林 彬

濾白冷沉淀在改善腫瘤患者凝血功能異常中的應(yīng)用價(jià)值

林 彬

目的 探討濾白冷沉淀在改善腫瘤患者凝血功能異常中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2014年1月至2016年6月大連市血液中心收治的80例腫瘤患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各40例。兩組患者均行手術(shù)治療，對(duì)照組患者術(shù)中根據(jù)失血量輸入膠體、去白懸浮紅細(xì)胞、去白新鮮冰凍血漿、晶體，術(shù)后給予常規(guī)治療；觀察組患者輸入濾白冷沉淀。比較兩組患者手術(shù)前后凝血指標(biāo)改善情況、手術(shù)時(shí)間、出血量。結(jié)果術(shù)后8 h，觀察組患者的凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、D-二聚體均明顯低于對(duì)照組，F(xiàn)ib明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后24 h出血量均明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論在腫瘤患者手術(shù)中輸入濾白冷沉淀可促進(jìn)止血，減少術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)。

濾白冷沉淀；凝血酶原時(shí)間；活化部分凝血活酶時(shí)間；凝血酶時(shí)間；纖維蛋白原；腫瘤；凝血功能

濾白冷沉淀是指在0～4 ℃下，新鮮冰凍血漿分離出的白血漿中的不溶解沉淀，1 h內(nèi)凍結(jié)制成血液成分，濾白冷沉淀富含纖維蛋白原、纖維結(jié)合蛋白、人凝血因子Ⅷ（FⅧ）、凝血因子X(jué)Ⅲ（FXⅢ）等，已廣泛應(yīng)用于各種手術(shù)、創(chuàng)傷導(dǎo)致的凝血功能障礙中[1-2]。本研究就濾白冷沉淀在改善腫瘤患者凝血功能異常中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年1月至2016年6月大連市血液中心收治的80例腫瘤患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組患者中，男29例，女11例，年齡42～87歲，平均（58±6）歲；腫瘤類(lèi)型：肝癌9例，胃癌11例，食管14癌，腸癌6例。觀察組患者中，男31例，女9例，年齡44～89歲，平均（58±6）歲；腫瘤類(lèi)型：肝癌8例，胃癌12例，食管癌13例，腸癌7例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷為腫瘤，并經(jīng)術(shù)后病理檢查證實(shí)；均為原發(fā)性腫瘤，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；本研究已經(jīng)大連市血液中心倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均簽署了知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾??；合并精神障礙性疾病，無(wú)法配合本研究。

1.3 濾白冷沉淀

1.3.1 制備與保存濾白冷沉淀由血液中心制備提供，保存于-20 ℃冰箱中，保存時(shí)間為采血之日起1年。規(guī)格：（30±5）ml，含F(xiàn)Ⅷ 80 U，纖維蛋白原（Fib）150 mg。

1.3.2 使用方法取與患者血型相同的濾白冷沉淀置入37 ℃水浴箱中，融化后立即取出，以患

者可以耐受的最快速度靜脈注射。冷沉淀從取出到輸注的時(shí)間控制在1 h以內(nèi)。融化后的濾白冷沉淀不能冷凍保存。

1.3.3 輸注指征凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）均＞正常值1.5倍，且有出血傾向；Fib濃度＜0.8～1.0 g/L，先天性Fib缺乏患者，且濃度在1.0～1.5 g/L應(yīng)根據(jù)患者病情風(fēng)險(xiǎn)和出血情況而定；大量輸血時(shí)發(fā)生大量微血管出血患者。

1.4 治療方法對(duì)照組術(shù)中根據(jù)患者失血量給予膠體、去白懸浮紅細(xì)胞、晶體、去白新鮮冰凍血漿800～1200 ml，術(shù)后給予常規(guī)治療。觀察組患者術(shù)前輸入濾白冷沉淀10 U預(yù)防術(shù)中出血，術(shù)中出血量較大時(shí)，再次輸注濾白冷沉淀10 U；術(shù)后3～4 h對(duì)于仍有滲血的患者，輸注濾白冷沉淀6 U，以減少創(chuàng)面出血。

