陳勇彬

藥學(xué)干預(yù)社區(qū)高血壓患者治療的經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值

陳勇彬

目的探討藥學(xué)干預(yù)社區(qū)高血壓患者治療的經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值。方法選取2015年7—12月通過(guò)深入社區(qū)調(diào)查、電話訪問(wèn)和搜索深圳市社區(qū)健康服務(wù)信息系統(tǒng)收集到的504例社區(qū)高血壓患者作為研究對(duì)象，根據(jù)血壓測(cè)量值高低，綜合年齡和體重指數(shù)（BMI）因素分為觀察組（254例）和對(duì)照組（250例），進(jìn)行為期6個(gè)月的藥學(xué)干預(yù)，觀察組予以個(gè)體化藥學(xué)服務(wù)，對(duì)照組予以傳統(tǒng)發(fā)藥窗口藥學(xué)干預(yù)，分析干預(yù)后第6個(gè)月觀察組和對(duì)照組患者降壓治療效果的成本-效果比。結(jié)果實(shí)施藥學(xué)服務(wù)后第6個(gè)月，觀察組成本-效果比明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；敏感性分析結(jié)果顯示，觀察組每獲得1單位治療效果需支付的成本仍然比對(duì)照組少。結(jié)論藥學(xué)服務(wù)干預(yù)可降低社區(qū)高血壓患者的治療成本。

高血壓；藥學(xué)服務(wù)；經(jīng)濟(jì)學(xué)

高血壓疾病是一種對(duì)人類健康危害較大的慢性終身性疾病，在高血壓康復(fù)管理過(guò)程中，需要關(guān)注的不僅是治療效果，同時(shí)還需關(guān)注治療所投入的成本，單純追求效果最大化或成本最小化，均有失偏頗。理想的期望是獲得效果與成本平衡，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)不失為一條有效途徑，成本-效果分析法是較為常用的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究方法之一，成本確定和效果選擇是成本-效果分析法中的兩個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本研究通過(guò)藥師發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)，提供藥學(xué)服務(wù)干預(yù)高血壓人群的康復(fù)管理，力求客觀地測(cè)量成本和選取效果指標(biāo)，對(duì)患者支付的總成本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包含非藥物成本、藥物成本、因藥物不良反應(yīng)（Adverse drug reaction, ADR）支付的成本和時(shí)間成本，并選取治療有效對(duì)象作為效果指標(biāo)，運(yùn)用成本-效果分析法對(duì)藥學(xué)服務(wù)干預(yù)高血壓患者康復(fù)管理的經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值進(jìn)行了藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，以考察藥學(xué)服務(wù)的經(jīng)濟(jì)獲益。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年7—12月通過(guò)深入社區(qū)調(diào)查、電話訪問(wèn)和搜索深圳市社區(qū)健康服務(wù)信息系統(tǒng)收集到的504例社區(qū)高血壓患者作為研究對(duì)象。先按血壓測(cè)量值高低排序，再以年齡段分組，每10歲分為1個(gè)年齡段組，然后每個(gè)年齡段組按體重指數(shù)（BMI）大小排序，按各年齡段組BMI指數(shù)排序位置奇偶序數(shù)劃分為觀察組（254例）和對(duì)照組（250例）。觀察組患者中，男130例，女124例，年齡28～78歲，平均（52±8）歲，病程0.82～25.00年，平均（13±6）年；其中伴高脂血癥50例，吸煙42例，嗜酒53例。對(duì)照組患者中，男128例，女122例，年齡31～75歲，平均（54±8）歲，病程0.78～30.00年，平均（15±8）年；其中伴高脂血癥45例，吸煙35例，嗜酒56例。

1.2 納入、排除及退出標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國(guó)高血壓防治指南（2005 年版）》[1]高血壓疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②原發(fā)性高血壓；③均知情同意本研究，同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行患者信息和隱私等保密規(guī)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、腦血管并發(fā)癥、嚴(yán)重腎衰竭、急性心肌梗死；②糖尿??；③妊娠高血壓。退出標(biāo)準(zhǔn)：為確保收集數(shù)據(jù)的客觀性，凡于觀察期內(nèi)自行到社區(qū)健康服務(wù)中心以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)取藥1次及以上者。

