吳雪華，聶玉玲，方健美

定位搶救法在急診危重患者搶救中的效果

吳雪華，聶玉玲，方健美

目的探討定位搶救法在急診危重患者搶救中的效果。方法 選取黃山市某醫(yī)院急診科于2015年1-6月急診危重患者160例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組，分別采用護(hù)士定位搶救法（觀察組）和常規(guī)模式搶救（對(duì)照組）方式進(jìn)行搶救，比較兩組有效搶救時(shí)間和搶救成功率，以及醫(yī)師和患者及家屬對(duì)護(hù)士的滿意度。結(jié)果兩組比較，觀察組有效搶救時(shí)間（31.82±7.63）min明顯縮短，搶救成功率（96.25%）顯著提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.94，P＜0.05；χ2=6.94，P=0.008）。觀察組醫(yī)師及患者家屬對(duì)護(hù)士滿意度的評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.034；χ2=4.783，P=0.029）。結(jié)論急救護(hù)理工作中定位搶救法，使醫(yī)護(hù)人員的人力配置與整個(gè)急救流程均得到最合理優(yōu)化，急救措施得到快速果斷實(shí)施，爭取了生命搶救的“黃金時(shí)間”，提高了搶救時(shí)效，增加了醫(yī)師和患者及家屬對(duì)護(hù)士工作的滿意度。

定位搶救法；急診；搶救；成功率

急診科是醫(yī)院急危重癥患者最集中、病種最復(fù)雜、時(shí)間最緊迫、突發(fā)事件最多、搶救和責(zé)任最重的科室,在搶救過程中需要醫(yī)護(hù)人員齊心協(xié)力，共同努力。及時(shí)、正確、有效地救治是挽救患者生命的關(guān)鍵[1]，依據(jù)《2010美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》[2]首次提出“培訓(xùn)、實(shí)施和團(tuán)隊(duì)”的理念，急救時(shí)需要發(fā)揮團(tuán)隊(duì)的作用。黃山市某醫(yī)院急診科借鑒香港醫(yī)院的定位搶救模式，結(jié)合科室實(shí)際情況，采用護(hù)士人數(shù)定位模式在2015年4-6月期間實(shí)施定位搶救法，效果顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015年1-6月?lián)尵鹊募痹\危重患者，隨機(jī)抽取160例，致傷原因主要為車禍傷75例、高處墜落傷36例、中毒19例、其他傷30例。所有患者按搶救方法分為對(duì)照組及觀察組各80例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于《急診患者病情分級(jí)試點(diǎn)指導(dǎo)原則（征求意見稿）》 （衛(wèi)醫(yī)管醫(yī)療便函【2011】148號(hào)）意見中4分級(jí)適用范圍中1級(jí)（病情可能隨時(shí)危及生命，需立即采取挽救生命干預(yù)措施）和2級(jí)（病情有可能在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)展至1級(jí)，或可能導(dǎo)致嚴(yán)重致殘者，應(yīng)盡快采取相應(yīng)的處理）患者；排除標(biāo)準(zhǔn):排除上述4分級(jí)適用范圍中3級(jí)與4級(jí)的急診患者。

1.3 搶救方法

1.3.1 常規(guī)搶救法 對(duì)照組按照常規(guī)的急救模式搶救，即搶救室護(hù)士除設(shè)1 名護(hù)士長外，其余護(hù)理人員新老搭配，不限定人數(shù)，根據(jù)患者病情，實(shí)施各種搶救措施，各護(hù)理人員在搶救中的位置和職責(zé)均無相應(yīng)的要求與規(guī)定。

