施玲

江蘇省揚中市人民醫(yī)院督查辦，江蘇揚中212200

關于治理醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂的調查與思考

施玲

江蘇省揚中市人民醫(yī)院督查辦，江蘇揚中212200

該院在全院醫(yī)、護、技、行政各科室發(fā)放“醫(yī)藥行業(yè)反商業(yè)賄賂工作問卷調查表”共200張，收回196份；根據(jù)問卷調查結果，對該院醫(yī)藥領域商業(yè)賄賂進行了原因分析，結合分析結果就醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂當前狀況，提出了適合該院現(xiàn)狀的整改措施和治理對策。

治理；醫(yī)藥購銷領域；商業(yè)賄賂

開展治理商業(yè)賄賂專項工作是黨中央、國務院做出的一項重大決策，治理醫(yī)藥購銷領域的商業(yè)賄賂是其中的重要內容[1]。治理醫(yī)藥購銷領域的商業(yè)賄賂是重塑醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)和醫(yī)務人員形象，維護醫(yī)學圣潔，密切醫(yī)患關系，推進懲治腐敗和黨風廉政建設的重要措施。如何治理醫(yī)藥購銷領域的商業(yè)賄賂行為，整頓醫(yī)藥購銷秩序，降低虛高藥價，優(yōu)化醫(yī)療服務，緩解群眾看病難、看病貴的問題，強力推進衛(wèi)生行業(yè)廉政建設，各地各部門都在進行積極探索。一直以來，該院始終貫徹上級衛(wèi)生行政主管部門統(tǒng)一部署和要求，堅持把治理醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂作為黨風廉政建設和反腐工作的工作重點。今年3月份，該院面向全院職工進行了“醫(yī)藥行業(yè)反商業(yè)賄賂工作問卷調查”，共發(fā)放調查表200份，收回196份，其中醫(yī)生77份、護士51份、行政管理23份、醫(yī)技科室45份?，F(xiàn)結合該次調查問卷情況就醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂治理談如下粗淺認識。

1 醫(yī)院醫(yī)藥購銷工作現(xiàn)狀

醫(yī)院2015年全年用藥總額約8 000余萬元，90%以上都是通過集中招標采購。從總體情況來看，藥品和醫(yī)療器械經(jīng)銷企業(yè)和經(jīng)銷商資質齊全，手續(xù)合法；藥品購銷渠道正規(guī)、制度健全、各項程序符合規(guī)范；醫(yī)務人員遵守醫(yī)療法規(guī)，遵守醫(yī)院規(guī)章制度，能夠自覺維護職業(yè)道德。但從實際情況看，盡管醫(yī)院在治理醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂方面下了大氣力、真功夫，但是醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂客觀存在是個不爭的事實，治理醫(yī)藥領域商業(yè)賄賂的難點在于“涉及面廣、隱蔽性強、思想顧慮多”[2]。一些藥品、器械經(jīng)銷人員仍采用非正當手段，向醫(yī)院推銷醫(yī)用器材和高價藥品，甚至通過熟人進入醫(yī)院開展臨床促銷活動，或者給醫(yī)務人員贈送一些疏通感情的禮物，或者給醫(yī)務人員提取一定的辛苦費用等等，導致一些醫(yī)生給患者過度檢查、過度診療，出現(xiàn)開大處方、開進口藥和高價藥品等行為。該次調查顯示藥品耗材購銷業(yè)務、設備采購是醫(yī)院流通領域中最容易發(fā)生商業(yè)賄賂的環(huán)節(jié)，采購部門負責人、各使用科室負責人及醫(yī)院領導層是醫(yī)院流通領域中最容易發(fā)生商業(yè)賄賂的人群。

2 原因分析

2.1 宏觀上分析

①長期以來，國家財政對醫(yī)療機構的經(jīng)費補償不到位，地方財政投入的經(jīng)費也很有限，致使醫(yī)療機構經(jīng)費緊張，發(fā)展資金短缺，以藥養(yǎng)醫(yī)也就成了醫(yī)療機構發(fā)展的途徑之一，在此過程中，醫(yī)藥回扣等活動很自然地發(fā)展起來了；②醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂有一定隱蔽性，缺乏有效監(jiān)督，加劇了衛(wèi)生行業(yè)醫(yī)藥購銷賄賂現(xiàn)象；③人民群眾對醫(yī)療行業(yè)要求不斷提升、醫(yī)院醫(yī)務人員短缺，現(xiàn)有在職醫(yī)務人員的工作量急劇增加，醫(yī)務人員收入低，醫(yī)藥回扣成了彌補的一種手段。

