湖南省長沙市中心醫(yī)院放射科

(湖南 長沙 410004)

瞿中威 陳 丹

卵巢透明細(xì)胞癌一例

湖南省長沙市中心醫(yī)院放射科

(湖南 長沙 410004)

瞿中威 陳 丹

卵巢；細(xì)胞癌

1 病例資料

患者，女，52歲。腹部脹痛不適1年，近2月來加重，且小便困難。門診B超示腹腔內(nèi)混合回聲包塊，約16cm×13cm，性質(zhì)待定，左腎積水。

1.1CT檢查下腹及盆腔內(nèi)可見大小約215×118mm巨大混雜密度腫塊影，CT值約8～40HU，邊界清楚，實性部分主要位于下部，增強掃描實性部分呈不均勻明顯增強，CT值約100HU，上部邊界清楚，下部邊界欠清，子宮向左前方推移并受壓改變。膀胱左后壁牽拉凹陷，其上雙側(cè)腎盂輸尿管輕度積水，左腎體積稍小，左腎局部包膜下可見新月形囊狀無強化低密度影突起，左腎灌注較對側(cè)減低，排泄期似見點狀類造影劑樣高密度進(jìn)入。未見腹水征象，見圖1-3。CT診斷：1.腹腔巨大囊實性占位，考慮來源于右側(cè)卵巢可能性大，性質(zhì)待定：(1)性索間質(zhì)瘤；(2)囊腺瘤；(癌)；(3)透明細(xì)胞癌，建議探查。

1.2 手術(shù)及病理患者行全麻下盆腔腫瘤切除+子宮全切+雙側(cè)附件切除，盆腔粘連及腸粘連松解術(shù)。術(shù)中見盆腹腔巨大囊實性腫瘤，跨盆底后腹膜，表面將子宮體及橫結(jié)腸粘附于腫瘤上，見腫塊小心剝離，目視腫瘤囊壁見菜花狀腫瘤組織，蒂部似來源于右側(cè)輸卵管。

病理所見：右側(cè)卵巢腫塊大小17×11.5×4.5cm，表面灰白灰紅，光滑，已剪破，囊內(nèi)容物流失，囊壁厚0.1～0.3cm。囊內(nèi)見大量顆粒乳頭狀腫物，灰紅、灰黃、暗褐色，部分乳頭狀物呈膠凍狀，有壞死出血，囊內(nèi)壁另見一實性隆起結(jié)節(jié)，其大小5.5×3.5×2.8cm，結(jié)節(jié)表面見乳頭狀物附著，切面灰白，可見針頭針帽大小裂隙。右輸卵管長8cm，直徑0.2～0.3cm。左側(cè)附件區(qū)見囊壁樣物一塊9×7cm，囊壁厚0.1～0.3cm，內(nèi)外壁灰紅，部分囊壁附咖啡色樣物，未見腫塊及正常卵巢結(jié)構(gòu)，周邊見管腔樣結(jié)構(gòu)，似為輸卵管，長2.5cm，管徑0.5cm，未見傘端。免疫組化：癌細(xì)胞CK7(+)，CK20(-)，CA125(+)，CD15(+)，P53(-)，CD10(-)，CEA(-)，inhibin(-)，ER(-)，WT1(-)。特殊染色：PAS(-)。病理診斷：(右卵巢)透明細(xì)胞癌，腫塊大小17×11.5×4.5cm，同側(cè)輸卵管、對側(cè)附件、子宮、雙宮旁組織、闌尾、大網(wǎng)膜均未見癌累及。(左卵巢)子宮內(nèi)膜異位囊腫伴陳舊性出血，左側(cè)輕度慢性輸卵管炎，見圖4。

2 討 論

卵巢透明細(xì)胞癌屬卵巢上皮性腫瘤，約占上皮惡性腫瘤的5%～11%[1]，起源于苗勒氏管，文獻(xiàn)報道大部分患者大于25歲，腫瘤惡性程度高，生長快，早期即表現(xiàn)出腹痛、腹脹和腹部包塊，故早期發(fā)現(xiàn)率較高，但術(shù)后易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移[2]，文獻(xiàn)報道[3]本病伴有子宮內(nèi)膜異位癥機率較大，其發(fā)生率為18%～54%，本例術(shù)后伴有左側(cè)卵巢巧克力囊腫，與文獻(xiàn)相符。筆者結(jié)合文獻(xiàn)[4-6]總結(jié)其CT表現(xiàn)具有一定特征性：1)常發(fā)生于一側(cè)卵巢，偶發(fā)于雙側(cè)，生長快；2)腫瘤形態(tài)多為圓形或橢圓形，邊緣比較光滑，與周圍組織分界較清；3)腫瘤以囊實性居多，并以單房囊實性較多，實性成分的表現(xiàn)為內(nèi)壁多發(fā)凸向腔內(nèi)結(jié)節(jié)，形態(tài)不規(guī)則，呈花冠樣改變，由于血供豐富，動脈期即有強化，靜脈期及平衡期仍持續(xù)強化；4)可伴發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥，多發(fā)生于同側(cè)或?qū)?cè)卵巢，增強后可見分房狀囊性強化影；5)可通過腹膜種植轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。雖然卵巢透明細(xì)胞癌具有以上特點，仍需要與下列腫瘤進(jìn)行鑒別：1)漿液性囊腺癌：具有多房分隔、囊壁及分隔不規(guī)則增厚，且有大小不等的壁結(jié)節(jié)，邊界不清，更容易腹腔內(nèi)有種植轉(zhuǎn)移；2)庫肯勃氏瘤：常起源于胃腸道，多為雙側(cè)性，邊緣不清、囊實性的腫塊，以實性為主，增強后實性強化明顯，常伴有大量腹水、腹膜結(jié)節(jié)和腫塊，同時發(fā)現(xiàn)胃腸腫塊，有助于診斷；3)性索間質(zhì)瘤：年齡跨度大，腫塊以實性為主，具有延遲強化特點，一般不出現(xiàn)透明細(xì)胞癌花冠樣強化特點。4)卵黃囊瘤：好發(fā)于年輕女性，單發(fā)，體積較大的呈囊實性腫塊，或者實性腫塊伴壞死區(qū)，血供豐富，有包膜但常破裂，常伴腹水。

綜上所述，卵巢透明細(xì)胞癌雖然少見，但具有一定CT影像特征，在發(fā)現(xiàn)盆腔囊實性腫塊具有上述特點，除了想到常見的病變，還應(yīng)該提示本病可能。

圖1 盆腔CT平掃下腹及盆腔內(nèi)可見大小約215×118mm巨大混雜密度腫塊，子宮推移向左前移位。圖2-3 增強實性部分明顯強化，呈花冠狀改變。圖4 病理切片下示腫瘤細(xì)胞異型性明顯。

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(本文編輯: 黎永濱)

R445.3

D

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.09.044

瞿中威

2016-08-08