童 峰

（210013 中共江蘇省紀(jì)律檢查委員會 江蘇 南京）

簡析公民基本醫(yī)療權(quán)的保障

童 峰

（210013 中共江蘇省紀(jì)律檢查委員會 江蘇 南京）

基本醫(yī)療權(quán)是公民最基本的醫(yī)療衛(wèi)生權(quán)利，其內(nèi)涵是及時、有效、公平、適當(dāng)。國家應(yīng)當(dāng)從法律、社會經(jīng)濟(jì)等方面保障公民基本醫(yī)療權(quán)的實(shí)現(xiàn)，而我國目前相關(guān)法律規(guī)定的不完善和制度的不健全導(dǎo)致了基本醫(yī)療權(quán)保障的缺位。同時，基于避免權(quán)利沖突和維護(hù)公共利益的需要，權(quán)利應(yīng)當(dāng)受到一定的限制，尤其是在我國醫(yī)療衛(wèi)生資源相對緊缺的國情下。在醫(yī)療體制改革進(jìn)一步深入的背景下，公民基本醫(yī)療權(quán)的保障與限制與醫(yī)改目標(biāo)相一致，有了更深刻的現(xiàn)實(shí)意義。

基本醫(yī)療權(quán)；權(quán)利內(nèi)涵；法律保障

一、基本醫(yī)療權(quán)的內(nèi)涵

（1）及時性。疾病往往有一定的治療時機(jī)，緊急情況下，幾小時甚至幾分鐘的治療時間差異就會導(dǎo)致疾病的不同轉(zhuǎn)歸，即使是慢性疾病也需要根據(jù)病情的變化定期或隨時調(diào)整治療方案。因此，醫(yī)療服務(wù)的提供是有時限要求的。需要注意的是，“及時”并非“盡快”，并非所有疾病都有嚴(yán)格的精確到小時或者分鐘的救治時限，因此，從合理配置醫(yī)療資源的角度，應(yīng)當(dāng)保證的是疾病在最佳治療時機(jī)能得到治療，而非越快越好。

（2）有效性。有效即所采取的醫(yī)療措施有針對性，能夠緩解疾病發(fā)展﹑轉(zhuǎn)變疾病狀態(tài)。基本醫(yī)療權(quán)源于每個公民都享有以健康狀態(tài)生存的基本人權(quán)，其設(shè)立目的是為了公民能夠從疾病狀態(tài)恢復(fù)為健康狀態(tài)，因此，醫(yī)療措施的有效性是其應(yīng)有之義。要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療措施的有效性，就必須保證有與病情相當(dāng)?shù)尼t(yī)療技術(shù)能力，有相當(dāng)水平的醫(yī)護(hù)人員﹑有治療必須的藥品﹑設(shè)備等，對病情的判斷準(zhǔn)確，所采取的診療措施符合疾病狀態(tài)。

（3）公平性。平等權(quán)是公民的基本人權(quán)，每個公民都享有不受民族﹑性別﹑年齡﹑地域差異的影響，而享有平等的醫(yī)療權(quán)。但公平并非均等。病情不同，所接受的醫(yī)療措施理應(yīng)有所不同。需要注意的是，我國目前的醫(yī)療資源分布不均，不同地區(qū)的技術(shù)水平并不完全一致。從公平的角度出發(fā)，在病情相同的情況下，理應(yīng)不受地域差異的影響而享受相同的醫(yī)療水平。

綜上所述，基本醫(yī)療權(quán)的核心在于公民應(yīng)當(dāng)享有與疾病狀態(tài)﹑客觀技術(shù)水平相一致的醫(yī)療服務(wù)。

二、基本醫(yī)療權(quán)的保障

（1）法律保障。法律保障是權(quán)利保障的基礎(chǔ)性措施。法律保障的主要內(nèi)容是權(quán)利立法制度﹑實(shí)施制度以及實(shí)體法律保障和程序法律保障。我國目前與基本醫(yī)療權(quán)相關(guān)的法律規(guī)定有，《憲法》第45條第l款規(guī)定：“中華人民共和國公民在年老﹑疾病或者喪失勞動能力的情況下，有從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。國家發(fā)展為公民享受這些權(quán)利所需要的社會保險(xiǎn)﹑社會救濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)?！薄睹穹ㄍ▌t》第98條規(guī)定：“公民享有生命健康權(quán)”?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》﹑《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》﹑《醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》等醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)也都從不同方面和角度規(guī)定了公民醫(yī)療衛(wèi)生權(quán)利。然而，除憲法的原則性規(guī)定以外，沒有任何一部法律文件有關(guān)于公民醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)權(quán)利的正面規(guī)定。

可以看出，我國關(guān)于基本醫(yī)療權(quán)的規(guī)定散在于眾多法律法規(guī)中，一是未有系統(tǒng)﹑明確的闡述，二是法律層級過低。權(quán)利的賦予必須通過法律的形式予以明確，而我國目前的法律規(guī)定對權(quán)利的表述不夠清晰系統(tǒng)，這直接導(dǎo)致基本醫(yī)療權(quán)的尷尬法律地位，權(quán)利的名稱﹑內(nèi)容眾說紛紜。在憲法已經(jīng)明確公民享有基本醫(yī)療權(quán)的基礎(chǔ)上，在專門的《病人權(quán)利法》尚未納入立法計(jì)劃的情況下，應(yīng)當(dāng)在已納入立法計(jì)劃的醫(yī)療服務(wù)基本法律中專章明確公民所享有的醫(yī)療權(quán)。

