80或80歲以上高齡老年患者的血壓管理尚缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)高血壓分會(huì)結(jié)合我國(guó)現(xiàn)狀及當(dāng)前的相關(guān)臨床研究結(jié)果，制訂了《高齡老年人血壓管理中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》。共識(shí)全文發(fā)表于《中國(guó)心血管雜志》。

起始藥物治療的血壓水平和降壓目標(biāo)值

（1）本共識(shí)建議，高齡患者治療前，首先由接診醫(yī)師綜合考慮其健康狀況、并存疾病、多重用藥風(fēng)險(xiǎn)以及依從性，繼而決定是否開(kāi)始藥物治療。治療過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)血壓，并關(guān)注降壓治療對(duì)患者的影響和耐受性，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。對(duì)于暫不適合藥物治療的患者，可選擇生活方式干預(yù)，并監(jiān)測(cè)血壓，定期隨訪，再次評(píng)估。

（2）起始藥物治療的血壓水平：≥160/90mmHg。

（3）降壓治療目標(biāo)值

① 不合并臨床并存疾病的高齡患者（如慢性腦血管病、冠心病、心力衰竭、糖尿病和慢性腎功能不全等），血壓目標(biāo)值<145-150/90mmHg。

② 合并心、腦、腎并存疾病的患者，首先將血壓降低至<150/90mmHg，若耐受性良好，則進(jìn)一步降到<140/90mmHg。

③ 高齡患者血壓不宜低于130/60mmHg。

④ 應(yīng)平穩(wěn)降壓，避免過(guò)快降低血壓，3個(gè)月內(nèi)血壓達(dá)標(biāo)。

降壓藥物的選擇及注意事項(xiàng)

（1）首先使用小劑量單藥作為初始治療，避免血壓過(guò)低。

（2）應(yīng)選擇平穩(wěn)、有效、安全、不良反應(yīng)少、服藥簡(jiǎn)單、依從性好的降壓藥物。如利尿劑、長(zhǎng)效鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（αCEI）或血管緊張素受體括抗劑（αRB）。

（3）若單藥治療血壓不達(dá)標(biāo)，推薦小劑量聯(lián)合用藥。

我國(guó)人群難治性高血壓的比例低，比較適合初始單藥必要時(shí)小劑量聯(lián)合的治療方案。

（4）高血壓合并心肌梗死、慢性心力衰竭或心律失常的患者，若無(wú)禁忌證，可加用β受體阻滯劑。

（5）伴發(fā)有癥狀的良性前列腺增生的男性高齡高血壓患者，亦可以選用α受體阻滯劑。

（6）應(yīng)警惕多重用藥帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)和藥物不良反應(yīng)。

（7）清晨高血壓患者，應(yīng)選用平穩(wěn)、長(zhǎng)效的降壓藥物，并根據(jù)血壓特點(diǎn)選擇用藥時(shí)間。發(fā)生餐后低血壓的患者，應(yīng)避免誘因（如進(jìn)食過(guò)飽、高碳水化合物餐等），并考慮調(diào)整治療用藥。

（8）季節(jié)和室外溫度變化對(duì)高齡老年人血壓的影響較其他年齡人群更為顯著，隨著氣溫的升高，血壓呈降低的趨勢(shì)；溫度變化越大，血壓波動(dòng)越明顯。因此，在季節(jié)交替、遭遇極端天氣或外出旅行時(shí)，應(yīng)該密切監(jiān)測(cè)血壓，并及時(shí)調(diào)整治療方案。

（9）治療過(guò)程中，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓（包括立位血壓）并評(píng)估耐受性，若出現(xiàn)低灌注癥狀、體位性低血壓或其他不能耐受的情況，則應(yīng)考慮減少降壓治療強(qiáng)度，尤其是在聯(lián)合用藥時(shí)。還應(yīng)識(shí)別其他可能降低血壓的因素，包括可能影響血壓的藥物。

（摘編自：中國(guó)心血管雜志2015年12月第20卷第6期）