甘艷明

黑龍江省大海林林業(yè)局醫(yī)院

右美托咪啶在臨床麻醉中應(yīng)用研究

甘艷明

黑龍江省大海林林業(yè)局醫(yī)院

目的對(duì)DEX在臨床麻醉中的應(yīng)用進(jìn)行研究。方法對(duì)DEX應(yīng)用進(jìn)行分析與討論，同時(shí)利用事實(shí)對(duì)其進(jìn)行證明。結(jié)果DEX在多種領(lǐng)域均可應(yīng)用，腦外科、神經(jīng)科以及兒科等都可根據(jù)實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行合理利用，對(duì)保護(hù)患者生命安全有重要作用。結(jié)論我國對(duì)DEX研究仍然處于不成熟階段，應(yīng)不斷進(jìn)行努力與探索。

右美托咪啶；臨床麻醉；應(yīng)用研究

右美托咪啶是一種受體激動(dòng)劑，具有高選擇性，簡稱為DEX?？菇箲]、鎮(zhèn)靜以及鎮(zhèn)痛是右美托咪啶主要臨床功效，現(xiàn)階段被廣泛應(yīng)用于我國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。神經(jīng)外科、兒科以及腦功能喚醒都可利用右美托咪啶進(jìn)行。我國對(duì)該藥研究起步較晚，仍然有相當(dāng)大的進(jìn)步空間，需要我們是不斷進(jìn)行探索與努力。

一、美托咪啶的生理學(xué)、藥效學(xué)以及藥代動(dòng)力學(xué)

1.生理學(xué)機(jī)制

α2AR是指腎上腺素能受體，其分布較為廣泛，人體各組織以及器官中都有該種受體的存在，中樞神經(jīng)、血小板以及血管組織等都有腎上腺素能受體的存在，右美托咪啶可與其進(jìn)行有機(jī)結(jié)合。特別需要注意的是腦內(nèi)的α2AR分布與其他器官不同，主要分布在腦橋以及延髓之中，與交感神經(jīng)信號(hào)之間有密切聯(lián)系，最后呈現(xiàn)出向外傳遞的趨勢(shì)，同時(shí)主要將中樞作為中心。為有效刺激腎上腺素的釋放，可對(duì)負(fù)反饋機(jī)制進(jìn)行充分利用，對(duì)腎上腺素能受體進(jìn)行反復(fù)刺激，最終實(shí)現(xiàn)有效釋放的目標(biāo)。真正對(duì)腎上腺素能受體進(jìn)行刺激后會(huì)發(fā)生一系列反應(yīng)，神經(jīng)細(xì)胞膜超級(jí)化現(xiàn)象就是其正?，F(xiàn)象之一，因此在實(shí)際進(jìn)行操作時(shí)必須對(duì)上述現(xiàn)象進(jìn)行充分考慮，促使其作用真正得到發(fā)揮。

脊髓之中的腎上腺素能受體主要集中在后方區(qū)域，其中突觸后膜更是其分布集中地區(qū)。偶聯(lián)現(xiàn)象是腎上腺素能受體與G-蛋白之間特有的一種聯(lián)系方式，為實(shí)現(xiàn)不同信號(hào)之間的傳導(dǎo)，必須通過細(xì)胞促進(jìn)其中的聯(lián)系，最終實(shí)現(xiàn)具有差異性的效應(yīng)。上述機(jī)制都具有相當(dāng)多的內(nèi)容，我們主要將其概括為以下幾點(diǎn)：

首先可對(duì)腺苷酸環(huán)化酶進(jìn)行一定程度的抑制，然后將細(xì)胞中的CAMP水平進(jìn)行有效降低，這是其內(nèi)容的重要組成部分。蛋白質(zhì)磷酸化是腎上腺素能受體的重要作用之一，對(duì)上述機(jī)制的是充分利用可實(shí)現(xiàn)對(duì)蛋白質(zhì)磷酸化的有效調(diào)控，同時(shí)實(shí)現(xiàn)對(duì)蛋白激酶A的有效抑制。然后是可有效激活K+通道，促使細(xì)胞真正意義上實(shí)現(xiàn)超級(jí)化，神經(jīng)元放電現(xiàn)象普遍存在，對(duì)上述機(jī)制的有效利用可實(shí)現(xiàn)對(duì)該種現(xiàn)象的減少。最后是實(shí)現(xiàn)對(duì)電壓門控Ca2+通道的有效抑制。綜上所述右美托咪啶具有多種強(qiáng)大功能，同時(shí)還可以實(shí)現(xiàn)止涎、抗寒戰(zhàn)以及利尿等積極作用，因此在實(shí)際進(jìn)行醫(yī)學(xué)治療時(shí)必須根據(jù)實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行科學(xué)利用，相關(guān)部門以及工作人員也應(yīng)對(duì)其進(jìn)行充分認(rèn)識(shí)，提高重視程度，促使該藥的醫(yī)療作用與意義得到真正發(fā)揮。

2.藥效學(xué)