1.3.2 定位搶救法 觀察組采用定位搶救模式進(jìn)行搶救:（1）三人定位法職責(zé)分工:A職責(zé)（頭位護(hù)士）為搶救病現(xiàn)場的全程指揮（核心），主要負(fù)責(zé)管理呼吸道的護(hù)理，包括吸氧、保持呼吸道通暢，病情需要協(xié)助醫(yī)師氣管插管接呼吸機(jī)，復(fù)述醫(yī)師的口頭醫(yī)囑，及時(shí)評(píng)估患者的病情變化；B職責(zé)（側(cè)位護(hù)士）主要負(fù)責(zé)管理循環(huán)系統(tǒng)，包括心電監(jiān)護(hù)，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)師除顫，胸外心臟按壓，抽血配血，輸血，快速建立靜脈通道，執(zhí)行口頭醫(yī)囑，協(xié)助配合醫(yī)師做各種穿刺檢查；C職責(zé)（尾位護(hù)士）負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)工作，記錄生命體征，搶救用藥的時(shí)間等，進(jìn)行加壓包扎，止血固定和導(dǎo)尿補(bǔ)充搶救藥品物品、傳遞用物等。同時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)患者及家屬實(shí)施心理護(hù)理，維護(hù)搶救現(xiàn)場環(huán)境。（2）二人定位法職責(zé)分工:A職責(zé)（頭位護(hù)士）負(fù)責(zé)搶救患者現(xiàn)場的全程指揮，主要為氣道和呼吸的管理，保持呼吸道通暢后吸氧，必要時(shí)氣管插管接呼吸機(jī)，注意評(píng)估患者的病情變化，做好患者及其陪同人員的心理護(hù)理；B職責(zé)（腰部位護(hù)士）主要負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)和靜脈通路，執(zhí)行口頭醫(yī)囑，連接心電監(jiān)護(hù)儀，協(xié)助心肺復(fù)蘇及除顫，負(fù)責(zé)生命體征記錄、用藥記錄、病情記錄等。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)指標(biāo)包含有效搶救時(shí)間、搶救成功率、醫(yī)師對(duì)護(hù)士配合搶救過程中的滿意度及患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的滿意度。有效搶救時(shí)間:接診到術(shù)前（或住院）準(zhǔn)備完畢的時(shí)間。搶救成功率采用急診搶救脫險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)，成功判斷標(biāo)準(zhǔn):采取搶救措施后，生命體征平穩(wěn)，送科室或手術(shù)室無生命危險(xiǎn)，即可定為急診搶救脫險(xiǎn)[3]；醫(yī)師對(duì)護(hù)士滿意度評(píng)價(jià)指標(biāo)包括:（1）觀察病情的準(zhǔn)確性；（2）急救護(hù)理工作中的主動(dòng)性；（3）急救措施的有效性；（4）醫(yī)囑執(zhí)行的及時(shí)性、準(zhǔn)確性；（5）急救過程的條理性；（6）各項(xiàng)輔助檢查的及時(shí)性；（7）各種急救護(hù)理措施實(shí)施的及時(shí)性和準(zhǔn)確性；（8）急救現(xiàn)場環(huán)境管理的正確性；（9）各方面的協(xié)調(diào)能力；（10）與患者及家屬的溝通能力。按4級(jí)評(píng)分法，以上各項(xiàng)按滿意、基本滿意、一般、不滿意評(píng)價(jià)，滿意度=（滿意+基本滿意/被測得總數(shù)）×100%。患者家屬對(duì)護(hù)士在搶救過程中的滿意度，用本院住院患者對(duì)護(hù)士工作滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查[4]，計(jì)算方法同醫(yī)師調(diào)查計(jì)算，其重測信度為0.82。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，使用Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)對(duì)資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)。正態(tài)分布資料以表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率表示，組間比較采用Pearson χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 對(duì)照組80例急診危重病例，男56例（70.00%）, 女24例（30.00%）；年齡18～82歲，平均（42.00±14.12）歲；創(chuàng)傷類型:顱腦損傷合并四肢傷37例，合并脊柱傷6例，合并腹內(nèi)臟器損傷18例，合并血?dú)庑?例，嘆息樣呼吸61例，無自主呼吸2例。觀察組80例急診危重病例，男54例（67.50%）, 女26例（23.50%）；年齡15～81歲，平均（46.00±13.02）歲；創(chuàng)傷類型:顱腦損傷合并四肢傷39例，合并脊柱傷6例，合并腹內(nèi)臟器損傷16例，合并血?dú)庑?例，嘆息樣呼吸62例，無自主呼吸3例。兩組年齡、性別及病情比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2.2 兩組有效搶救時(shí)間及搶救成功率 兩組比較，觀察組搶救時(shí)間（31.82±7.63）min短于對(duì)照組（56.37±12.56）min，觀察組搶救成功77例（96.25%）高于對(duì)照組搶救成功67例（83.75%），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.94，P＜0.05；χ2=6.94，P=0.008）。