1.5 觀察指標(biāo)比較兩組患者手術(shù)前后凝血指標(biāo)改善情況、手術(shù)時(shí)間、出血量。凝血指標(biāo)包括PT、APTT、TT、Fib、D-二聚體。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后凝血指標(biāo)改善情況比較術(shù)前1 h，兩組患者的PT、APTT、TT、Fib、D-二聚體差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；術(shù)后8 h，觀察組患者的PT、APTT、TT、D-二聚體均明顯低于對(duì)照組，F(xiàn)ib明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后凝血指標(biāo)改善情況比較

2.2 手術(shù)時(shí)間及出血量比較觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后24 h出血量均明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；而兩組患者的手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間及出血量比較(±s)

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間及出血量比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)術(shù)后24 h出血量(ml)對(duì)照組 40 52±18 51±13 81±16觀察組 40 51±15 25±9 50±16 t值 0.286 8.946 7.548 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

隨著血液采集、成分分離技術(shù)的不斷進(jìn)步，成分輸血已逐漸被患者接受[3-5]。濾白冷沉淀即濾白新鮮冰凍血漿低溫解凍后的白色絮狀物，為濾白新鮮冰凍血漿的部分凝血因子濃集制品，主要成分為纖維蛋白原、FⅧ因子、纖維連接蛋白、凝血因子等。其中FⅧ為濾白新鮮冰凍血漿的8倍，纖維蛋白原為濾白鮮冰凍血漿的5倍[6-8]。

濾白冷沉淀的濃度、純度與采血、血液運(yùn)輸、成分制備、貯存、發(fā)放、臨床解凍、輸注多個(gè)環(huán)節(jié)相關(guān)。5 min內(nèi)完成400 ml全血血液采集，減少采血時(shí)血流不暢，以免影響濾白冷沉淀的質(zhì)量。采血后6～8 h內(nèi)完成濾白新鮮冰凍血漿的制備。在 3h內(nèi)于恒溫水浴箱融化濾白冷沉淀備用漿，溫度波動(dòng)范圍維持在0.5 ℃以內(nèi)；離心機(jī)預(yù)溫至0 ℃，快速、平衡離心，離心條件：0 ℃下以3100 rpm離心10 min。濾白冷沉淀制備在融化、離心、制備、打簽的各個(gè)環(huán)節(jié)盡量控制在4 ℃以內(nèi)，需多人共同完成，以減少凝血因子的流失。血庫(kù)發(fā)血和運(yùn)輸時(shí)按要求控制好冷鏈，運(yùn)送時(shí)需使用外顯溫度的血液運(yùn)輸箱。

由于惡性腫瘤患者長(zhǎng)期處于消耗狀態(tài)，造血功能低下，凝血因子合成減少，腫瘤手術(shù)切除時(shí)出血量較大，消耗凝血因子較多，短期內(nèi)輸血及大量補(bǔ)液易造成稀釋性凝血因子減少，導(dǎo)致凝血功能異常[9]。本研究結(jié)果顯示，給予行手術(shù)治療的腫瘤患者濾白冷沉淀，可顯著縮短PT、APTT，F(xiàn)ib顯著上升，促進(jìn)止血，預(yù)防感染[10-11]?？赡芘cFⅧ為機(jī)體內(nèi)源性凝血途徑加速因子，其含量升高可促進(jìn)內(nèi)源、外源凝血途徑同時(shí)加速有關(guān)。