1.3 藥學(xué)干預(yù)方法對(duì)照組患者按傳統(tǒng)發(fā)藥窗口進(jìn)行藥學(xué)指導(dǎo)，口頭交待用法用量和注意事項(xiàng)，加貼用藥標(biāo)簽，每月測(cè)量記錄血壓2次。觀察組患者每月進(jìn)行2次藥學(xué)服務(wù)，并測(cè)量血壓2次，具體如下。

1.3.1 成立藥學(xué)服務(wù)小組由3名藥師及醫(yī)師、護(hù)士各1名組成藥學(xué)服務(wù)小組，共6個(gè)小組，負(fù)責(zé)實(shí)施藥學(xué)服務(wù)；藥師負(fù)責(zé)藥學(xué)服務(wù)技術(shù)指導(dǎo)工作，醫(yī)師負(fù)責(zé)高血壓疾病知識(shí)解答，護(hù)理人員負(fù)責(zé)血壓測(cè)量記錄及有關(guān)護(hù)理知識(shí)的咨詢服務(wù)。

1.3.2 降壓藥物的應(yīng)用運(yùn)用藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、藥劑學(xué)和時(shí)辰藥理學(xué)提供藥學(xué)服務(wù)。①掌握服藥時(shí)間：根據(jù)正常人血壓波動(dòng)峰谷規(guī)律，每日只服1次長(zhǎng)效降壓藥物，應(yīng)于早上7:00左右服藥；每日服2次中短效藥物，應(yīng)于早上7:00與下午4:00各服1次；對(duì)夜間及凌晨血壓增高患者可調(diào)整用藥時(shí)間或在睡前加用中長(zhǎng)效藥物；對(duì)于Ⅰ～Ⅱ級(jí)高血壓患者，夏季炎熱季節(jié)血壓較低的患者，可減少藥物劑量或暫停聯(lián)合治療中的一種藥物；對(duì)于冬季寒冷季節(jié)血壓較高的患者，可增加藥物劑量或加用另外一種藥物。②用藥策略：從小劑量開始，逐漸增加劑量或聯(lián)合用藥；建議盡量使用長(zhǎng)效降壓藥物；Ⅱ級(jí)及以上高血壓或高危患者需采用降壓藥物聯(lián)合治療；堅(jiān)持個(gè)體化治療原則；對(duì)于長(zhǎng)期用藥出現(xiàn)血壓偏低的患者，可謹(jǐn)慎減量；對(duì)于低血壓伴頭暈的患者，可減量或暫停用藥，并密切監(jiān)測(cè)血壓，血壓上升則可調(diào)整劑量繼續(xù)治療。③其他注意事項(xiàng)：緩釋、控釋劑型應(yīng)保持其完整性，不宜嚼服。

1.3.3 藥物之間相互作用降壓藥物與降糖藥物不可同時(shí)服用，可導(dǎo)致低血糖現(xiàn)象發(fā)生；不同類別降壓藥物合用時(shí)，應(yīng)警惕可能出現(xiàn)血壓顯著升高或降低風(fēng)險(xiǎn)，并應(yīng)注意其對(duì)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的影響，如

鈣拮抗劑聯(lián)合β受體阻斷劑可引起房室傳導(dǎo)阻滯；合用肝藥酶誘導(dǎo)劑或抑制劑時(shí)，會(huì)引起降壓藥物血藥濃度降低或升高，故需適當(dāng)調(diào)整降壓藥物劑量。

1.3.4 不良反應(yīng)應(yīng)對(duì)策略①出現(xiàn)輕度不良反應(yīng)可適當(dāng)減少藥物劑量；出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)應(yīng)停用原藥，改用他藥；心率＜50次/min患者，β受體阻滯劑應(yīng)逐步減量或至停藥；不能耐受干咳的患者，停用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；對(duì)于高血鉀患者，停用保鉀利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。②發(fā)生胃腸道反應(yīng)時(shí)可改為餐后服用。③定期監(jiān)測(cè)肝腎功能。④出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏現(xiàn)象的患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

1.3.5 生活方式干預(yù)倡導(dǎo)“合理膳食，適量運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒，心理平衡”的生活方式，具體如下：①限鈉（＜6 g/d）補(bǔ)鉀，以素食為主，降低體重；②運(yùn)動(dòng)鍛煉：從小量開始，有氧運(yùn)動(dòng)，持之以恒，以感覺微汗、呼吸微喘、步行每分鐘120步、心率（次/min）= 170－年齡、休息后約10 min內(nèi)恢復(fù)正常為宜；③囑家屬督促患者戒煙，控制酒量；④保持積極向上和樂(lè)觀的心態(tài)，大度為懷，處理好家庭和社會(huì)人際關(guān)系。