2.3 兩組醫(yī)患雙方對(duì)護(hù)士的滿意度比較 在實(shí)施定位分工法前后向醫(yī)師、患者家屬發(fā)放滿意度調(diào)查表各80份。其中1-3月回收醫(yī)師、患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度有效問卷各80份，4-6月回收有效問卷各80份。兩組比較，觀察組患者滿意79例（98.75）高于對(duì)照組72例（90.00%），醫(yī)師滿意78例（97.50%）高于對(duì)照組71例（88.75%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.034；χ2=4.783，P=0.029）。

3 討 論

急診科來就醫(yī)的患者病情復(fù)雜而危重，需及時(shí)行有效搶救。以往對(duì)患者急救護(hù)理大多采用針對(duì)性的搶救治療和護(hù)理方式，各護(hù)理人員在搶救中職責(zé)不明確，常會(huì)看到來回跑動(dòng)和重復(fù)操作等慌忙情形，導(dǎo)致忙中出錯(cuò)，耽誤搶救寶貴時(shí)間，錯(cuò)過最佳搶救時(shí)機(jī)[5,6]。目前大部分醫(yī)院的急診科搶救室是開放性的，患者家屬目睹醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者實(shí)施的一切救治，如果搶救時(shí)醫(yī)護(hù)人員忙亂、操作失誤，增加醫(yī)療糾紛發(fā)生概率。定位搶救配合法在搶救過程時(shí)急而有序，多名護(hù)士同時(shí)協(xié)作，能爭取最大化的時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行搶救工作[7]。

3.1 有效提高搶救時(shí)間與成功率 在搶救危重癥患者時(shí)，往往出現(xiàn)多位護(hù)士同時(shí)準(zhǔn)備同一項(xiàng)操作，使搶救場面復(fù)雜而凌亂。從結(jié)果可以看出，通過對(duì)護(hù)士行定位搶救法培訓(xùn)，職責(zé)明確，使急救護(hù)理工作變得系統(tǒng)化，執(zhí)行各個(gè)疾病的搶救流程，避免在搶救過程中忙亂與重復(fù)工作，使整個(gè)搶救過程更加有序，急而不慌，忙而不亂，有效同步落實(shí)各項(xiàng)搶救措施、真正做到分秒必爭，真正落實(shí)多方位、全過程的無縫隙急救護(hù)理，提高危重患者搶救的成功率，這與國內(nèi)專家研究發(fā)現(xiàn)實(shí)施定職定位搶救模式使搶救工作急而有序，做到忙而不亂，銜接流暢地完成各項(xiàng)急救措施相一致[8-11]。定位搶救模式，是搶救有序，縮短了急救措施落實(shí)到位的時(shí)間[12]；張火英和周愛蓮等[13,14]采用定位搶救模式對(duì)多發(fā)傷患者進(jìn)行搶救，明顯縮短了對(duì)患者傷情的評(píng)估時(shí)間、建立通路時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，搶救成功率明顯提高，術(shù)后傷殘率明顯降低。有報(bào)道，縮短搶救時(shí)間可最大程度改善院外心跳驟停的預(yù)后[15]，用定位搶救模式分工互相配合在最短的時(shí)間內(nèi)根據(jù)不同的患者及病情快速實(shí)施搶救方案，提高危重急診患者的搶救成功率[16]。近年來這一新提出的急救模式，逐漸被臨床所重視，能夠提供快速便捷的急救護(hù)理，提高搶救成功率[17]。

3.2 增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)的合作能力 在急診科的搶救過程必須是急診科醫(yī)務(wù)工作者共同努力；強(qiáng)調(diào)了急救工作中最重要的是護(hù)士快速應(yīng)對(duì)及搶救人員之間的默契配合與能力協(xié)調(diào)；曾媛[18]按搶救定位流程對(duì)83例患者進(jìn)行搶救，發(fā)現(xiàn)該流程能夠增進(jìn)團(tuán)隊(duì)合作，提高急救能力，且提升了低年資護(hù)士獨(dú)立工作和應(yīng)激能力。定位搶救配合法反映出各個(gè)護(hù)士的急救及判斷能力，能提高綜合搶救能力，對(duì)提升不同層次護(hù)士的急救能力有很好的作用[19]。

