王祉

200083上海市虹口區(qū)廣中路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)科

社區(qū)老年人失眠的中醫(yī)藥干預措施

王祉

200083上海市虹口區(qū)廣中路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)科

隨著我國老齡化問題的日益凸顯，老年疾病的特殊性越發(fā)受到關注。失眠是困擾許多老年人的健康問題，無疑已經(jīng)成為各大社區(qū)醫(yī)院門診的常見疾病。本文對社區(qū)開展的相關中醫(yī)藥干預措施展開綜述，并為社區(qū)今后進一步發(fā)揚中醫(yī)藥在該領域的優(yōu)勢提出建議。

社區(qū)；老年人；失眠；中醫(yī)藥

隨著年齡的增長，老年人失眠的發(fā)生率逐漸升高。失眠容易變成慢性，久治不愈[1]。社區(qū)門診對于老年人失眠問題的解決，很多依靠苯二氮卓類藥物的使用。然而，該類藥物不良反應及并發(fā)癥顯而易見[2]，并不適合老年人長期治療。在我國大力發(fā)展中醫(yī)藥的今天，一些學者已經(jīng)關注到中醫(yī)藥在改善老年人失眠方面的優(yōu)勢，并開展了相關研究。因此本文就相關中醫(yī)藥干預措施做一綜述。

中成藥

中成藥因服用簡單、攜帶方便，患者接受度較高?？娦l(wèi)平等認為烏靈膠囊治療老年功能性失眠的療效令人滿意[3]，治愈率及總有效率明顯優(yōu)于使用谷維素及維生素B6、B1的對照組。朱振華研究發(fā)現(xiàn)，天王補心丹的療效明顯優(yōu)于艾司唑侖與谷維素[4]。呂曉靜等發(fā)現(xiàn)[5]，疏肝解郁膠囊具有明顯的催眠和抗抑郁作用。在臨床工作中，醫(yī)生應該根據(jù)患者具體證型選擇中成藥，這樣不僅保證療效，也能降低藥物不良反應的發(fā)生率。

飲片

單味藥：大量實驗研究已經(jīng)證實，某些單味藥具有較好的抗失眠作用。高秋濤等發(fā)現(xiàn)老年人連續(xù)服用枸杞粉3個月后[6]，其陰虛癥狀得到明顯糾正，在一定程度上改善心煩、失眠的情況。楊玉玲等用酸棗仁治療老年人失眠，結果顯示患者各項PSQI指標(匹茲堡睡眠質量調查表)均較前明顯改善[7]。

經(jīng)方：張偉霞從痰論治老年頑固性失眠，提出在滌痰湯的基礎上肝脾同理，痰郁同治[8]。吳利群認為老年人失眠的原因是精血不足、心腎不交，故用交泰丸與七寶美髯丹加減[9]。周天梅等從陰陽平衡入手，運用潛陽丹扶陽補腎論治[10]。姬水英等運用炙甘草湯治療營陰耗損、營衛(wèi)失運型的失眠患者[11]。高積慧等善用柴胡加龍骨牡蠣湯合酸棗仁湯治療虛熱型失眠[12]?！夺t(yī)林改錯》中指出“夜不能睡，用安神養(yǎng)血藥治之不效者，此方若神”，故彭海清運用血府逐瘀湯治療失眠[13]。

自擬方：侯志英結合老年人腎虛和血瘀的病理特點，自擬補腎活血安神湯[14]。杜正銀自擬王氏溫陽解郁湯[15]。羅文軒等以補腎填精、活血通絡為治則，自擬補腎安神方[16]。馬哲河以養(yǎng)血補肝、寧心安神、佐疏肝為治療原則，自擬滋陰疏肝方[17]。孫小宇運用二至安眠顆粒治療老年人陰虛火旺型失眠[18]。梅穎則從心論治，自擬清心安神湯[19]。

針灸

針刺：任麗娜以定志安神、調和陰陽、健脾養(yǎng)陰疏肝為法選穴組方[20]。李浩宏研究發(fā)現(xiàn)[21]，調任通督針刺較傳統(tǒng)針刺能更全面地改善老人睡眠情況及由失眠引起的不適。楊翠花總結老年人失眠，取穴多以背腧穴、原穴為主，包括神門、三陰交、內關、安眠、百會、四神聰?shù)萚22]。盡管針灸治療失眠的文獻眾多，但針對老年人這一特殊群體的很少，因此相關研究亟待進一步開展。