α2A、α2B以及α2C是三種亞型，上述三種亞型共同構(gòu)成完整的腎上腺素能受體。其中腦內(nèi)是α2A的主要分布區(qū)域。藍(lán)斑具有多種功能，不僅對(duì)覺醒與睡眠具有調(diào)節(jié)作用，還可實(shí)現(xiàn)對(duì)傷害性神經(jīng)遞質(zhì)的調(diào)節(jié)，α2AAR主要集中分布在腦干的藍(lán)斑區(qū)域，對(duì)人體健康有重要作用。同時(shí)右美托咪啶可對(duì)α2AAR產(chǎn)生一定的作用，其中需要注意的是α2AAR分布區(qū)域?yàn)樗{(lán)斑核中，最終實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)靜以及催眠等作用，同時(shí)抗焦慮也是其重要功能之一。這說明在實(shí)際使用該藥之前必須對(duì)其進(jìn)行充分認(rèn)識(shí)，有效防止醫(yī)療事故的發(fā)生。α2B主要分布在血管平滑肌中，發(fā)生作用后主要會(huì)出現(xiàn)血管收縮以及血壓升高等現(xiàn)象，這些第屬于α2B所引起的不良癥狀。將α2C作為受體可實(shí)現(xiàn)對(duì)多巴胺能神經(jīng)介導(dǎo)的有效調(diào)節(jié)。將右美托咪啶實(shí)際運(yùn)用在麻醉中時(shí)會(huì)發(fā)生上述三種作用，三種受體共同受到刺激后會(huì)起到共同干預(yù)的結(jié)果。

3.藥代動(dòng)力學(xué)

首關(guān)消除是右美托咪啶所具有的獨(dú)特作用，在實(shí)際使用時(shí)也可使用口服服藥的方式進(jìn)行，但會(huì)出現(xiàn)生物事利用度較低的現(xiàn)象，為對(duì)吸收率以及四吸收速度進(jìn)行有效提高，可在真正使用時(shí)采取皮下方式或者肌注方式進(jìn)行，時(shí)間一般約為1小時(shí)。腎功能不全患者在對(duì)該藥進(jìn)行使用時(shí)也不需要對(duì)其使用量進(jìn)行調(diào)節(jié)，引起清除率一般不會(huì)受到影響，因此在實(shí)際使用時(shí)正常進(jìn)行即可。

二、DEX的臨床應(yīng)用

1.在神經(jīng)外科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用

顱內(nèi)手術(shù)以及腦功能區(qū)喚醒手術(shù)都可根據(jù)實(shí)際情況對(duì)右美托咪啶進(jìn)行合理使用。同時(shí)DEX可在神經(jīng)外科手術(shù)中進(jìn)行廣泛應(yīng)用。

2.在顱內(nèi)手術(shù)麻醉中的應(yīng)用

具有強(qiáng)烈刺激性是開顱手術(shù)的顯著特點(diǎn)，交感神經(jīng)興奮以及腦血管出現(xiàn)反應(yīng)也是在實(shí)際進(jìn)行開顱手術(shù)中容易出現(xiàn)的現(xiàn)象，人體都具有一定的自主調(diào)節(jié)受損性的功能，但對(duì)于該項(xiàng)功能差的患者來說，上述現(xiàn)象更是容易出現(xiàn)。因此在實(shí)際進(jìn)行該項(xiàng)手術(shù)時(shí)必須對(duì)血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)注意，真正意義上實(shí)現(xiàn)患者腦部環(huán)境的平穩(wěn)，對(duì)患者的生命安全做出保障。

3.在腦功能區(qū)喚醒麻醉中的應(yīng)用具體而言，DEX在腦功能區(qū)喚醒麻醉中具有如下幾點(diǎn)作用

（1）鎮(zhèn)靜、催眠以及止痛作用。DEX可作用于a：腎上腺素能受體，一般會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞超極化，進(jìn)而影響突觸后去甲腎上腺素的釋放而產(chǎn)生一定的效果。

（2）對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響。在開顱手術(shù)過程之中，對(duì)患者的強(qiáng)烈刺激則會(huì)引起血壓升高而促進(jìn)交感神經(jīng)的興奮，從而增加了血漿中兒茶酚的含量。

（3）腦保護(hù)作用?？傮w上而言，DEX對(duì)腦的保護(hù)作用主要是通過抑制細(xì)胞凋亡產(chǎn)生的對(duì)腦部的保護(hù)作用，從而抑制兒茶酚的釋放，進(jìn)而緩解腦血管發(fā)生痙攣以及局部腦組織缺血等不良癥狀。

4.在兒科監(jiān)護(hù)麻醉中的應(yīng)用

兒童在進(jìn)行時(shí)間比較長的無創(chuàng)傷性操作時(shí)，一般會(huì)需要進(jìn)行鎮(zhèn)靜操作，常用的藥物主要包括水合氯醛以及苯二氮革類藥物等。上述藥物的副作用主要有兩種，即呼吸抑制與蘇醒過程中出現(xiàn)的躁動(dòng)癥狀。相關(guān)研究結(jié)果表明，對(duì)水合氯醛與咪唑安定鎮(zhèn)靜失敗的兒童，給予DEX均達(dá)到了需要的鎮(zhèn)靜深度，從而完成了全部的操作。

三、結(jié)語

綜上所述，DEX主要在神經(jīng)外科手術(shù)麻醉、兒科麻醉、心外科等領(lǐng)域獲得了成功而廣泛的應(yīng)用，其麻醉效果也得到了證實(shí)，但是其藥物起效的時(shí)間比普通麻醉藥物如丙泊酚、七氟醚等藥物要長。因此，探尋一種強(qiáng)有效的方法來縮短DEX起效的時(shí)間，是目前需要解決的一個(gè)重要問題。

[1]張曄,席宏杰.右美托咪啶在臨床麻醉中應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20（2）.

[2]張興.右美托咪啶在臨床麻醉中的應(yīng)用進(jìn)展[J].臨床合理用藥雜志,2016,9（15）.