3.3 定位搶救法優(yōu)勢 定位搶救法不僅能提高搶救護(hù)理質(zhì)量，還能提高醫(yī)患雙方對(duì)護(hù)理工作的滿意度，國內(nèi)專家研究得出在搶救過程中實(shí)施定位分工搶救法增加了醫(yī)師對(duì)護(hù)理工作的充分肯定[6]。實(shí)施定位急救法，提高護(hù)理整體質(zhì)量，提升了醫(yī)院對(duì)護(hù)士的滿意度，以及患者對(duì)醫(yī)院的滿意度[5]。從結(jié)果中可見定位搶救法提高了醫(yī)患雙方對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

3.4 促使新護(hù)士的成長 國外專家研究指出，明確崗位職責(zé)，分工到位，相互協(xié)助，在團(tuán)隊(duì)中規(guī)定護(hù)士該怎么做和該做什么，科室的規(guī)范管理制度作為護(hù)理團(tuán)隊(duì)中每位成員必須遵守的行為指南和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)患者病情和科室人力資源情況，合理選擇定位，從規(guī)范化培訓(xùn)、模擬演練到臨床實(shí)戰(zhàn)，把握人力定位分工和時(shí)間，有重點(diǎn)、有步驟地對(duì)患者實(shí)施搶救。在實(shí)際搶救工作中，由于年輕護(hù)士在遇到大型搶救時(shí)，心理緊張表現(xiàn)手足無措，經(jīng)過定位搶救法的不斷培訓(xùn)與實(shí)踐，熟悉不同病種患者的急救流程，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，分析搶救過程中存在的不足，提高護(hù)士的學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣,使護(hù)士的心理素質(zhì)、急救意識(shí)與技能等綜合能力得以提升[20]。在搶救護(hù)理管理中，護(hù)理組長負(fù)責(zé)全程指揮在團(tuán)隊(duì)中起到了核心作用，達(dá)到了護(hù)士分層管理使用的目的。

總之，定位搶救法能保證在搶救時(shí)能按工作流程迅速進(jìn)行角色定位、分工與協(xié)作，責(zé)任明確，主動(dòng)地配合醫(yī)師實(shí)施急救與護(hù)理措施，是搶救成功的關(guān)鍵。護(hù)士定位搶救法可以提高護(hù)士應(yīng)急能力，提高護(hù)理質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

[1]侯玉娟, 唐紹輝.“三區(qū)四類”預(yù)檢分診表在急診分診中應(yīng)用與效果[J]. 護(hù)理進(jìn)修雜志, 2014, 29（14）: 1272-1275. DOI: 1002-6975（2014）14-1272-04.

[2]Field J M, Hazinski M F, Sayre M R，et al. Part 1: executive summary: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscit at ion and Emergency Cardiovascular Care [J]. Circulation, 2010, 122（18 Suppl3）: S640-S656. DOI: 10.1161/ CIRCULATIONAHA.110.970889.

[3]李水莉，徐衛(wèi)紅，陳 璐.定位搶救在煤礦創(chuàng)傷急救中的應(yīng)用[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 16（3）: 401-402. DOI: 10.11723/mtgyyx1007-9564 201303031.

[4]吳雪華, 劉慶娟, 洪惠珠, 等.賦能教育模式對(duì)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的效果評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2015, 31（7）:503-505. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1672-7088. 2015.07.011.

[5]霍晶晶.定位分工搶救配合法在急救護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 27（4）:526-527. DOI: 10.3969/j.issn.2095-1434.2016.04.066.

[6]諸薇薇,何月利，蔡曉霞.定位分工搶救配合法在急救護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥, 2016, 23（2）: 66-68. DOI: 10.3969/j.issn.1006-5180.2016.02.038.

[7]王俊莉. 醫(yī)護(hù)同組定位搶救模擬訓(xùn)練對(duì)提高ICU 護(hù)士急救技能培訓(xùn)效果的探討[J]. 吉林醫(yī)學(xué), 2014, 35（24）: 5477-5478. DOI: 10.3969/j.issn.1004-0412.2014.24.127.

[8]劉艷敏，潘洪濱.院外急救護(hù)理人員角色定位和培訓(xùn)要點(diǎn)[J]. 中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 9（2）: 156-157.DOI: 10.3969/j.issn.1673-6966.2014.02.022.

[9]王 玲,王翠玉.定職搶救模式在搶救危重患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（21） : 39-40. DOI: 10.3969/j.issn.1672-9676.2012.21.020.

[10]鐘麗霞.分工定位搶救配合在急診急救中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（3） : 525-526. DOI: 10.3969/j.issn. 1004-0412.2015.03.102.

