黃國會(huì) 胡莎莎 劉小敏 周遠(yuǎn)丹

563000貴州航天醫(yī)院(遵義)

圍手術(shù)期護(hù)理在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)中的應(yīng)用

黃國會(huì) 胡莎莎 劉小敏 周遠(yuǎn)丹

563000貴州航天醫(yī)院(遵義)

目的：探討圍手術(shù)期護(hù)理在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)中的應(yīng)用。方法：收治行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)患者60例，給予圍手術(shù)期護(hù)理。結(jié)果：圍術(shù)期護(hù)理實(shí)施后，觀察組患者穿刺成功情況優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：圍手術(shù)期護(hù)理在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)中的應(yīng)用能夠有效提供肺穿刺活檢的成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

皮肺穿刺；活檢術(shù)；圍手術(shù)期的護(hù)理

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺術(shù)是一種創(chuàng)傷性診斷技術(shù)，適用于肺周圍型病變以及經(jīng)纖支鏡無法明確診斷的中央型病變，也能夠用于采集病理標(biāo)本，方便部分肺部疾病的早期診斷。但是該技術(shù)手段也存在較多的并發(fā)癥，因此，開展圍手術(shù)期護(hù)理極為重要?，F(xiàn)選取了2015年1月-2016年1月來我院接受CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的60例患者，給予精心護(hù)理，預(yù)后較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1月-2016年1月收治接受CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢技術(shù)的患者60例，均使用圍術(shù)護(hù)理方式。其中男32例，女28例，年齡20～76歲。接受治療的患者在術(shù)前要做胸部X線照射，或者進(jìn)行CT檢查，發(fā)現(xiàn)其肺部有腫塊，且患者的肺部都為周圍型腫塊，其中左肺21例，右肺39例，病灶大小1.8～11.9 cm，平均4.6 cm。其中19例患者的腫塊≤2 cm，41例患者腫塊＞2 cm，經(jīng)掃描后，發(fā)現(xiàn)都為血管性的病變，其中有38例患者的CT征象高度懷疑為肺癌，余22例患者CT征象無明顯特征。部分患者則需要接受痰脫離細(xì)胞學(xué)以及纖支鏡檢查，難以得到病理結(jié)果，對(duì)病灶的性質(zhì)進(jìn)行確定。需要注意的是要將患有心腦肺部疾病的患者排除在外。

穿刺方法：穿刺前，所有患者均實(shí)施局部麻醉和心電監(jiān)護(hù)。通過CT進(jìn)行穿刺點(diǎn)定位，確定進(jìn)針方向和深度，整個(gè)穿刺過程均在CT引導(dǎo)下進(jìn)行，并取組織進(jìn)行活檢。

圍手術(shù)期護(hù)理：術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：本研究中以老年患者居多，多數(shù)患者的病程較長，并且經(jīng)歷過纖維支氣管鏡檢查等其他介入性手段中均未明確診斷，承受疾病造成的身體和心理的雙重折磨。另外，由于對(duì)穿刺術(shù)不了解，患者會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮甚至是恐懼心理。因此，在開展穿刺手術(shù)前，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行耐心、細(xì)致的心理疏導(dǎo)，向患者介紹穿刺手術(shù)的過程，告知患者穿刺操作風(fēng)險(xiǎn)小，以及對(duì)疾病早期診斷和治療的意義，解答患者提出的各種疑問，以緩解患者的不良情緒。26例中有5例患者對(duì)穿刺手術(shù)存在抵觸心理，經(jīng)護(hù)理人員的心理疏導(dǎo)，得到緩解，均較好地完成了穿刺。②伴有全身疾病的護(hù)理：針對(duì)慢阻肺患者，護(hù)理的目標(biāo)是控制感染，改善患者肺功能，密切關(guān)注術(shù)前、術(shù)后血?dú)夥治鼋Y(jié)果；針對(duì)高血壓患者，及時(shí)進(jìn)行降壓治療，嚴(yán)密檢測(cè)患者的血壓變化；針對(duì)糖尿病患者，監(jiān)測(cè)并控制血糖，注意術(shù)中有無低血糖。

