吳曉

215600江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院

老年特發(fā)性血小板減少性紫癜的特點(diǎn)及臨床治療分析

吳曉

215600江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院

目的：探討老年特發(fā)性血小板減少性紫癜的特點(diǎn)及治療方法。方法：收治老年特發(fā)性血小板減少性紫癜患者50例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：老年特發(fā)性血小板減少性紫癜初始癥狀主要為皮膚黏膜出血；治療方法主要為常規(guī)激素、白介素-11、丙種球蛋白沖擊治療、rh-TPO、免疫抑制劑、脾切除。結(jié)論：老年特發(fā)性血小板減少性紫癜的出血癥狀較嚴(yán)重，多存在合并癥狀，對(duì)患者實(shí)施對(duì)癥治療具有可行性和有效性。

老年；特發(fā)性血小板減少性紫癜；臨床特點(diǎn)；治療方法

特發(fā)性血小板減少性紫癜是一種臨床上相對(duì)常見的出血性疾病，在出血性疾病中占比達(dá)到30%，該疾病在各個(gè)年齡段均可發(fā)病。近年來，臨床研究發(fā)現(xiàn)，特發(fā)性血小板減少性紫癜在老年人群中的發(fā)病率出現(xiàn)上升趨勢(shì)，引起臨床重視[1]。本研究主要對(duì)2014年1月-2017年5月收治的50例老年特發(fā)性血小板減少性紫癜患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，對(duì)老年特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床特點(diǎn)及治療方法進(jìn)行分析和總結(jié)，以期為臨床防治老年特發(fā)性血小板減少性紫癜提供借鑒和幫助，具體報(bào)告如下。

資料與方法

2014年1月-2017年5月收治老年特發(fā)性血小板減少性紫癜患者50例，男23例(46%)，女 27 例(54%)；年齡 60～86歲，平均(67.82±7.53)歲；均為慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜患者。所有患者均出現(xiàn)不同程度的出血癥狀，其血小板計(jì)數(shù)顯著減少，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查明確診斷為特發(fā)性血小板減少性紫癜；排除繼發(fā)性血小板減少病患者。臨床資料均保存完整，未發(fā)現(xiàn)缺失。

方法：對(duì)50例老年特發(fā)性血小板減少性紫癜患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究、分析，歸納、總結(jié)老年特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床特點(diǎn)(性別、初始癥狀、合并癥狀等)，并對(duì)其治療方法進(jìn)行總結(jié)，對(duì)其轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行觀察。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：即經(jīng)治療，血小板計(jì)數(shù)增高至100×109/L，出血癥狀均消失；②有效：即經(jīng)治療，血小板計(jì)數(shù)增高至30×109/L或增高至原數(shù)量的2倍，出血癥狀有所緩解；③無效：即經(jīng)治療，血小板計(jì)數(shù)未增高至30×109/L或增高不足原數(shù)量的2倍，出血癥狀未見緩解[2]。總有效率為顯效率、有效率之和。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)處理軟件選擇SPSS 19.0，χ2檢驗(yàn)用于計(jì)數(shù)資料比較，表現(xiàn)形式為例、百分比，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

老年特發(fā)性血小板減少性紫癜患者的臨床特點(diǎn)：50例老年特發(fā)性血小板減少性紫癜患者中，男性與女性的比例為23:27(0.85:1)；初始癥狀主要為皮膚黏膜出血37例(74%)，深部出血7例(14%)，僅血小板減少6例(12%)；82%的患者存在合并癥狀，共41例，合并癥狀主要為高血壓、糖尿病、冠心病、消化道出血等。

老年特發(fā)性血小板減少性紫癜患者的治療方法：治療方法主要為常規(guī)激素、白介素-11(3 mg/d，皮下注射)、丙種球蛋白沖擊治療、rh-TPO、免疫抑制劑、脾切除，其中，常規(guī)激素治療采用地塞米松(10 mg/d)、甲強(qiáng)龍(60 mg/d)；丙種球蛋白治療采用丙種球蛋白靜脈滴注400 mg/(kg·d)；rh-TPO(重組人血小板生成素)治療采用rh-TPO皮下注射，1次/d，15 000 U/次；激素聯(lián)合免疫抑制劑治療失敗則轉(zhuǎn)為脾切除。

老年特發(fā)性血小板減少性紫癜患者的轉(zhuǎn)歸情況：50例老年特發(fā)性血小板減少性紫癜患者在治療期間的耐受性較好，其住院時(shí)間9～16 d；治療有效率94%，包括顯效19例，有效28例，無效3例，3例無效患者均采用激素聯(lián)合免疫抑制劑治療，經(jīng)治療后無效轉(zhuǎn)行脾切除手術(shù)治療，治療后其癥狀有所緩解；住院期間，共出現(xiàn)細(xì)菌感染1例，血壓升高1例，血糖增高3例，經(jīng)對(duì)癥處理后均治愈，順利出院。