1.3.6 高血壓疾病防治常識(shí)宣教患者教育與家庭教育并重，利用講座和發(fā)放健康教育材料，教育患者改變生活方式；鼓勵(lì)患者家屬和護(hù)理人員共同參與，給予患者相應(yīng)心理疏導(dǎo)，釋放壓力，進(jìn)而積極配合治療。

1.4 成本確定分別統(tǒng)計(jì)觀察組和對(duì)照組患者診費(fèi)、藥品費(fèi)、檢查費(fèi)（檢查項(xiàng)目包括肝功能八項(xiàng)、腎功能五項(xiàng)、血脂七項(xiàng)、空腹血糖、心電圖，三大常規(guī)，電解質(zhì)）以及就診所需時(shí)間應(yīng)支付的總費(fèi)用（包含醫(yī)療保險(xiǎn)和非醫(yī)療保險(xiǎn)支付費(fèi)用）。①某藥品月支付藥費(fèi)=某藥品日用量×該藥品單價(jià)×30。②按政策規(guī)定社區(qū)就診不收掛號(hào)費(fèi)，根據(jù)本社區(qū)高血壓患者每次取藥習(xí)慣取足1個(gè)月用量的特點(diǎn)，診費(fèi)每月每例計(jì)算1次，診費(fèi)=10元/例次。③每月計(jì)算1次檢查費(fèi)用，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)如下：肝功八項(xiàng)35.2元/例次、腎功能五項(xiàng)62.4元/例次、血脂七項(xiàng)71.2元/例次、血糖8.0元/例次。④就診時(shí)間：社區(qū)就診便捷，平均約需30 min/例次；時(shí)間與成本轉(zhuǎn)換依據(jù)深圳市2014年在崗職工月平均工資6054元[2]，按每人每月出勤22 d計(jì)算，則時(shí)間與成本轉(zhuǎn)換關(guān)系為：每分鐘成本=6054/（22×8×60）=0.573元。⑤不良反應(yīng)成本：不良反應(yīng)成本為治療組和非治療組支付費(fèi)用之和，治療組每1例不良反應(yīng)病例的處理視為1次就診過(guò)程，按就診實(shí)際支付費(fèi)用統(tǒng)計(jì)，因不良反應(yīng)涉及的檢查費(fèi)用分別為血糖8.0元/例次、心電圖20.8元/例次、三大常規(guī)22.4元/例次、電解質(zhì)五項(xiàng)2元/例次；因不良反應(yīng)導(dǎo)致患者勞動(dòng)力損失的時(shí)間成本經(jīng)時(shí)間成本轉(zhuǎn)換后統(tǒng)計(jì)；非治療組僅統(tǒng)計(jì)因不良反應(yīng)導(dǎo)致患者勞動(dòng)力損失的時(shí)間成本。時(shí)間成本轉(zhuǎn)換方法依據(jù)深圳市2014年在崗職工月平均工資6054元[2]，按每人每月出勤22 d計(jì)算，則每天勞動(dòng)力損失成本=6054/22= 275.182元。因隱性成本（由不良反應(yīng)所致疾病而遭受的精神損傷（如痛苦、悲傷、抑郁等））難以量化計(jì)算，故不予統(tǒng)計(jì)。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：舒張壓下降≥10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）且降至正常，或舒張壓下降≥20 mmHg；有效：雖舒張壓下降≤10 mmHg但降至正常，或舒張壓下降10～19 mmHg，或收縮壓較治療前下降30 mmHg；無(wú)效：血壓下降未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)[3]。總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 觀察指標(biāo)本研究根據(jù)血壓測(cè)量值高低排序，兼顧年齡和體重因素分組，設(shè)置同步對(duì)照觀察，實(shí)施藥學(xué)服務(wù)前，通過(guò)對(duì)入選患者的血壓、體重及ADR發(fā)生情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查后對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性比較；觀察期界滿時(shí)，對(duì)兩組患者的臨床療效、ADR發(fā)生率進(jìn)行比較，選擇成本-效果分析法進(jìn)行經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)；為消除物價(jià)因素的影響，設(shè)定藥品費(fèi)用下降10%，檢驗(yàn)費(fèi)下降5%，因2014年和2013年深圳市在崗職工月平均工資分別為6054元[2]和5218元[4]，故取兩者比值作為時(shí)間成本的價(jià)格變化系數(shù)換算，進(jìn)行敏感性分析。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用±s表示，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料經(jīng)常用對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換呈正態(tài)分布后采用U檢驗(yàn)進(jìn)行比較；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況、臨床療及成本比較實(shí)施藥學(xué)服務(wù)前，兩組高血壓Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)患者比例及超重及肥胖患者比例、ADR發(fā)生率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。實(shí)施藥學(xué)服務(wù)后第6個(gè)月，觀察組和對(duì)照組自行退出本研究患者例數(shù)分別為4例和3例，接受研究終點(diǎn)總例數(shù)分別為250例和247例，觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。觀察組和對(duì)照組中二聯(lián)用藥患者分別為65例和47例；三聯(lián)用藥患者分別為44例和38例；月支付總費(fèi)用分別為88 556.66元和88 133.68元，見表3。