耳穴：劉珊珊等認為[23]，耳穴壓豆配合適當?shù)男睦碚{護對于老年人失眠有著事半功倍的效果。王曉葵等研究[24]，肯定了耳穴壓豆聯(lián)合艾灸的療效。駱仙丹發(fā)現(xiàn)在耳穴貼壓基礎上再予足浴按摩的療法，操作方便且療效肯定[25]。趙子玲則發(fā)現(xiàn)下午按壓耳穴效果更明顯[26]。

穴位敷貼：蘆霜等研究用加味吳茱萸散醋調制成穴位敷貼貼在老年人的涌泉穴、太沖穴和太溪穴，達到滋陰降火、調和陰陽、安神定志的目的[27]。王蕓等探討了穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆對不同證型的老年失眠患者的作用[28]。

綜合治療：在針灸基礎上結合其他中醫(yī)藥療法已經(jīng)受到許多學者的認可。韓冬梅等運用安神定志丸加減配合針灸療法治療老年氣虛痰濁型失眠[29]。夏忠誠等研究益腎寧心安神方配合失眠針灸儀的作用[30]。樂以慧選用四神針結合膀胱經(jīng)刮痧療法，以治神為理念，調節(jié)陰陽平衡，起到斂陽入陰，寧心凝神的功效[31]。

其 他

推拿：朱惠芳采用穴位注射配合按摩使患者的艾司唑侖用量逐步減少[32]。楊玉秀分析了按摩穴位配合音樂療法改善失眠的作用，結果顯示其臨床療效明顯優(yōu)于阿普唑侖組[33]。徐曉敏等發(fā)現(xiàn)根據(jù)穴位的開穴時辰進行穴位按摩能有效改善卒中恢復期心腎不交型老年失眠患者的睡眠質量[34]。高燕飛等觀察了穴位按摩結合中藥足浴的療效，證實兩者配合的效果優(yōu)于各自單獨運用[35]。

心理調護：有學者調查了社區(qū)老年人睡眠狀況與心理健康的關系，結果顯示，有睡眠問題者的心理健康水平更低，呼吁高度重視老年人睡眠與心理的相互關系[36]。如張基偉等探討了正念訓練對老年高血壓失眠患者睡眠質量的影響，結果證實正念訓練能有效改善患者的睡眠質量，同時控制血壓[37]。

養(yǎng)生教育：李瑋以中醫(yī)養(yǎng)生理論為指導，通過睡眠知識教育、睡前三部曲-步行鍛煉、泡足、自我按摩等干預方法觀察社區(qū)老年人睡眠質量的變化[38]。段永柯探索了認知行為指導-自我穴位按摩-自我藥物管理的遞進式自我管理模式，證實這種模式能夠有效提高患者的睡眠質量，減少催眠藥物的濫用[39]。

運動療法：對于老年人失眠的治療，運動療法也表現(xiàn)出優(yōu)勢，具有中醫(yī)藥特色的運動方式，如太極、武術、五禽戲、八段錦等[40]。

討 論

長期服用安眠藥或者單純使用藥物治療勢必會帶來一定弊端，諸如耐藥性、不良反應、成癮性等。因此在社區(qū)醫(yī)院開展組合性的中醫(yī)藥干預措施，具有廣闊的應用前景。目前，全科醫(yī)生家庭責任制服務已經(jīng)成為社區(qū)衛(wèi)生服務改革的一項重要實踐和探索[41]，所以筆者建議利用家庭醫(yī)生的服務平臺，將中醫(yī)藥整體觀念運用于社區(qū)老年人失眠的診治過程中，為患者提供主動、連續(xù)、可接受的睡眠管理服務，使“簡、便、驗、廉”的中醫(yī)藥特色能夠造福更多的社區(qū)失眠老人。

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TCM measures for senile insomnia in the community

Wang Zhi
Guangzhong Community Health Service Center of Hongkou District,Shanghai City 200083

The aging problem in China is becoming more and more serious,the specificity of senile diseases has been paid more attention at the same time.Insomnia plagues is a health problem that puzzles many elderly people,and has become a common disease in many community health service centers.This paper summarizes the relative TCM measures in order to give some suggestions for promoting the advantages of TCM in this field.

Community;Elderly people;Insomnia;Traditional Chinese Medicine

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.31.5