（2）行政保障。行政保障即通過行政命令﹑規(guī)定等行政手段，保障權(quán)利實(shí)現(xiàn)的機(jī)制。在我國，行政手段應(yīng)用的廣泛性，使得行政保障成為權(quán)利保障的重要途徑之一。基本醫(yī)療權(quán)的行政保障主要包括衛(wèi)生政策的制定和醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置等。在衛(wèi)生政策的制定中，通過出臺權(quán)利保障的具體方法和措施，落實(shí)法律賦予的醫(yī)療權(quán)。同時，合理配置醫(yī)療資源，加大對城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平和質(zhì)量，使之能夠勝任與其級別相一致的診斷治療，以便公民能夠得到及時有效的醫(yī)療服務(wù)。

（3）社會經(jīng)濟(jì)保障。權(quán)利的實(shí)現(xiàn)與權(quán)利主體（特別是公民）的經(jīng)濟(jì)狀況﹑物質(zhì)條件﹑社會保障措施息息相關(guān)，因而有必要建立保障權(quán)利實(shí)現(xiàn)的社會經(jīng)濟(jì)機(jī)制。社會經(jīng)濟(jì)保障的主要內(nèi)容是所有權(quán)制度及國家所采取的勞動就業(yè)﹑勞動保護(hù)﹑環(huán)境保護(hù)﹑社會保險(xiǎn)﹑社會救濟(jì)﹑社會福利等。就基本醫(yī)療權(quán)的社會經(jīng)濟(jì)保障而言，主要是構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生體制，保障醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性，進(jìn)一步完善醫(yī)療保障體系。醫(yī)療保障體系的完善從經(jīng)濟(jì)上保障了公民能有所醫(yī)，能夠不受經(jīng)濟(jì)限制享受法律賦予的醫(yī)療權(quán)。從醫(yī)療服務(wù)保障的角度，要實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保障的全覆蓋，提高醫(yī)療保障的水平，降低公民就醫(yī)成本。

三、基本醫(yī)療權(quán)的限制

（1）基本醫(yī)療權(quán)限制的原因。權(quán)利應(yīng)當(dāng)受到一定的限制。權(quán)利限制出于劃定權(quán)利邊界以避免權(quán)利沖突的需要和保護(hù)公共利益的需要。就基本醫(yī)療權(quán)而言，醫(yī)療資源有一定的稀缺性，因此，社會各利益相關(guān)主體為了滿足自己的需要必然發(fā)生矛盾﹑競爭和沖突。在資源有限的前提下，基本醫(yī)療權(quán)的限制是必須的，這是為了更好地實(shí)現(xiàn)個人權(quán)利，維護(hù)社會秩序，使個人利益﹑公共利益能夠協(xié)調(diào)發(fā)展。

目前，我國患者醫(yī)療權(quán)正處于一種不正常的擴(kuò)張狀態(tài)?；颊叩臒o限制自由流動導(dǎo)致三甲醫(yī)院人滿為患，大量的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源被應(yīng)用于普通病癥，而急需高水平醫(yī)療服務(wù)的患者往往不能及時接受有效的醫(yī)療服務(wù)。

（2）國外對基本醫(yī)療權(quán)的限制。在國外，基本醫(yī)療權(quán)基本上都處于受限制的狀態(tài)?；颊呔歪t(yī)必須遵從一定的秩序，否則將難以就醫(yī)或增加就醫(yī)成本。具體而言，有兩種模式：

第一種模式是，除急診外，必須經(jīng)由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)或全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)診，方能到上一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)不接受非經(jīng)轉(zhuǎn)診而就醫(yī)的患者；典型代表是巴西。巴西實(shí)行“分區(qū)分級”的就診原則?？床”仨毾鹊剿谏鐓^(qū)的公立醫(yī)院，如有必要，由社區(qū)醫(yī)院向上一級醫(yī)院轉(zhuǎn)，直至設(shè)備更好﹑醫(yī)生醫(yī)術(shù)更高明的州和聯(lián)邦綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院。沒有下級醫(yī)院的轉(zhuǎn)院證明，上級醫(yī)院概不接診。

第二種模式是，患者直接到上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)就診，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高或醫(yī)療保障比例降低，提高患者就醫(yī)成本。典型代表是新加坡。除急診外，病人原則上先進(jìn)社區(qū)醫(yī)院或私人診所；進(jìn)入這個層次后，一般病人就地治療，難以治療的，才轉(zhuǎn)入大醫(yī)院。在醫(yī)療費(fèi)用方面對于那些經(jīng)社區(qū)首診轉(zhuǎn)入大醫(yī)院者給予10%～20%的優(yōu)惠，而對于直接到大醫(yī)院首診者則額外加價(jià)。

[1]陳冰.淺談如何做好新時期困難企業(yè)職工的思想政治工作[J].《才智》,2014年23期.