2.2 不良反應(yīng)比較實(shí)施藥學(xué)服務(wù)后第6個(gè)月，觀察組和對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率分別為8.0%、13.8%，見表2。不良反應(yīng)表現(xiàn)以心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)為主，其他表現(xiàn)有胃腸道反應(yīng)、皮膚反應(yīng)、血象改變、蛋白尿等，所有患者均于社區(qū)進(jìn)行處理，因不良反應(yīng)就診涉及檢查有心電圖、三大常規(guī)、電解質(zhì)及血糖測(cè)定等，治療以替換別藥為主，輔以藥物對(duì)癥治療，適當(dāng)休息。觀察組治愈8例，經(jīng)休息后自愈12例；對(duì)照組治愈10例，經(jīng)休息后自愈24例。根據(jù)本研究設(shè)計(jì)方案，不良反應(yīng)成本為治愈組和自愈組成本之和，治愈組為就診實(shí)際發(fā)生的成本與時(shí)間成本之和，自愈組只計(jì)算時(shí)間成本，不良反應(yīng)成本見表3。

表1 實(shí)施藥學(xué)服務(wù)前兩組患者基本情況比較[例(%)]

表2 實(shí)施藥學(xué)服務(wù)后第6個(gè)月兩組患者臨床療效及ADR發(fā)生率比較[例(%)]

表3 實(shí)施藥學(xué)服務(wù)后第6個(gè)月兩組患者各項(xiàng)費(fèi)用月支付情況比較(元)

2.3 成本-效果分析實(shí)施藥學(xué)服務(wù)后第6個(gè)月，觀察組成本-效果比明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 實(shí)施藥學(xué)服務(wù)后第6個(gè)月兩組患者成本-效果比較

2.4 敏感性分析隨著社區(qū)健康服務(wù)惠民政策的進(jìn)一步完善，國(guó)家對(duì)社區(qū)健康服務(wù)的投入將進(jìn)一步增加，故假定社區(qū)藥品價(jià)格下降10%，檢查費(fèi)下降5%；又因2014年和2013年深圳市在崗職工月平均工資分別為6054元和5218元，故取兩者的比值作為時(shí)間成本價(jià)格變化系數(shù)換算，進(jìn)行敏感性分析，結(jié)果顯示，觀察組每獲得1單位治療效果需支付的成本仍然比對(duì)照組少，見表5。

表5 敏感性分析

3 討論

目前，在慢性病逐漸成為影響人類健康主要疾病的形勢(shì)下[5]，我國(guó)高血壓發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)，其治療費(fèi)用無(wú)論對(duì)家庭還是社會(huì)均是巨大的經(jīng)濟(jì)開支，怎樣合理利用有限的經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生資源，發(fā)揮最佳的治療效果，獲得最大的社會(huì)收益，理想的期望是支付最小的成本而獲得最大的收益，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究是一條有效的途徑，通過(guò)尋找成本和效果的理想平衡點(diǎn)，綜合評(píng)價(jià)藥物治療的成本與收益[6]，對(duì)降低醫(yī)療費(fèi)用有獨(dú)特而明顯的作用[7]，為政策制定者在降低醫(yī)療費(fèi)用的政策制定和措施落實(shí)時(shí)提供有理有力的依據(jù)。

