許晶盈葉豆丹

調查中藥飲片處方管理中的問題及解決措施

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目的 調查醫(yī)療機構中藥飲片處方管理中存在的問題，提出解決措施，規(guī)范中藥飲片處方管理，提高中藥飲片處方管理水平。方法通過調查問卷的方式，分別調查國內5家大型三級甲等中醫(yī)院，及吉林省內10家二級以上中醫(yī)院，關于中藥飲片處方管理的現狀。結果通過調查問卷發(fā)現醫(yī)療機構中藥飲片處方管理中存在的問題，提出解決辦法。結論 醫(yī)療機構應規(guī)范中藥飲片處方的管理，確保中藥飲片處方的質量。

中藥飲片處方管理；問題；解決措施

處方是醫(yī)生對患者用藥的重要法律文書，中藥飲片處方是中醫(yī)用藥的精髓，是中醫(yī)臨床辯證施治的重要體現，處方的合理性是保證療效的重要因素[1]。為提高中藥飲片處方的質量，規(guī)范醫(yī)療機構對中藥飲片處方的管理，在國內選取5家大型三級甲等中醫(yī)院及吉林省內10家二級以上中醫(yī)院進行了關于中藥飲片管理現狀的調查，對調查情況匯總并分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分別在國內選取5家大型三級甲等中醫(yī)院（北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院、河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院、上海曙光醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院），及吉林省內選取10家中醫(yī)院為調研對象（長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院、吉林省中醫(yī)藥研究院、長春市中醫(yī)院、樺甸市中醫(yī)院、吉林中西醫(yī)結合醫(yī)院、松原市中醫(yī)院、白山市中醫(yī)院、集安市中醫(yī)院、前郭縣中醫(yī)院、通榆縣中醫(yī)院），其中三級甲等醫(yī)院4家，二級甲等醫(yī)院6家。

1.2 調查方法

通過對上述醫(yī)院分發(fā)調查問卷，共計分發(fā)問卷15份，收回15份，問卷回收率100%。對收回的問卷內容進行逐一統(tǒng)計，并對中藥飲片處方管理的現狀進行分析。

2 結果

經過調研，國內5家中醫(yī)院和吉林省內9家中醫(yī)院全部建立了中藥飲片處方管理制度及中藥飲片處方點評制度，并開展了中藥飲片處方的專項點評工作，醫(yī)院設有中藥飲片處方點評小組。吉林省內的10家醫(yī)院中，有1家二級甲等醫(yī)院只制定了中藥飲片處方管理制度和中藥飲片處方點評制度，但還沒有進行中藥飲片處方的專項點評工作。

在15家醫(yī)院中，只有1家二級甲等醫(yī)院還在應用手寫處方，其余14家醫(yī)院均采用電子處方。醫(yī)院的處方點評工作中，國內5家中醫(yī)院有3家采用合理用藥軟件點評成藥處方和人工點評中藥飲片紙質處方，其余2家醫(yī)院和吉林省內10家醫(yī)院人工點評中藥飲片紙質處方。

15家醫(yī)院中藥飲片處方共同存在以下問題：處方用藥劑量不當，單味藥超劑量使用；處方用藥味數偏多，20味以上處方常見；臨床診斷書寫不規(guī)范，或缺少中醫(yī)臨床診斷；處方中存在配伍禁忌現象。

對15家中藥飲片處方合格率進行調查，合格率達95%以上的有10家，有5家醫(yī)院中藥飲片處方合格率在95%以下，15家醫(yī)院對中藥飲片處方點評結果均進行院內公示，只有3家國內三級甲等醫(yī)院和吉林省內1家三級甲等醫(yī)院對點評結果進行了獎懲。

3 討論

3.1 中藥飲片處方管理中存在的問題

（1）各地區(qū)各級醫(yī)院對中藥飲片處方管理的認識程度及重視程度不一致。（2）醫(yī)務人員對相關的法規(guī)及規(guī)范性原則掌握不深入。藥師的專業(yè)技能有一定欠缺，在對中藥飲片處方審核時難以進行全面審核[2]，對處方的檢查工作不能做到較好的把關。（3）醫(yī)師、藥師的工作態(tài)度不夠嚴謹[3]。醫(yī)師在開具中藥飲片處方時書寫不夠認真，且沒有認真核查，因此出現書寫不規(guī)范處方；藥師在調劑前沒有及時發(fā)現處方的問題并解決，使得書寫不規(guī)范處方沒有及時退回。

3.2 加強醫(yī)療機構中藥飲片處方管理的措施

藥監(jiān)部門加強對各級醫(yī)療機構中藥飲片處方管理工作的檢查，隨時督促及監(jiān)督各級醫(yī)療機構中藥飲片的用藥安全。組織撰寫、出版并發(fā)行與中藥飲片相配套的臨床用藥須知[4]，指導臨床醫(yī)師、藥師合理用藥。

