孫亞男

婦科腹腔鏡截石位手術(shù)發(fā)生壓瘡的相關(guān)因素及護(hù)理

孫亞男

在婦科腹腔鏡截石位手術(shù)發(fā)生壓瘡時(shí)，我們必須要對相關(guān)因素進(jìn)行分析，進(jìn)而找出更加科學(xué)的護(hù)理措施。本文通過對腹腔鏡臨床實(shí)驗(yàn)來詳細(xì)介紹婦科腹腔鏡截石位手術(shù)發(fā)生壓瘡的相關(guān)因素以及相應(yīng)的護(hù)理方法。通過選取機(jī)組患者的臨床表現(xiàn)來進(jìn)行對比，從中得出相應(yīng)的結(jié)論，而后確定護(hù)理干預(yù)措施對于減少壓瘡發(fā)生率以及增加患者的滿意度的情況，再確定護(hù)理方法是否可以進(jìn)行全面的推廣應(yīng)用。

婦科；腹腔鏡截石位手術(shù)；壓瘡；相關(guān)因素；護(hù)理措施

婦科腹腔鏡是目前較為先進(jìn)的治療技術(shù)，在應(yīng)用的過程中有著無創(chuàng)、疼痛小以及恢復(fù)快等多方面的特點(diǎn)，因此這項(xiàng)技術(shù)也被人們所廣泛接受和認(rèn)可，在很多臨床科室中也都有著非常明顯的優(yōu)勢效果。截石位在臨床醫(yī)學(xué)上也是一種應(yīng)用相對廣泛的手術(shù)體位，采用截石位手術(shù)可以更好的提高醫(yī)生的視野，進(jìn)而提高手術(shù)的成功率。但在應(yīng)用截石位手術(shù)時(shí)也很容易出現(xiàn)一些其他的并發(fā)癥，比如血壓變化、神經(jīng)受損等多方面問題。其中壓瘡是臨床婦科女性在腹腔鏡手術(shù)后表現(xiàn)的較為常見的一種并發(fā)癥，如果處理不好，那么也會影響到患者的康復(fù)情況。因此通過對腹腔鏡截石位手術(shù)實(shí)際臨床的研究以及對相關(guān)文獻(xiàn)資料的查閱來詳細(xì)說明針對性護(hù)理干預(yù)對于降低患者腹腔鏡截石位手術(shù)發(fā)生壓瘡幾率的重要作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在選擇某醫(yī)院采取腹腔鏡截石位手術(shù)后實(shí)施護(hù)理干預(yù)的56例患者為干預(yù)組，再選取手術(shù)后常規(guī)護(hù)理的45例患者為常規(guī)組。其中干預(yù)組的患者年齡在15-78范圍內(nèi)，平均年齡55歲左右，手術(shù)的部位包括了輸卵管、卵巢、子宮、宮外孕以及其他等，每一項(xiàng)手術(shù)部位也都有著不同的案例。通過對兩組患者相同指標(biāo)的對比來統(tǒng)計(jì)其中存在的差異，這樣也能夠更具可對比性，而這也是目前對常規(guī)護(hù)理和敢于護(hù)理對比最為可信的對比方法。

1.2 對比方法

1.2.1 在手術(shù)后出現(xiàn)壓瘡的相關(guān)因素我們可以通過實(shí)際對比以及病例資料來加以分析。目前醫(yī)院采用腹腔鏡截石位手術(shù)的臨床病例中也能夠?qū)Ρ瓤闯?，引起術(shù)后壓瘡的因素主要可以通過以下幾方面內(nèi)容來加以說明：（1）皮膚潮濕引起的術(shù)后壓瘡。在手術(shù)的過程中，護(hù)理人員需要給手術(shù)的病人手術(shù)部位進(jìn)行消毒處理，但是在消毒的過程中如果消毒液順著大腿流向骶骨尾部，并聚集在骶骨尾部時(shí)，就會引起皮膚的潮濕，而這樣也很容易出現(xiàn)術(shù)后壓瘡。（2）手術(shù)床對骶骨的壓迫也會造成術(shù)后壓瘡。在病人手術(shù)的過程中，手術(shù)床的角度也要調(diào)整到一定的位置，如果床墊下方的圓孔對患者的皮膚產(chǎn)生壓迫，那么也很容易出現(xiàn)術(shù)后壓瘡的現(xiàn)象。（3）手術(shù)時(shí)患者的體位也是引起術(shù)后壓瘡的重要因素。婦科腹腔鏡截石位手術(shù)在治療之前需要對患者的全身進(jìn)行麻醉，而護(hù)理人員要將患者的雙腿放在腿架的上方，同時(shí)在將患者的雙腿固定在架上。手術(shù)完成之后，患者會從麻醉的狀態(tài)逐漸恢復(fù)，如果患者依然處在截石位，那么患者對于截石位的耐性就會相對較差，這樣也很容易引起患者的局部不適，其中臀部躁動的情況也較為明顯，這樣患者在在手術(shù)臺上皮膚與手術(shù)臺之間的摩擦也會越來越多。（4）患者漏尿問題引起的壓瘡。在手術(shù)中以及手術(shù)完成后，患者出現(xiàn)漏尿的問題也較為明顯，發(fā)生漏尿時(shí)，患者的尿液就會順著身體流到骶部，這樣對于皮膚的刺激也會進(jìn)一步增加，如果沒有及時(shí)的控制，還會降低皮膚的抵抗力。（5）使用舉宮器不當(dāng)引起的術(shù)后壓瘡。手術(shù)治療過程中醫(yī)生為了能夠獲得更好的視野，通常都會應(yīng)用舉宮器，而這樣的情況下如果出現(xiàn)使用過度的情況，那么患者的骶部也很容易因?yàn)閴毫Χ?，從而?dǎo)致出現(xiàn)術(shù)后壓瘡問題。