2.2 微觀上分析

①藥品經(jīng)銷人員為了取得豐厚利潤，不惜抬高藥品價格，將成本轉嫁至患者，利潤則層層劃分，致使出廠價很低的藥品，轉手后便成了高價藥品，由此發(fā)生醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂行為；②部分醫(yī)務人員沾染社會上不良風氣，追求奢靡生活，但低薪難以支撐，藥品回扣和提成就很自然地成為這部分人員的“補償”收入，而這也是成為醫(yī)藥賄賂高發(fā)的原因之一；③一直以來，從上到下總是把商業(yè)賄賂的矛頭指向藥品、設備采購及臨床醫(yī)務人員，忽視了醫(yī)技科室耗材購銷，使得醫(yī)技科室工作人員放松了商業(yè)賄賂的弦，法制意識淡漠。此次問卷調查中，45份醫(yī)技科室的調查表顯示有11.11%醫(yī)技人員認為在科室人員共同受賄時只有科室負責人承擔刑事責任。④此次問卷調查中，50.64%醫(yī)生、44.44%醫(yī)技人員認為是頂層設計問題是醫(yī)藥購銷領域存在商業(yè)賄賂的原因；調查顯示藥品耗材購銷業(yè)務、設備采購是醫(yī)院流通領域中最容易發(fā)生商業(yè)賄賂的環(huán)節(jié)，采購部門負責人、各使用科室負責人及醫(yī)院領導層是醫(yī)院流通領域中最容易發(fā)生商業(yè)賄賂的人群。從另一個側面看，臨床醫(yī)生、醫(yī)技人員并沒有清醒地認識自己的執(zhí)業(yè)風險，缺乏廉潔的修養(yǎng)與抗腐拒變的能力。

3 治理對策

商業(yè)賄賂危害性極大，特別是醫(yī)藥購銷環(huán)節(jié)的商業(yè)賄賂行為，不僅成為當前藥價虛高造成人民群眾看病貴的一個重要原因，也敗壞了醫(yī)務人員的職業(yè)道德、損害了醫(yī)務人員的社會形象。對此，治理醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂行為被列為衛(wèi)生行業(yè)工作之重。因此，必須采取強有力的措施加以重拳治理。

3.1 強化法制教育，營造良好氛圍

醫(yī)院3月份開展“法制與廉政宣傳教育月”活動，在內部深入開展職業(yè)道德教育，進行了法制教育，紀律教育和各種形式的反腐倡廉教育，在中層干部會議上進行“法制與廉政宣傳教育月”活動動員，布置活動方案和要求；邀請市委黨校老師進行法制教育專題講座，全院干部、職工參與；各科室組織醫(yī)務人員學習習總書記關于黨風廉政建設與法制建設系列講話精神、中央“八項規(guī)定”及“反四風”相關規(guī)定、《醫(yī)療機構從業(yè)人員行為規(guī)范》，開展批評與自我批評，同時圍繞單位與個人在廉政與法制建設上存在的問題，組織專題討論。通過“法制與廉政宣傳教育月”活動，讓醫(yī)務人員認清醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂的嚴重性和危害性，樹立正確的價值觀，增強廣大醫(yī)務人員遵紀守法意識，提高參與治理醫(yī)藥行業(yè)商業(yè)賄賂的自覺性和主動性。

