馬琳琳，李延飛，許 飛

(上海健康醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院，上海 201318，linlinma1986@gmail.com)

基于通識(shí)教育的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育新理念

馬琳琳，李延飛，許 飛

(上海健康醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院，上海 201318，linlinma1986@gmail.com)

結(jié)合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的目的、通識(shí)教育對(duì)醫(yī)學(xué)生的社會(huì)文化價(jià)值理念的塑造以及國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育面臨的主要問(wèn)題，提出了基于通識(shí)教育先行的醫(yī)學(xué)倫理教育新理念，并根據(jù)醫(yī)學(xué)生的特點(diǎn)提出了通識(shí)教育課程設(shè)置的初步規(guī)劃設(shè)想，即以人文科學(xué)的通識(shí)教育為主，使其具備獨(dú)立思考和批判性思索的能力，從而在面對(duì)醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題時(shí)，能夠從自然、社會(huì)和個(gè)人價(jià)值取向的綜合判斷中做出合理的選擇。

醫(yī)學(xué)倫理教育；通識(shí)教育；人文素養(yǎng)

隨著新的醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，尤其是新的基因編輯技術(shù)的出現(xiàn)和日趨成熟，使我們所處的時(shí)代、社會(huì)和生命個(gè)體都面臨著新的醫(yī)學(xué)倫理挑戰(zhàn)[1]。對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理教育，成為解決不斷涌現(xiàn)的醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題的重要途徑。

然而，我國(guó)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育長(zhǎng)期以醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教育為主，只注重醫(yī)學(xué)知識(shí)的傳授，而忽略了人文素養(yǎng)和價(jià)值理性的教育。此外，醫(yī)學(xué)倫理教育在醫(yī)學(xué)院校中未受重視，地位邊緣化，這體現(xiàn)在院校課程設(shè)置偏少、教育形式不合理、師資力量匱乏、社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)少[2]，從而使醫(yī)學(xué)生的倫理教育流于形式，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生在面對(duì)新倫理問(wèn)題時(shí)無(wú)法做出正確的醫(yī)學(xué)行為。針對(duì)這些潛在的問(wèn)題，筆者通過(guò)對(duì)我國(guó)當(dāng)前醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育存在的問(wèn)題、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育目的的闡述和分析，提出了基于通識(shí)教育先行的醫(yī)學(xué)倫理教育新理念，以期使醫(yī)學(xué)生具備獨(dú)立思考和批判性思索的能力，從而在面對(duì)醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題時(shí)，能夠從自然、社會(huì)和個(gè)人價(jià)值取向的綜合判斷中做出合理的選擇。

1 國(guó)內(nèi)當(dāng)前醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育存在的問(wèn)題

1.1 醫(yī)學(xué)生面臨的醫(yī)學(xué)倫理困境

對(duì)于剛剛步入大學(xué)殿堂的醫(yī)學(xué)生，研究顯示,其價(jià)值目標(biāo)趨于功利化、醫(yī)學(xué)技術(shù)至上、人文素養(yǎng)欠缺[3]，這些使得世界觀、人生觀和價(jià)值觀尚未成熟的醫(yī)學(xué)生很容易陷入迷茫，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生對(duì)生命倫理問(wèn)題的理解過(guò)于簡(jiǎn)單，對(duì)復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系的處理不僅缺乏人文關(guān)懷，還缺乏合理的推理和思考能力。特別是新的基因編輯技術(shù)對(duì)傳統(tǒng)生命倫理價(jià)值取向的沖擊，使現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)生在科研中面臨著更大的生命倫理困境。

