■ 馮麗萍 李 培 沈 琪 盧 燦

BOT模式經(jīng)營醫(yī)院能源站的實踐與探索

■ 馮麗萍①李 培②沈 琪①盧 燦②

醫(yī)院能源站 BOT 特許經(jīng)營權(quán) BIM技術(shù) 醫(yī)院后勤

以天津市南開醫(yī)院老院區(qū)主樓修繕改造項目為例，闡述了BOT商務(wù)模式和BIM技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)院樓宇修繕項目的優(yōu)勢，介紹了天津市南開醫(yī)院在投標(biāo)前準(zhǔn)備、招標(biāo)程序、科學(xué)布局、信息化管控等環(huán)節(jié)和方面的主要實踐舉措，分析了項目的不足與改進的關(guān)鍵點。

BOT（build-operatetransfer），即建設(shè)-經(jīng)營-轉(zhuǎn)讓方式，是指委托方(學(xué)校、工廠或酒店等)將一個設(shè)施項目的特許權(quán)授予承包商，由承包商在特許期內(nèi)負(fù)責(zé)項目設(shè)計、融資、建設(shè)和運營，并回收成本、償還債務(wù)、賺取利潤，特許期結(jié)束后將項目所有權(quán)移交委托方。在國際融資領(lǐng)域，BOT不僅僅包含建設(shè)、運營和移交，更主要的是作為項目融資的一種方式，具有有限追索的特性。BOT作為政府和社會資本合作一系列項目融資模式中的一種，符合政府當(dāng)前推進經(jīng)濟改革、促進投資主體多元化、發(fā)展混合所有制經(jīng)濟的精神。所以，在實際項目運作過程中，政府或委托方多會為項目提供一定程度的支持。

1 項目概況

天津市南開醫(yī)院老院區(qū)主樓1999年建成，為地下1層、地上8層建筑，總建筑面積為14500平方米。項目對其進行修繕提升，除了空調(diào)末端更換以外，原來空調(diào)能源站也需要重新改造建設(shè)。而能源站除了作為主樓的冷熱源以外，也需要考慮為后期的行政樓（建筑面積約4000平方米）改造供能。

2 創(chuàng)新商務(wù)模式

考慮到該項目作為經(jīng)營性項目，具有明確的收費基礎(chǔ)，不存在服務(wù)費用無法收回的情況。因此，經(jīng)過充分調(diào)研，認(rèn)為該項目采用BOT模式對于社會資本的吸引力更大，能引入充分競爭。最終由醫(yī)院黨委決定采用BOT建設(shè)模式，引入社會資本進行項目建設(shè)，同時實現(xiàn)醫(yī)院后勤服務(wù)社會化、專業(yè)化。

該項目采用BOT建設(shè)模式可發(fā)揮以下優(yōu)勢：（1）利用社會資本進行投資建設(shè)，通過后期所支付的服務(wù)費進行間接償還，可降低醫(yī)院的財務(wù)負(fù)擔(dān)。（2）提高項目運作效率，加快項目建設(shè)速度。BOT模式相對于常規(guī)項目的建設(shè)流程，可省去項目設(shè)計招標(biāo)的過程，同時也可壓縮設(shè)計工作的時間[1]。（3）因為在特許經(jīng)營期限內(nèi)，項目由投資方進行運營管理，建設(shè)過程中會確保項目的質(zhì)量符合其利益。因此，項目采用BOT模式進行建設(shè)，可以更好地保證品質(zhì)。（4）投資方收益來源于所收取的服務(wù)費用與運營費用之間的差額，因此其有強烈的意愿，也有專業(yè)的機電系統(tǒng)運維能力作為支撐，降低項目運營期的能耗。醫(yī)院會間接地部分分享項目后期運營所節(jié)省的能耗費用[2]。（5）利用投資方項目管理專業(yè)優(yōu)勢，減少醫(yī)院在建設(shè)過程中的管理投入。同時，也將大大加快后勤服務(wù)改革，使醫(yī)院以零成本完成醫(yī)院后勤服務(wù)系統(tǒng)建設(shè)，并將醫(yī)院從繁雜的后勤管理工作中解放出來，可以把優(yōu)勢資源投入到醫(yī)教研等核心項目，從而提高醫(yī)院競爭力。