術(shù)后護(hù)理：①呼吸功能監(jiān)測(cè)：氣胸是穿刺術(shù)后的常見并發(fā)癥，由于手術(shù)過程中容易損傷胸膜，尤其是對(duì)于病變部位在邊緣的患者，更容易出現(xiàn)醫(yī)源性氣胸。發(fā)現(xiàn)氣胸后應(yīng)留置靜脈導(dǎo)管排氣；還有部分氣胸在手術(shù)結(jié)束時(shí)CT下未發(fā)現(xiàn)，術(shù)后仍有可能因咳嗽或活動(dòng)誘發(fā)氣胸。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行密切觀察，已留置導(dǎo)管者要觀察導(dǎo)管通暢度，如果患者血氧飽和度下降、呼吸頻率增快，或出現(xiàn)胸悶、氣喘、呼吸性胸痛等癥狀，應(yīng)立即查明病因，并采取及時(shí)有效的處理措施。②循環(huán)功能監(jiān)測(cè)：該穿刺術(shù)在實(shí)施的過程中可能給對(duì)肋間血管、肺血管造成損傷，如果損傷部位是大血管，會(huì)為患者帶來生命危險(xiǎn)，因此，密切監(jiān)測(cè)血壓、心律、心率等指標(biāo)，觀察患者的意識(shí)、是否存在咯血等。③疼痛的觀察：實(shí)施穿刺術(shù)就必然會(huì)對(duì)患者皮膚、軟組織及肋間組織造成損傷，當(dāng)麻醉藥效降低后，將會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性的疼痛，疼痛反應(yīng)程度因人而異，必要時(shí)可給予陣痛藥物以緩解患者的疼痛。如果發(fā)生與呼吸明顯相關(guān)的疼痛，應(yīng)與氣胸或血胸引起的疼痛進(jìn)行鑒別，查明原因，并給予及時(shí)的處理。

結(jié)果

接受護(hù)理的60例患者均穿刺成功，穿刺成功率100%，其中穿刺1次成功40例(66.67%)，2次成功14例(23.33%)，3次成功6例(10.00%)，總體來說穿刺效果較好。

60例患者在接受了圍術(shù)護(hù)理后出現(xiàn)穿刺并發(fā)癥4例(6.67%)，其中氣胸3例、痰中帶血1例，經(jīng)治療后患者均得以恢復(fù)。

討論

在臨床診斷中，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)是一種有創(chuàng)性的影像學(xué)檢查，在診療肺部腫塊中效果顯著。但是這種新技術(shù)的出現(xiàn)，會(huì)增加患者的恐懼以及緊張等不良心理，所以要做好患者的護(hù)理工作?；诖?，圍手術(shù)護(hù)理理念得以提出。

本組研究中，接受護(hù)理的60例患者均穿刺成功，穿刺成功率100%，其中40例穿刺1次成功，總體來說穿刺效果較好；出現(xiàn)穿刺并發(fā)癥4例(6.67%)，經(jīng)治療后均得以恢復(fù)。

綜上所述，圍手術(shù)護(hù)理在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的應(yīng)用有效提高了肺穿刺活檢的成功率，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]顧永麗,石思李,鈔俊.16例CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理探討[J].中國美容醫(yī)學(xué)雜志,2010,19(4):12.

[2]蔡志英.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)30例的護(hù)理[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(3): 140-141.

[3]李祚雯,胡興榮,邱妮妮,等.螺旋CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的效果及護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2011,10(2):38-39.

[4]張樹榮,王彩萍,陳潔,等.69例CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢診斷肺部病變的臨床分析與護(hù) 理 體 會(huì) [J].安 徽 醫(yī) 藥,2015,12(7): 1406-1407.

Application of perioperative nursing in percutaneous lung biopsy guided by CT

Huang Guohui,Hu Shasha,Liu Xiaomin,Zhou Yuandan Guizhou Aerospace Hospital(Zunyi City)563000

Objective:To investigate the application of perioperative nursing on CT guided percutaneous lung biopsy.Methods:60 cases with CT guided percutaneous lung biopsy were selected.They were treated with perioperative nursing.Results:After implementating perioperative nursing,the puncture success rate of the observation group was better than the control group(P＜0.05).Conclusion:Perioperative nursing on CT guided percutaneous lung biopsy can provide the success rate of lung biopsy effectively,and reduce complications.

Percutaneous puncture;Biopsy;Perioperative nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.12.68