1.2 國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的缺陷

盡管在我國(guó)的醫(yī)學(xué)院校內(nèi)普遍對(duì)醫(yī)學(xué)生開(kāi)展了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育，但是很多學(xué)校設(shè)置的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育過(guò)于體制化、形式化，沒(méi)有受到足夠的重視，從而使其處于醫(yī)學(xué)教育的邊緣地位。單純的傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育很難使醫(yī)學(xué)生具備真正的倫理和職業(yè)道德[4]，這也是我國(guó)醫(yī)療實(shí)踐中出現(xiàn)大量的醫(yī)患矛盾和科研道德問(wèn)題的重要因素之一?，F(xiàn)有的醫(yī)學(xué)倫理教育難以使醫(yī)學(xué)生達(dá)到醫(yī)學(xué)倫理教育的目的。

2 重新認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的目的

2.1 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的目的

正確的醫(yī)學(xué)倫理教育理念首先依賴于教育工作者對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育目的的深刻認(rèn)識(shí)。1972～1976年，美國(guó)生物倫理協(xié)會(huì)協(xié)商確立了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的目的，包括：①幫助學(xué)生確認(rèn)和澄清生物、醫(yī)療過(guò)程中的道德問(wèn)題；②發(fā)展分析醫(yī)療道德問(wèn)題的醫(yī)療策略；③把道德原則與特別的醫(yī)療問(wèn)題和病例聯(lián)系起來(lái)；④訓(xùn)練專門從事醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的專職工作人員[5]。由此可見(jiàn)，正確分析和處理“道德問(wèn)題”是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的核心。這一核心理念也與中國(guó)自古以來(lái)的“醫(yī)德”理念相吻合。然而需要強(qiáng)調(diào)的是，這里的“道德問(wèn)題”絕非僅限于我們司空見(jiàn)慣的“常識(shí)性道德問(wèn)題”，這就給醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育帶來(lái)了概念上的困境。

2.2 應(yīng)引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生對(duì)倫理學(xué)四個(gè)關(guān)鍵主題的認(rèn)識(shí)

筆者認(rèn)為首先需要明確的是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)首先是一門倫理學(xué)，倫理學(xué)包括美德倫理學(xué)、道義、非認(rèn)知主義和功利主義四個(gè)關(guān)鍵的主題。美德倫理學(xué)揭示了人類作為道德存在所可能或者應(yīng)該達(dá)成的美德成就或道德境界；道義論強(qiáng)調(diào)行為的道德價(jià)值不能以它所帶來(lái)或促進(jìn)的后果來(lái)決定，而是由行為本身甚至動(dòng)機(jī)本身所決定；非認(rèn)知主義者認(rèn)為道德是正常人類的感性，是感覺(jué)與世界交互作用而產(chǎn)生的；功利主義認(rèn)為人的行為應(yīng)當(dāng)有助于達(dá)成“最大多數(shù)人的最大幸?！?，也是目前對(duì)公共政策制定最有效的倫理學(xué)理論。因此，除了我國(guó)醫(yī)學(xué)院校內(nèi)一直堅(jiān)持教授的醫(yī)學(xué)倫理原則、規(guī)范與范疇外[6]，思考如何引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生對(duì)倫理學(xué)上述四個(gè)關(guān)鍵主題的認(rèn)識(shí)，對(duì)于醫(yī)學(xué)生在面對(duì)復(fù)雜和新的醫(yī)學(xué)倫理困境時(shí)學(xué)會(huì)如何獨(dú)立分析和處理這些困境有著十分重要的引導(dǎo)作用。

剛步入大學(xué)校門的醫(yī)學(xué)生對(duì)于倫理學(xué)中涉及的德性、價(jià)值、認(rèn)知和功利性的認(rèn)識(shí)和判斷基本屬于意識(shí)和概念上雙重盲區(qū)。因此，對(duì)于醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理教育必然離不開(kāi)先期這些社會(huì)價(jià)值屬性的概念引導(dǎo)，這種引導(dǎo)將為醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理教育提供堅(jiān)實(shí)的社會(huì)、人文和倫理價(jià)值基礎(chǔ)，有利于醫(yī)學(xué)生識(shí)別醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的善與惡等價(jià)值，對(duì)新環(huán)境和新形勢(shì)下醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題做出批判性思考和正確的處理行為。筆者認(rèn)為，通識(shí)教育是實(shí)現(xiàn)這種有利引導(dǎo)的最佳途徑。