3 充分的標(biāo)前準(zhǔn)備工作

3.1 規(guī)劃方案論證

雖然BOT項目前期建設(shè)和后期運營的成本均由投資方承擔(dān)，但為了避免投資方只考慮其運營期間的短期收益而忽略項目的長期影響，同時也為了讓各競標(biāo)方有統(tǒng)一的比較基準(zhǔn)，業(yè)主方除了需要約定服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，如供冷/供熱的范圍、時間、溫濕度要求以外，還要對項目的整體方案進行規(guī)劃設(shè)計并予以限定。項目最終經(jīng)過專家團隊的數(shù)輪論證，不僅明確了能源站的能源方式、系統(tǒng)形式，也對系統(tǒng)的控制策略、控制要求提出了合理化建議。

3.2 運行成本分析

通過調(diào)取往年的運營數(shù)據(jù)，對水、電、氣等能源消耗及人力成本進行統(tǒng)計分析，并對新系統(tǒng)的運行成本進行初步測算。

3.3 進行測算并報批

依據(jù)專家組意見所形成的能源站規(guī)劃方案，由造價咨詢單位提供概算結(jié)果，最后形成《實施方案》報市發(fā)改委審批。

4 嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼袠?biāo)程序

4.1 招標(biāo)方式

采取市場公開招標(biāo)的方式，形成充分的市場競爭。

4.2 評標(biāo)辦法

采用“綜合評分法”，對投標(biāo)人的資質(zhì)條件、技術(shù)實力及投標(biāo)報價進行綜合評價，這樣可避免惡意低價競爭者入圍。

4.3 特許經(jīng)營期限

因為醫(yī)院首次采用BOT模式進行改造項目建設(shè)，出于謹(jǐn)慎的態(tài)度，將期限限定為10年。而能源站主要設(shè)備的壽命一般為15～20年，待經(jīng)營期限屆滿運營方移交時，能源站依然可正常運行，無需再進行改造投入?；谝陨峡紤]，醫(yī)院對能源站所使用的主要設(shè)備選用范圍也進行了明確約定，以此控制項目的品質(zhì)。

4.4 部分合同條款約定

為保障醫(yī)院及運營方雙方權(quán)益，并對運營方形成有效監(jiān)督及激勵，合同特別對收費的價格調(diào)整程序和服務(wù)質(zhì)量進行了約定：（1）在運營期間，服務(wù)價格中能源費用部分隨國家收費政策的變化進行同比例調(diào)整，而人員費用部分根據(jù)物價上漲因素，雙方協(xié)商調(diào)整。（2）考慮到醫(yī)院的特殊性，在項目過程中，因自身原因造成的，運營方員工與醫(yī)生、患者發(fā)生爭吵，或與相關(guān)方發(fā)生打架斗毆行為，醫(yī)院可扣除相應(yīng)比例的服務(wù)費用；運營方所承包之服務(wù)在市、國家相關(guān)檢查中不達標(biāo)，第1次扣除當(dāng)月50%的服務(wù)費，第2次醫(yī)院有權(quán)單方解除合同。通過以上相關(guān)合同條款的制定，有效制約運營方，使其確保其供冷/供熱服務(wù)的品質(zhì)。

5 科學(xué)布局，合理裝備

5.1 能源形式

本項目原空調(diào)冷源為蒸汽型吸收式溴化鋰機組，而蒸汽則由燃?xì)忮仩t房提供。蒸汽型吸收式機組效率低，而如果采用直燃性機組則又需要重新敷設(shè)燃?xì)夤苈分翙C房，施工難度更大。通過對各種冷源形式全壽命周期成本進行分析，并綜合考慮施工復(fù)雜度、環(huán)保等方面的因素，最終確定以電為驅(qū)動能源的壓縮式制冷機組作為本項目的空調(diào)冷源。

5.2 主機形式

項目制冷機房位于地下，原設(shè)備吊裝孔在主機設(shè)備安裝就位后就已封堵，大型冷水主機設(shè)備也無法通過樓梯或電梯整機進入地下機房。如果設(shè)備拆分后再于機房內(nèi)組裝，質(zhì)量又無法保證。最后，考慮到以下2方面因素，主機確定采用模塊化機組：（1）隨著技術(shù)的進步，小型模塊化機組制冷效率COP值與大型主機已相差不大；同時，其在部分負(fù)荷工況時調(diào)節(jié)更為靈活，故其綜合能效未必會比大型主機差。（2）本次供冷改造除了需要為主樓供冷以外，同時還要考慮為門診樓預(yù)留冷源，而模塊化機組更方便后續(xù)增容。

最終所選用的模塊化制冷機組采用環(huán)保冷媒410A，COP值高達4.7，已接近大型螺桿式制冷機組的制冷能效。項目共采用10臺機組，每5臺為一組，每組設(shè)備的臺數(shù)啟停控制均由設(shè)備自帶的控制系統(tǒng)根據(jù)負(fù)荷情況自行完成。