3.2 完善各項制度，加大信息公開

①建立健全醫(yī)技科室內部相關規(guī)章制度，對原有規(guī)章制度進行全面梳理、整合，查弱補強、查漏補缺，防止出現(xiàn)制度的重復和缺陷。強化對職務行為的管理和監(jiān)督，堵塞漏洞，積極防范商業(yè)賄賂行為產(chǎn)生的方法和措施。②完善藥品暫停機制及考核機制。醫(yī)務科目前已出臺了“藥占比”“抗菌藥物使用率”“輸液率”“均次藥費”等一系列考核機制，有效降低了藥品的不合理使用率。在此基礎上，加大超限處方監(jiān)控、醫(yī)囑以及“三合理檢查”的嚴格督查，嚴格控制抗菌藥物使用品種、使用強度和使用率，重點加強抗菌藥物使用量、分級管理和圍手術期預防使用的監(jiān)控，促進合理使用抗菌藥物。③規(guī)范設備引進及物資采購程序，嚴格招投標制度。設備科、總務科、藥劑科、信息科對設備引進、基建項目、物資采購等（含總務物資、一次性耗材、專科醫(yī)用器材），根據(jù)政府規(guī)定的標的金額進行招標、議標、議價，實行集體參加、集體開標、集體決策的集體決策機制。大型設備及基建項目，邀請市紀委、監(jiān)察局、檢察院、審計局及建設主管部門協(xié)助監(jiān)管。萬元以上設備引進，需科室申請，經(jīng)科室、職能科室、院部三級調研、論證、評估，召開技術委員會及院長辦公會討論決策后方可進入政府招標采購程序。④加大信息公開力度，完善醫(yī)療服務信息公開和院務公開制度，增強醫(yī)療服務和藥品收費透明度。醫(yī)療收費及藥品的價格等信息通過院務公開欄、電子顯示屏等向社會公示，并接受查詢，同時通過“公告”“住院須知”等形式向患者和社會宣傳行風紀律規(guī)定。在日常工作中，院部推行政務公開制，一切采購活動必須經(jīng)辦公會討論通過，并公開采購的途徑和程序，將藥品、耗材、設備等采購過程進行公開，杜絕不透明的競爭現(xiàn)象。

3.3 嚴格執(zhí)法，不斷提高監(jiān)管效能

建立健全監(jiān)督制約機制，建立了投訴處理機制，自覺接受社會和患者的監(jiān)督，提高社會監(jiān)督效能。同時，建立健全醫(yī)院內部人事、財務、采購的民主監(jiān)督機制，嚴禁任何科室設立帳外帳和“小金庫”。對重點崗位和重點人群加強監(jiān)督管理。

3.4 推行“陽光賬戶”

“陽光賬戶”資金按照有關規(guī)定專戶管理。將返點資金暗箱操作“陽光化”，同時將藥品和耗材采購或其他公務活動中，因各種原因未能拒收的現(xiàn)金、有價證券、支付憑證或禮品折價款，都主動繳入“陽光賬戶”。資金全額用于醫(yī)療機構建設發(fā)展的專項補助、全市公益性醫(yī)療衛(wèi)生項目建設，以及社會貧困人員醫(yī)療救助等方面[3]。

3.5 學習福建三明市公立醫(yī)院改革精髓，建議建立“政府主導、部門參與、醫(yī)院配合、社會監(jiān)督”的工作機制，實現(xiàn)“醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥”三醫(yī)聯(lián)動

通過完善政府補償機制，依靠“三個依靠”實現(xiàn)“三個回歸”?！叭齻€依靠”即：公立醫(yī)療機構的硬件投入依靠政府，軟件和日常管理依靠醫(yī)院自身，降低醫(yī)療成本和提高運行效率依靠體制機制創(chuàng)新，“三個回歸”即：公立醫(yī)院回歸公益性質，醫(yī)生回歸看病角色，藥品回歸治病功能[4]。

3.6 充分調動醫(yī)務人員積極性，深化收入分配制度改革。建議實施醫(yī)務人員年薪制

為防止盲目追求高績效，科室業(yè)務收入不得列入績效年薪考評內容，考核應與醫(yī)德考評結果、社會評議、崗位工作量相掛鉤。在核定年薪的基礎上，醫(yī)院制定量化考核指標，對醫(yī)務人員進行考核，體現(xiàn)績效。

3.7 積極探索，建立健全長效機制

該院將嚴格按照《揚中市人民醫(yī)院建立健全防控醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂長效機制工作方案》，整改結合，糾建并舉，繼續(xù)完善各項規(guī)章制度，做到邊查、邊整、邊改，在建立長效機制上下功夫，使商業(yè)賄賂得到有效遏制，營造依法執(zhí)業(yè)、抵制商業(yè)賄賂的良好氛圍。

[1]顏懷柱，周杰，馮鋼.對開展治理醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂自查自糾專項活動的啟示[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2015，2（26）：80-81.

[2]曹衛(wèi)，朱海燕．淺析治理醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂的難點及對策[J]．江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2009，20(5)：88-89．

[3]孫霞.市直醫(yī)療機構實施“陽光賬戶”[N].鎮(zhèn)江日報,2013-03-10.

[4]財政部社會保障司.“三醫(yī)”聯(lián)動向綜合改革要紅利——福建省三明市公立醫(yī)院改革調研報告[J].中國財政,2014 (6)：46-49.

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1672-5654（2017）03（a）-0182-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.07.182

2016-12-05）

施玲（1979.11-），女，江蘇揚中人，本科，主管護師，副研究員，研究方向：衛(wèi)生管理。