3 通識(shí)教育的重要意義

3.1 通識(shí)教育的理念

通識(shí)教育(General Education)于19世紀(jì)初由美國(guó)學(xué)者帕卡德(A．S．Parkard)引入大學(xué)教育體系，并于20世紀(jì)成為歐美大學(xué)的必修科目。其理念是希望在現(xiàn)代多元化的社會(huì)中，為受教育者提供通行于不同人群之間的知識(shí)和價(jià)值觀[7]。美國(guó)的通識(shí)教育課程要求學(xué)生在外國(guó)文化、歷史、文學(xué)與藝術(shù)、道德修養(yǎng)、自然科學(xué)、社會(huì)分析6個(gè)領(lǐng)域各修若干課程，其總量應(yīng)達(dá)畢業(yè)要求的學(xué)習(xí)總量的1/4[8]。由此可見(jiàn)，通識(shí)教育在美國(guó)大學(xué)教育的課程設(shè)計(jì)中占有極為重要的地位。通識(shí)教育著重培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維能力、終身學(xué)習(xí)能力、良好的職業(yè)道德以及健全的人格，對(duì)培養(yǎng)高層次的醫(yī)學(xué)人才具有極為重要的意義。

3.2 通識(shí)教育有助于醫(yī)學(xué)生形成正確全面的文化和社會(huì)價(jià)值判斷

通識(shí)教育作為培養(yǎng)學(xué)生人文素養(yǎng)的有效手段，可打破不同專業(yè)教育之間的壁壘，彌補(bǔ)傳統(tǒng)專業(yè)教育模式的缺陷。一方面使受教育者學(xué)習(xí)關(guān)于自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)、人文科學(xué)等優(yōu)秀的人類文明成果，吸取不同學(xué)科的精髓，從而建立完善的知識(shí)體系和能力結(jié)構(gòu)。另外，通識(shí)教育能夠使受教育者在學(xué)習(xí)過(guò)程中把握不同學(xué)科間的內(nèi)在聯(lián)系與區(qū)別，不斷地提出問(wèn)題、解決問(wèn)題，使受教育者具備有效思考、邏輯推理的能力，從而在復(fù)雜的環(huán)境下能夠判斷并理解關(guān)系，達(dá)成有效的溝通，并針對(duì)多種價(jià)值觀做出正確的識(shí)別和選擇[9]。

4 基于通識(shí)教育的醫(yī)學(xué)倫理教育理念

4.1 通識(shí)教育先于醫(yī)學(xué)倫理教育的新理念

通識(shí)教育可使醫(yī)學(xué)生對(duì)前述的倫理學(xué)的關(guān)鍵主題有初步的認(rèn)知和了解，有助于他們形成正確而全面的文化和社會(huì)價(jià)值觀，從而在接受醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育之前對(duì)社會(huì)文化、人際和道德有基本的認(rèn)知和自我思考能力。因此，通識(shí)教育是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的統(tǒng)領(lǐng)與基石，是專業(yè)教育的靈魂，通識(shí)教育對(duì)于培養(yǎng)兼具深厚人文素養(yǎng)和專業(yè)知識(shí)的人才是不可或缺的。而醫(yī)學(xué)倫理教育是以通識(shí)教育為鋪墊，對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行專業(yè)道德教育的重要方式，是通識(shí)教育的深化與延伸?；谇拔睦砟?，筆者建議廣大醫(yī)學(xué)院校應(yīng)在大學(xué)教育中全面實(shí)施通識(shí)教育，先于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程之前對(duì)醫(yī)學(xué)生實(shí)施通識(shí)教育，通過(guò)各類通識(shí)教育課程使醫(yī)學(xué)生掌握人文科學(xué)分析方法，提高醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)。