6 集約資源，信息化管控

6.1 機房群控

制冷及換熱機房、水泵房所有設(shè)備通過控制系統(tǒng)實現(xiàn)自動化運行，同時實現(xiàn)設(shè)備的聯(lián)鎖保護與故障報警，達到無人值守機房標(biāo)準(zhǔn)。這樣即可避免現(xiàn)場人員誤操作，也可節(jié)省現(xiàn)場人力的投入。

6.2 主機焓值調(diào)節(jié)

制冷主機的蒸發(fā)溫度越高（即空調(diào)冷水的供水溫度越高），機組的能效越高。蒸發(fā)溫度每提高1℃，能效約可提升3%。通過控制系統(tǒng)，根據(jù)室外環(huán)境溫度的變化自動調(diào)節(jié)主機的出水溫度，在滿足制冷需求的前提下進一步提高主機能效。

6.3 水泵變頻調(diào)節(jié)

冷水側(cè)采用以定最不利端壓差為主、定溫差為輔的控制策略。當(dāng)系統(tǒng)處于部分負(fù)荷工況時，控制系統(tǒng)可自動變頻調(diào)節(jié)水泵轉(zhuǎn)速，在滿足末端冷水流量需求的前提下，盡可能降低輸配能耗。

而冷卻水側(cè)則利用模塊化機組的特點，根據(jù)模塊啟停的臺數(shù)對水泵進行分級調(diào)節(jié)。與此同時，系統(tǒng)會自動切斷停運設(shè)備的冷卻水回路，從而保證運行設(shè)備的冷卻水側(cè)流量恒定。這樣既可節(jié)省冷卻水泵能耗，又可避免主機因為冷卻水流量減少而能效大幅降低。

6.4 BIM技術(shù)應(yīng)用

以建筑信息模型（building information modeling, BIM）技術(shù)作為能源站全壽命周期內(nèi)項目管理的工具。BIM技術(shù)利用3D建模技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)庫技術(shù)將建筑工程構(gòu)建成具有6D結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)庫的工程數(shù)字化模型，數(shù)據(jù)粒度達到構(gòu)件級。在計算機中虛擬進行工程項目的創(chuàng)建、管理、共享，從而實現(xiàn)項目的可視化、精細(xì)化管理[3]。

在BOT項目進入實施階段以后，醫(yī)院便要求中標(biāo)單位進行項目的BIM模型建模。通過BIM技術(shù)，在施工階段除了可進行碰撞檢查、3D模型虛擬施工指導(dǎo)以外，還可對項目的材料、質(zhì)量、安全以及進度進行全面管控。在施工過程中會產(chǎn)生大量工程數(shù)據(jù)，如設(shè)備型號、廠商、聯(lián)系方式，設(shè)備及管線安裝日期、圖紙的變更、設(shè)備安裝的驗收檢驗報告等。這些數(shù)據(jù)可以直接掛接到3D數(shù)據(jù)模型，形成工程資料的數(shù)據(jù)庫[4]。到項目竣工驗收階段，圖紙的變更及各種設(shè)備管線的驗收報告，可以在3D數(shù)據(jù)模型中直接檢索查找。最終，依靠BIM模型足夠的信息支持，將項目在設(shè)計、建造工程、結(jié)算、竣工交付階段以及項目不同參與方之間形成的信息進行整合、共享，形成一個信息集合體，能有效地管理、修改和查詢信息。

待到特許經(jīng)營期限結(jié)束，運行方可將項目BIM模型及相關(guān)信息一并交付給醫(yī)院，這樣可更高效地進行項目移交；同時，通過信息庫，醫(yī)院也能方便地了解到項目在建設(shè)期、以往運營期中的所有相關(guān)信息。

6.5 數(shù)據(jù)遠(yuǎn)傳

通過樓宇自控系統(tǒng)及能耗計量平臺將項目所有設(shè)備的運行狀態(tài)和水、電等能源的消耗情況上傳，可實現(xiàn)“專家門診”服務(wù)并通過大數(shù)據(jù)應(yīng)用持續(xù)優(yōu)化運行策略。

“專家門診”服務(wù)：通過將現(xiàn)場實時運行數(shù)據(jù)遠(yuǎn)傳至運營方的總部運維中心后臺，由其專家團隊對項目進行實時監(jiān)控并對現(xiàn)場人員進行更專業(yè)的指導(dǎo)。