[11]錢祥鋒.定位搶救在急診心肺復(fù)蘇中的研究分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué), 2011, 35（10）: 777-778. DOI: 10.3969/ j.issn.1004-5775.2011.10.023.

[12]梅申聰,李 清,孔曉霞.定位搶救在嚴(yán)重多發(fā)傷患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志, 2011, 17（36）: 65-66.

[13]張火英.三人定位搶救程序在多發(fā)傷搶救中的應(yīng)用探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究, 2016, 14（15）: 156-157. DOI: 10.14033/j.cnki.cfmr.2016.15.086.

[14]周愛蓮,黃轉(zhuǎn)芬,范志美.護(hù)士定位搶救在急診多發(fā)傷患者救護(hù)中的應(yīng)用探討[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇, 2012, 16（21）: 2760-2761. DOI: 10.3969/j.issn.1672-1721. 2012.21.028.

[15]Sasson C，Rogers M A，Dahl J，et al. Predictorsof survival from out-of-hospital cardiac arrest: a systemat-ic review and meta-analysis [J]. Circ Cardiovasc Qual Outcomes，2010, 3（1）: 63-81. DOI: 10.1161/CIRCOUTCOMES. 109.889576.

[16]鄭瑞春，廖少略，杜仲林，等.定位搶救模式在心跳呼吸驟?；颊邠尵戎械膽?yīng)用[J]. 黑龍江醫(yī)學(xué), 2014, 38（5）: 578-579. DOI: 10.3969/j.issn.1004-5775. 2014.05.057.

[17]Pettie J M, Dou M A, Sandilands E A, et al. An integrated care pathway improves the management of paracetamol poisoning [J]. Emerg Med J, 2012, 29（6）: 482-486. DOI: 10.1136/emj.2011.111922.

[18]曾 媛.規(guī)范搶救定位流程提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐, 2014, 23（6）: 459-461. DOI: 1671-8631（2014）06-0461-02.

[19]楊紅艷.重癥急診病人實(shí)施定位分工搶救的護(hù)理體會(huì)[J].心理醫(yī)生月刊, 2012, 6（12）:252. DOI: 10.3969/ j.issn.1007-8231.2012.12.280.

[20]鄧榕貞,葉紹乒.定位協(xié)作模擬搶救在急診?？婆嘤?xùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志, 2013, 28（22）:78-79. DOI: 10.3870/hlxzz.2013.22.078.

（2016-12-05收稿2017-02-10修回）

（本文編輯 宋宮儒）

Effect of a clearly def i ned division of tasks during the emergency treatment of critical patients

WU Xuehua, NIE Yuling, and FANG Jianmei.
Department of Emergency, Huangshan City People's Hospital, Huangshan 245000, China Corresponding author: NIE Yuling, E-mail: 457266153@qq.com

ObjectiveThe study objective was to explore the effectiveness of applying clearing defined division of tasks during the emergency treatment of critical patients in an emergency department.MethodsA total study sample of 160 critical patients that presented to the emergency department of a hospital of Huangshan city from January 2015 to June 2015 was analysed. The sample was divided into two equal groups, Group 1 was the observational group of 80 critical patients treated with a clearly defined division of tasks, and Group 2 was the control group of 80 critical patients treated with the conventional approach. The degree of satisfaction of doctors and patients' families for nurses, the emergency treatment duration and the success rate of patient outcome between the two groups was compared.ResultsCompared with the control group, the emergency treatment duration was significantly shorter (31.82±7.63) min and the success rate of patient outcome was significantly improved (96.25%) in the observation group, the difference was statistically significant (t=14.94，P＜0.05；χ2=6.94，P=0.008). The scores of doctors degree of satisfaction, and patients' families degree of satisfaction for nurses in the observation group was higher than those in the control group, and the difference was statistically significant (P=0.034；χ2=4.783，P=0.029).ConclusionsClearly defined division of tasks significantly improved the human resource allocation and the whole emergency process, and emergency measures were implemented quickly and decisively, which bought the prime time for rescue, improved the success rate of rescue and increased the degree of satisfaction of doctors, patients and patients' families.

positioning rescue mode; emergency; rescue; success rate

R472.2

10.13919/j.issn.2095-6274.2017.03.002

245000，安徽省黃山市人民醫(yī)院急診科

聶玉玲，E-mail: 457266153@qq.com