61-62.

The Occupational Protection of Cytotoxic Drugs in Configuration and Use

WU Li Oncology Department, Longyan First Hospital Affiliated to Fujian Medical University, Longyan Fujian 364000, China

Cytotoxic drugs mainly refers to immune cells can kill and inhibit the proliferation of drugs through skin contact or inhalation methods will cause including the reproductive system, urinary system, kidney system toxicity, and even teratogenic effects, with a greater risk of the occupation of the relevant staff. In order to improve the situation and strengthening occupation protection the configuration and use of cytotoxic drugs, this study from the factors of occupation exposure, discussed the protection measures, in order to provide reference for clinical practice.

cytotoxic drug; configure; using process; occupational protection

R135

A

1674-9316（2017）15-0015-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.15.008

福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖市第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，福建 龍巖364000