討 論

特發(fā)性血小板減少性紫癜是一種血小板抗體介導(dǎo)的血小板過度破壞性疾病，屬于自身免疫性疾病，是臨床上最為常見的一種出血性疾病[3，4]。近年來，流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，≥60歲的人群發(fā)生特發(fā)性血小板減少性紫癜的概率越來越高[5，6]，而國(guó)內(nèi)關(guān)于老年特發(fā)性血小板減少性紫癜的相關(guān)研究報(bào)道較少，對(duì)老年特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床特點(diǎn)不明確，不利于開展老年特發(fā)性血小板減少性紫癜的防治工作。因此，臨床上需對(duì)老年特發(fā)性血小板減少性紫癜予以重視，對(duì)老年特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床特點(diǎn)及治療方法進(jìn)行深入研究。

本研究對(duì)老年特發(fā)性血小板減少性紫癜患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行回顧性總結(jié)、分析后發(fā)現(xiàn)，50例老年特發(fā)性血小板減少性紫癜患者中，男性患者與女性患者的比例23:27，初始癥狀主要為皮膚黏膜出血，有82%的患者存在合并癥狀。這提示我們老年特發(fā)性血小板減少性紫癜在性別方面差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由于其起病較為隱匿，一旦患者出現(xiàn)皮膚黏膜出血，應(yīng)對(duì)其進(jìn)一步檢查，考慮其為特發(fā)性血小板減少性紫癜的可能性，以避免漏診。

現(xiàn)階段，臨床上對(duì)老年特發(fā)性血小板減少性紫癜并無特異性的治療方法，多采取激素等藥物進(jìn)行治療。本研究中50例患者的治療方法主要為常規(guī)激素、白介素-11、丙種球蛋白沖擊治療、rh-TPO、免疫抑制劑、脾切除，治療期間，患者耐受性均較好，住院時(shí)間9～16 d，治療有效率94%，3例患者采用激素聯(lián)合免疫抑制劑治療無效，轉(zhuǎn)行脾切除手術(shù)治療，治療后癥狀有所緩解，說明對(duì)老年特發(fā)性血小板減少性紫癜患者實(shí)施對(duì)癥治療可取得顯著效果。但在研究中，出現(xiàn)細(xì)菌感染1例，血壓升高1例，血糖增高3例，提示在老年特發(fā)性血小板減少性紫癜治療中還應(yīng)密切觀察患者的生命體征，做好并發(fā)癥的預(yù)防工作，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即予以處理。

綜上所述，老年特發(fā)性血小板減少性紫癜的出血癥狀較嚴(yán)重，多存在合并癥狀，對(duì)患者實(shí)施對(duì)癥治療具有可行性和有效性，可促使患者病情好轉(zhuǎn)。

[1]李淑霞,郭福玲,宋霞,等.血栓性血小板減少性紫癜9例臨床分析[J].中華老年多器官疾病雜志,2013,12(12):939-940.

[2]朱飛躍,劉芳.益髓顆粒聯(lián)合激素治療老年難治原發(fā)性血小板減少性紫癜的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(6):1429-1431.

[3]沈澍.環(huán)孢素A血藥濃度對(duì)難治性免疫性血小板減少性紫癜療效的影響[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2015,13(6):51-52.

[4]孫慧平,陳穎,李軍民,等.達(dá)那唑治療老年難治性免疫性血小板減少性紫癜療效和安全性評(píng)估[J].老年醫(yī)學(xué)與保健,2013,19(4):232-238.

[5]程源山,莊春蘭,劉元生,等.TPO治療老年特發(fā)性血小板減少性紫癜療效及其水平測(cè)定作用研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,20(16):36-37.

[6]劉雋,程毅敏,鄒麗芳,等.重組人血小板生成素治療老年慢性免疫性血小板減少性紫癜的療效觀察[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2013,20(3):390-392.

Characteristics and clinical treatment on senile idiopathic thrombocytopenic purpura

Wu Xiao
The First People's Hospital of Zhangjiagang City,Jiangsu Province 215600

Objective:To investigate the characteristics and treatment of senile idiopathic thrombocytopenic purpura(ITP).Methods:The clinical data of 50 elderly patients with idiopathic thrombocytopenic purpura(ITP)were analyzed retrospectively.Results:Chronic idiopathic thrombocytopenic purpura initial symptoms mainly for skin and mucosa bleeding;the mainly treatment method were routine hormone,interleukin-11,immunoglobulin therapy,rh-TPO,immunosuppression,splenectomy.Conclusion:The bleeding symptoms of elderly patients with idiopathic thrombocytopenic purpura are severe,and there are many complications.It is feasible and effective to carry out symptomatic treatment for the patients.

Old age;Idiopathic thrombocytopenic purpura;Clinical features;Therapeutic method

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.34.44