大數(shù)據(jù)應(yīng)用：上傳數(shù)據(jù)至后臺數(shù)據(jù)庫，通過與數(shù)據(jù)庫內(nèi)項目自身的歷史數(shù)據(jù)及其他項目數(shù)據(jù)的整合、對比、分析，進一步優(yōu)化運行策略。

6.6 二維碼應(yīng)用

通過掃描二維碼，運維人員可查看設(shè)備的詳細(xì)參數(shù)，還可了解該設(shè)備往年的檢修記錄以及運行工況，也方便對現(xiàn)場各類材料進行盤點清理，從而提高現(xiàn)場巡視效率。同時，可監(jiān)督運維人員進行巡視，確?，F(xiàn)場安全、設(shè)備穩(wěn)定、高效運行。

6.7 手機APP

利用無線通信技術(shù)，通過手機終端，項目各方包括運營方、業(yè)主都可在其權(quán)限范圍內(nèi)獲知項目實時運行情況。

7 不足與改進

BOT模式自20世紀(jì)90年代引進我國以后，實踐經(jīng)驗少，且多在大型基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)中應(yīng)用，而在醫(yī)院能源站項目中應(yīng)用較少（本項目為天津市首例）。因此，在此項目上，包括地方政府相關(guān)行政管理部門、招標(biāo)代理機構(gòu)以及業(yè)主各方都缺乏相關(guān)的實踐經(jīng)驗以借鑒，操作過程中存在諸多尚需改善的地方：（1）因為缺乏相應(yīng)的政策文件支撐，項目在立項時只能部分參照一般項目的審批流程[5]。如在醫(yī)院所提交的立項文件中，市發(fā)改委要求提供施工圖設(shè)計成果及預(yù)算，而這與BOT模式要求投資方（中標(biāo)單位）在保證服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的前提下自行完成項目設(shè)計、建設(shè)并承擔(dān)相應(yīng)成本的精神相悖。通過與市發(fā)改委進行積極溝通，在得到其理解與支持后，最終以提交方案設(shè)計成果及概算報告代替。在此，建議國家進一步完善相應(yīng)的法律法規(guī)。（2）BOT項目的評標(biāo)除需要技術(shù)、經(jīng)濟方面評委以外，更需要有財務(wù)、法務(wù)方面的專家參與。而目前天津市尚未成立相關(guān)針對BOT項目的評標(biāo)專家?guī)?，建議進一步建立與完善。（3）因為缺乏通用的BOT項目特許經(jīng)營協(xié)議文本，本項目合同文件只能在借鑒國內(nèi)外成功項目的基礎(chǔ)上，結(jié)合項目自身情況編制形成。對于協(xié)議雙方權(quán)利義務(wù)的約定是否考慮周全，也需要在項目的實施過程中檢驗。

[1] 劉東.基礎(chǔ)設(shè)施BOT方式存在的問題與對策分析[J].廣西城鎮(zhèn)建設(shè),2011,38(5):83-87.

[2] 王璐.BOT模式及其主要形式比較研究[J].國際經(jīng)濟合作,2003,19(11):43-46.

[3] 石磊,王東波,戴大雙.利益外部性和BOT模式的有效性[J].中國管理科學(xué),2008,25(4):120-126.

[4] 倪洪波.中國建筑施工行業(yè)信息化發(fā)展報告(2014):BIM應(yīng)用與發(fā)展[M].北京:中國城市出版社,2014.

[5] 毛志兵,李云貴.建筑工程施工BIM應(yīng)用指南[M].北京:中國建筑工業(yè)出版社,2014.

Discussion on hospital energy center operation by BOT mode /

FENG Liping, LI Pei, SHEN Qi, LU Can// Chinese Hospitals. -2017,21(12):72-74

hospital energy center, BOT, right of franchise, BIM technology, hospital logistic

Taking Tianjin Nankai Hospital main building reconstruction project as an example, the strengths of applying BOT business mode and BIM technology in hospital building reconstruction are introduced. Main activities such as preparing for bidding, bidding procedure, scientific designing and inspection by information system are also introduced.The weakness and key points for improvement has been analyzed.

Author's address：Tianjin Nankai Hospital, No.6, Changjiang Road, Nankai District, Tianjin, 300100, PRC

①天津市南開醫(yī)院，300100 天津市南開區(qū)長江道6號

②天津市中發(fā)建設(shè)集團有限公司，300392 天津市濱海高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)海泰發(fā)展五道6號

馮麗萍：天津市南開醫(yī)院副院長、副研究員E-mail：lipingfeng68@126.com

2017-08-25](責(zé)任編輯 鮑文琦)