本研究為有藥學(xué)服務(wù)參與社區(qū)高血壓康復(fù)管理的經(jīng)濟(jì)學(xué)研究，是研究在以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為基礎(chǔ)的模式下進(jìn)行藥學(xué)保健服務(wù)的經(jīng)濟(jì)學(xué)獲益，從患者支付角度考察成本，不但考量藥品費(fèi)、診療費(fèi)和檢查費(fèi)等直接量化的成本，同時(shí)運(yùn)用時(shí)間成本轉(zhuǎn)換方法量化時(shí)間成本；而且還分類統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)支付的成本；又采用多因素分析法進(jìn)行了敏感性分析。北京市從宏觀管理層面探索實(shí)施收支兩條線管理對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)成本-效果的影響[8]；上海市計(jì)算了疾病細(xì)節(jié)管理過(guò)程中的物化和勞動(dòng)的直接成本，對(duì)社區(qū)高血壓在非藥物綜合干預(yù)后進(jìn)行成本-效果分析[9]；龍恩武等[10]對(duì)門診2-型糖尿病患者在開展臨床藥學(xué)服務(wù)前后進(jìn)行成本-效果分析，是從醫(yī)院支付角度研究在醫(yī)院開展臨床藥學(xué)服務(wù)需要支付的成本及產(chǎn)生的效果；此三者在成本支付角度和藥學(xué)服務(wù)方法上與本研究都存在多方面差異；馬玉明[11]探討了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心使用國(guó)家基本藥物復(fù)方利血平氨苯蝶啶片、美托洛爾、硝苯地平緩釋片、卡托普利治療原發(fā)性高血壓的臨床效果和經(jīng)濟(jì)學(xué)效果；劉艷秋[12]統(tǒng)計(jì)患者支付的掛號(hào)費(fèi)、藥品費(fèi)和檢查費(fèi)作為成本，對(duì)原發(fā)性高血壓患者分別口服硝苯地平、非洛地平和氨氯地平8周后進(jìn)行成本-效果分析；兩者研究的是對(duì)目標(biāo)藥物監(jiān)測(cè)所進(jìn)行經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，并未闡述藥學(xué)服務(wù)的方法和策略，與本研究也有很大的差別。

本研究從患者支付角度考察實(shí)施社區(qū)藥學(xué)服務(wù)產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)學(xué)收益，結(jié)果顯示實(shí)施藥學(xué)服務(wù)后第6個(gè)月，觀察組和對(duì)照組的治療總有效率存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；經(jīng)成本-效果比較顯示，實(shí)施藥學(xué)服務(wù)后第6個(gè)月，觀察組和對(duì)照組的成本-效果比分別為651.15和1074.80，觀察組明顯低于對(duì)照組，根據(jù)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原理，成本-效果比越小方案實(shí)施的意義越大，更具經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值，經(jīng)敏感性分析也支持這一結(jié)果。因此，以人為中心、家庭為單位、社區(qū)為基礎(chǔ)的社區(qū)藥學(xué)服務(wù)可以提高治療效果，降低治療成本，提高社會(huì)效益，對(duì)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的研究具有很好的實(shí)踐意義。

[1] 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南(2005年修訂版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:14-15.

[2] 本月起社保繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整為6054元[N].深圳特區(qū)報(bào),2015-07-08.

[3] 趙紅梅,賈桂香,崔廣偉.心理護(hù)理對(duì)原發(fā)性高血壓患者干預(yù)效果探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(10):235-236.

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Economic value of pharmaceutical intervention in the treatment of hypertension in community

Chen Yongbing

Objective To explore the economic value of pharmaceutical intervention in the treatment of patients with hypertension diseases in community.MethodsIn July to December of 2015 through the investigation into the community,telephone access and Shenzhen city community health service information system,504 cases of patients with hypertension in the community of collected as the research object,according to the values of blood pressure level,comprehensive age and body mass index(BMI) factors are divided into observation group(254 cases) and control group(250 cases).Pharmaceutical intervention for 6 months,the observation group received individualized pharmaceutical care,the control group received the traditional medicine pharmacy window analysis intervention, intervention after sixth months of observation group and control group,the treatment effect of antihypertensive effect than the cost.ResultsThe implementation of pharmacy services after sixth months,the observation group costeffectiveness ratio was significantly lower than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05); sensitivity analysis showed that the observation group was 1 per treatment unit cost is still less than the control group.ConclusionPharmaceutical care intervention can reduce the cost of treatment of hypertension in community.

Hypertension disease;Pharmaceutical care;Economics

R

A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.12.002

深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院，廣東深圳 518000