4.2 高等醫(yī)學(xué)院校通識(shí)教育課程設(shè)計(jì)的現(xiàn)狀

我國(guó)醫(yī)學(xué)生的通識(shí)教育在許多醫(yī)學(xué)院校是缺失的，醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的縱深發(fā)展使學(xué)校過(guò)于重視專業(yè)知識(shí)，而忽視了人文與社會(huì)科學(xué)的重要性。即使部分院校開(kāi)展所謂的“通識(shí)教育”，然而其教師結(jié)構(gòu)不合理、教授內(nèi)容單一、課程設(shè)置不合理，使其無(wú)法獲得預(yù)期成效[10]。綜合來(lái)講，目前國(guó)內(nèi)通識(shí)教育課程比重較低，且課程設(shè)計(jì)缺乏系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)的制度規(guī)范，易陷入隨意性困境，影響通識(shí)教育的最終效果[11]。

4.3 對(duì)于通識(shí)教育課程的實(shí)施設(shè)想

4.3.1 教學(xué)內(nèi)容的設(shè)置。

在通識(shí)教育課程設(shè)置上，應(yīng)將其與醫(yī)學(xué)類專業(yè)課程放置于同等重要的位置，分為精選課與必修課，并將通識(shí)教育課程列入醫(yī)學(xué)院校的支柱課程體系，避免課程開(kāi)設(shè)的隨意性。考慮到中國(guó)學(xué)生在高中階段即接受了較為全面的自然科學(xué)知識(shí)，因此醫(yī)學(xué)院校的通識(shí)教育應(yīng)以人文科學(xué)的通識(shí)教育為主。第一階段應(yīng)設(shè)置基礎(chǔ)人文課程，包括基礎(chǔ)倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、哲學(xué)簡(jiǎn)史、文學(xué)通史、藝術(shù)學(xué)理論等。這些課程有助于醫(yī)學(xué)生對(duì)社會(huì)形成和價(jià)值選擇形成概念性認(rèn)識(shí)、使其具備獨(dú)立思考和批判性思索的能力，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)和健全人格。倫理學(xué)和社會(huì)學(xué)等課程的概念和基礎(chǔ)知識(shí)，將有助于醫(yī)學(xué)生理解和實(shí)踐醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的抽象概念。第二階段可設(shè)置醫(yī)學(xué)人文交叉課程及應(yīng)用型人文課程，包括社會(huì)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)邏輯學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)與人文、衛(wèi)生國(guó)情等。這些課程的學(xué)習(xí)可以使醫(yī)學(xué)生面對(duì)潛在的醫(yī)學(xué)道德和倫理問(wèn)題時(shí)，能夠從自然、社會(huì)和個(gè)人價(jià)值取向的綜合判斷中作出合理的選擇。在引導(dǎo)和實(shí)踐醫(yī)學(xué)倫理教育課程中(如PBL教學(xué))，學(xué)生們能夠更加積極主動(dòng)的運(yùn)用通識(shí)課程所學(xué)知識(shí)對(duì)醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題做出更深入的討論和分析，達(dá)到醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)倫理真正的理解和實(shí)踐的目的[12]。第三階段可開(kāi)展實(shí)踐教學(xué)課程，通過(guò)情景演示、辯論賽等課堂活動(dòng)和健康宣傳、下鄉(xiāng)送醫(yī)等社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)進(jìn)一步培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德風(fēng)尚、人文素養(yǎng)，使其獲得理論到實(shí)踐的升華。

4.3.2 教學(xué)方法的優(yōu)化。

對(duì)于通識(shí)教育的課程實(shí)施過(guò)程，應(yīng)摒棄枯燥且低效的單純課堂灌輸方式，采用師生共同參與的雙向教學(xué)活動(dòng)，注重教學(xué)的實(shí)用性。針對(duì)每一門課程的論述主題，在理論教學(xué)之后，設(shè)置醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的典型案例，通過(guò)情景模擬、互動(dòng)參與、多角色探討等方式，利用醫(yī)學(xué)及人文知識(shí)進(jìn)行綜合分析，拓展教學(xué)的實(shí)踐性和臨床應(yīng)用性，以達(dá)到更佳的教學(xué)效果。