提高各級中醫(yī)院領導對中藥飲片處方管理的重視程度。在醫(yī)療機構建立中藥飲片處方管理領導小組；建立中藥飲片處方點評專家組；建立中藥飲片處方點評工作小組。

根據《處方管理辦法》《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》《中藥處方格式及書寫規(guī)范》等相關法律法規(guī)，制定中藥飲片處方管理制度，制定中藥飲片處方專項點評制度及實施細則。中藥飲片處方點評制度包括以下內容：（1）處方點評方法。（2）處方的評價方法：處方的書寫；藥品用法用量；特殊藥品的使用評價；處方合理用藥評價。（3）點評結果的分析與持續(xù)改進。（4）指標管理、干預和處罰。

加強全院醫(yī)師、藥師規(guī)范性的學習與培訓。醫(yī)師是處方的開具人，除掌握豐富的臨床知識外還需掌握藥學相關知識，確保用藥的準確性[5]。藥師是中藥飲片處方審核的把關人[6]，在調劑處方前發(fā)現不合格處方一律退給處方醫(yī)師修改，確認合格后方可調配。醫(yī)院每月組織醫(yī)師、藥師學習《處方管理辦法》《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》等相關法律法規(guī)，開展專題培訓講座，進行相關考核。

中藥飲片處方點評工作組對中藥飲片處方點評的結果進行每月匯總分析，并將點評結果在醫(yī)院網站公示。藥師親自與開具不合格處方的醫(yī)師進行反饋及溝通，填寫反饋記錄單，指導醫(yī)師規(guī)范化書寫中藥飲片處方。醫(yī)院醫(yī)務部門對處方點評的結果制定出獎懲措施，提高醫(yī)師對中藥飲片處方書寫的重視程度，促進醫(yī)師對處方的規(guī)范化書寫。

醫(yī)院應嚴格管理毒性中藥飲片處方[7]。對醫(yī)師、藥師針對毒性飲片使用、毒性飲片處方書寫等內容進行專題培訓。對使用毒性藥物且劑量超過《中國藥典》規(guī)定劑量的處方，藥師調劑審核時及時與醫(yī)師溝通，醫(yī)師確認后再次簽名，藥師同時與患者進行交代[8]，簽署知情同意書后方可調劑發(fā)出，并將超劑量毒性飲片處方進行備案登記。

[1] 宋婉云． 63212例中醫(yī)臨床處方飲片用量的調查研究[J]． 醫(yī)藥前沿，2013，3（16）：334-335．

[2] 趙彥明． 調查中藥飲片處方中的不合理問題及其干預措施[J]． 中國醫(yī)藥指南，2014，12（18）：282-283．

[3] 蔡棟立． 淺談中藥飲片處方書寫規(guī)范[J]． 海峽藥學，2014，26（10）：171-172．

[4] 夏杰云，尹蔚萍． 中醫(yī)師書寫中藥飲片處方的現狀調查分析[J]．光明中醫(yī)，2009，24（10）：2025-2026．

[5] 陳中萬． 中藥飲片處方中的不合理問題探析[J]． 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10（2）：115-116．

[6] 朱寧生，黃玉強． 我院門診中藥飲片處方統(tǒng)計分析[J]． 光明中醫(yī)，2015，30（10）：2242-2243．

[7] 李鳳昌，何達，彭晶． 基層醫(yī)院中藥處方抽查點評結果分析[J]．云南中醫(yī)中藥雜志，2012，33（8）：80-81．

[8] 唐雪秀． 中藥飲片處方中存在的不合理情況分析[J]． 中醫(yī)臨床研究，2014，6（14）：123-124．

Investigating Problems and Solution in TCM Prescription Management

XU Jingying1YE Doudan21 Department of Pharmacy, The Affiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine, Changchun Jilin 130021, China; 2 Research and Development Center, Changchun University of Traditional Chinese Medicine, Changchun Jilin 130117, China

ObjectiveTo improve the management level of TCM prescription by investigating problems existing in medical institutions and putting forward solutions.MethodsThrough the questionnaire, the investigation of the domestic 5 large class three grade a hospital, and 10 cases of two grade hospital in Jilin province, on the status of Chinese herbal medicine prescription management.ResultsFound several problems in TCM prescription form the questionnaires and tried to solve the problem.ConclusionIt is necessary to strengthen management and improve the prescription standardization to promise the quality of TCM.

TCM prescription management; problems; solutions

R197

A

1674-9316（2017）06-0019-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．06．011

吉林省中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥政策與發(fā)展研究項目-吉林省醫(yī)療機構中藥飲片處方規(guī)范化管理的研究（ZCYJ-2016-13）

1 長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院藥學部，吉林 長春 130021；2 長春中醫(yī)藥大學研發(fā)中心，吉林 長春 130117

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