目前，濾白冷沉淀的發(fā)放量增長(zhǎng)迅速，有時(shí)甚至供不應(yīng)求，也不排除臨床有浪費(fèi)使用現(xiàn)象，在一定程度上造成患者住院費(fèi)用增加，醫(yī)療資源浪費(fèi)，需引起臨床重視。本研究缺乏對(duì)輸注冷沉淀后并發(fā)癥的觀察，如發(fā)熱、過(guò)敏反應(yīng)、呼吸窘迫、血栓形成等，下一步需隨訪觀察在一定時(shí)間內(nèi)輸注冷沉淀后的安全性，以更好地指導(dǎo)腫瘤手術(shù)患者術(shù)中止血。

綜上所述，在腫瘤患者手術(shù)中輸入濾白冷沉淀可促進(jìn)止血，減少術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)。

[1] 郝寶嵐,王艷,崔宏,等.肝腫瘤患者圍手術(shù)期血小板和冷沉淀的聯(lián)合輸注[J].臨床血液學(xué)雜志,2013,26(3):363-365.

[2] 魏曉娟.冷沉淀在臨床中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(2): 255-256.

[3] Boccaccio C,Medico E.Cancer and blood coagulation[J].Cell Mol Life Sci,2006,63(9):1024-1027.

[4] 李秀伶,陳淑麗,米佳平,等.冷沉淀在肝硬化及肝硬化合并消化道出血患者中的應(yīng)用療效[J].標(biāo)記免疫分析與臨床,2016,23(1): 117-118.

[5] 盧榮,葉先仁,林巧燕,等.腫瘤患者圍手術(shù)期冷沉淀輸注療效分析[J].福建醫(yī)藥雜志,2015,37(5):21-23.

[6]邵樹(shù)軍,郝寶蘭,孫萍,等.聯(lián)合輸注新鮮冰凍血漿和冷沉淀凝血因子的止血效果觀察[J].臨床血液學(xué)雜志,2014,27(10):832-834.

[7] 歐陽(yáng)旋,呂岳峰,黎一華.冷沉淀對(duì)改善腫瘤患者凝血功能異常效果分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,18(2):341-342.

[8] Shan WL,Barkun J,Metrakos P,et al.Blood product use during orthotopic liver t ransplantation[J].Can J Anaesth,2004,51(10):1045.

[9] Yousef H,Neurath D,Freedman M,et al.Cryoprecipitate production: the use of additives to enhance the yield[J].Clin Lab Haematol,2006, 28(4):237-240.

[10] 郭博,陳麗,管政.冷沉淀的臨床應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011, 36(7):765-766.

[11] Li M,Wen L,Cen J,et al.JAK2V617F allele burden in patients with myeloproliferative neoplasms carrying Trisomy 9,and its relationship with clinical phenotypes[J].Int J Hematol,2016,103(5):599-601.

Application value of filtration and white cooling precipitation in improving coagulation dysfunction in patients with cancer

Lin Bin

Objective To explore the application value of filtering the white cold precipitation in improving the abnormal coagulation function in patients with tumor.MethodsFrom January 2014 to June 2016,80 cases of cancer patients in the blood center of Dalian city were selected as the research object.According to the random number table method,it was divided into two groups,the control group and the observation group,each of 40 cases.Two groups of patients underwent surgical treatment in patients of the control group according to the blood loss,go to the white input colloidal suspension red blood cells,white crystal,fresh frozen plasma,postoperative patients in the observation group were given routine treatment;the input filter white cryoprecipitate.Compared with two groups of patients before and after surgery to improve blood coagulation index,operation time,blood loss.ResultsAfter 8 h,the observation group of patients with prothrombin time(PT),activated partial thromboplastin time(APTT),thrombin time(TT),two D- dimer were significantly lower than the control group, Fib was significantly higher than the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05);observation group of intraoperative bleeding,after 24 h the amount of bleeding was significantly less than the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionDuring the operation of the tumor patients,the input filter of the filter could promote the hemostasis and reduce the risk of bleeding after operation.

Filtered white cold deposit;PT;APTT;TT;Fib;Tumor;Coagulation function

R730.5

A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.12.047

大連市血液中心，遼寧大連 116001