另外，對(duì)于通識(shí)教育課程教學(xué)成果的評(píng)價(jià)，需要強(qiáng)調(diào)學(xué)生在整體課程學(xué)習(xí)中的參與情況，將其學(xué)習(xí)過(guò)程納入最終的成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)體系中。著重考評(píng)學(xué)生的情感體驗(yàn)與理性認(rèn)知情況、對(duì)知識(shí)的理解運(yùn)用和拓展能力、對(duì)事物的分析判斷能力、面對(duì)糾紛的溝通能力以及實(shí)踐創(chuàng)新意識(shí)。通過(guò)通識(shí)教育課程考核方法的改革，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生興趣與積極性，促進(jìn)通識(shí)教育的實(shí)際教學(xué)成果。

4.4 全新通識(shí)教育課程理念的重要意義

筆者建議的全新通識(shí)教育課程理念是對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)院校長(zhǎng)期以來(lái)過(guò)于注重專業(yè)教育的一種反思。卓越的醫(yī)學(xué)人才不僅要具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和熟練的醫(yī)學(xué)專業(yè)技能，更要具備多元的知識(shí)結(jié)構(gòu)和深厚的人文素養(yǎng)，從而在面對(duì)醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題時(shí)，能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的不足。

大學(xué)階段是醫(yī)學(xué)生的世界觀、人生觀與價(jià)值觀塑造形成的關(guān)鍵時(shí)期。在醫(yī)學(xué)倫理教育課程之前對(duì)醫(yī)學(xué)生實(shí)施全面的以人文科學(xué)為主的通識(shí)教育，一方面能夠幫助醫(yī)學(xué)生樹(shù)立正確的、科學(xué)的生命價(jià)值觀，使醫(yī)學(xué)生深入理解人與醫(yī)學(xué)、人與社會(huì)之間的關(guān)系，達(dá)到醫(yī)學(xué)道德素養(yǎng)與人文精神境界的共同提升，從而使其在走上工作崗位后能夠樹(shù)立良好的醫(yī)德，更好地履行救死扶傷的職責(zé)。另一方面，隨著新的醫(yī)療技術(shù)的推進(jìn)，出現(xiàn)了一些醫(yī)學(xué)本身難以解決的生命倫理難題，而系統(tǒng)的通識(shí)教育課程能夠在價(jià)值層面幫助醫(yī)學(xué)生解決這些生命倫理的困惑，使其通過(guò)倫理探討、道德論證等多種方式從人文、社會(huì)多角度出發(fā)做出合理的分析判斷。

綜合來(lái)講，這一全新的通識(shí)教育理念及課程體系，是將醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)和人文教育緊密連接起來(lái)的全新探索，筆者相信基于這一新理念的課程設(shè)置體系將有助于促進(jìn)中國(guó)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)變。

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NewConceptofMedicalEthicsEducationBasedonGeneralEducation

MALinlin,LIYanfei,XUFei

(SchoolofMedicalTechnology,ShanghaiUniversityofMedicine&HealthSciences,Shanghai201318,China,E-mail:linlinma1986@gmail.com)

Combined with the purpose of medical ethics education, the influence of general education on social and cultural values of medical students, and the main problems of domestic ethics education, this paper put forward a new concept of medical ethics education based on general education. According to the characteristics of medical students, it also proposed a preliminary planning assumption of curriculum provision of general education, namely that general education should be mainly dominated by humanities science, which enable students to think independently and critically and further to make a reasonable choice through comprehensive judgments of social and personal values in the face of medical ethics.

Medical Ethics Education; General Education; Humanistic Quality

R192

A

1001-8565(2017)10-1297-04

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.10.25

2017-06-05〕

〔修回日期2017-08-01〕

〔編 輯 商 丹〕