1.2.2 護(hù)理措施。針對常規(guī)組患者我們采用常規(guī)的護(hù)理措施，而干預(yù)組則采用針對性的護(hù)理措施，其中具體可以通過以下幾方面內(nèi)容來著手進(jìn)行。（1）循證學(xué)支持，通過婦科循證學(xué)檢索以及查詢婦科腹腔鏡截石位手術(shù)發(fā)生壓瘡的資料中我們可以看出，應(yīng)用循證學(xué)的思維可以找出目前護(hù)理過程中存在的壓瘡問題是否是護(hù)理引起的，同時(shí)還可以根據(jù)科室中的技術(shù)和設(shè)備來制定出相應(yīng)的護(hù)理措施。（2）保持護(hù)理患者皮膚的干燥。護(hù)理人員在患者手術(shù)期間可以采用相應(yīng)的措施來保證患者皮膚的干燥性，比如可以在手術(shù)臺以及患者臀部的下方防治吸水性能較好的治療巾，這樣多余的消毒液就會通過治療巾來加以吸附，從而最大限度的降低因消毒液過多而對皮膚產(chǎn)生的影響。（3）對患者的床單進(jìn)行適當(dāng)?shù)母鼡Q?；颊叩拇矄我M量保證干凈、柔軟，并且邊緣要無手術(shù)穿刺點(diǎn)，護(hù)理人員可以選擇含棉度較高的床單，在保證床單干凈整潔的同時(shí)來定期進(jìn)行更換。（4）提高患者對截石位手術(shù)的耐受度?；颊咴谶M(jìn)行手術(shù)之前要進(jìn)行全身麻醉，在麻醉之前，我們要設(shè)置合適位置的腳架，讓患者通過合適的體位來進(jìn)行手術(shù)，并且要問詢患者的體位是否舒服，如果患者覺得不適，那么還要在腳架上防治一個硅膠墊這樣就能夠最大限度的減輕對患者皮膚的壓力，而硅膠墊由于其堅(jiān)韌性和抗壓性相對較高，在手術(shù)的過程中也可以更好的降低患者所承受的壓力和摩擦力，對保護(hù)患者的皮膚也有著非常重要的作用。同時(shí)，模塊化的結(jié)構(gòu)也能夠更好的進(jìn)行固定，患者的體位擺放時(shí)間也能夠降低，這樣在體位調(diào)節(jié)次數(shù)減少后，固定束縛帶也增加了患者麻醉清醒后截石位的耐久度，避免在手術(shù)中出現(xiàn)患者身體扭曲的現(xiàn)象。（5）防止患者漏尿。護(hù)理人員在患者手術(shù)時(shí)，要根據(jù)患者的身體情況以及患者年齡、體形等來設(shè)置合適的導(dǎo)尿管為患者導(dǎo)尿。可以在患者膀胱處設(shè)置導(dǎo)尿管，同時(shí)在氣囊中注入一定量的生理鹽水，向外方將導(dǎo)尿管拉伸到出現(xiàn)阻力后，這樣氣囊對于三角區(qū)就會形成壓迫，這樣也可以最大限度的避免因?qū)蚬艿拇旨?xì)問題引起的漏尿。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)組和常規(guī)組患者壓瘡發(fā)生情況比較

干預(yù)組患者發(fā)生壓瘡5例，比例為8.9%，常規(guī)組患者發(fā)生壓瘡12例，比例為26.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.6080，P= 0.0179）。

2.2 干預(yù)組和常規(guī)組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度比較

干預(yù)組患者滿意度為98.2%，常規(guī)組患者滿意度為88.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)由于其治療效果較好，術(shù)后疼痛少，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，越來越多的被廣泛應(yīng)用于婦科手術(shù)治療。臨床上為獲得更為直觀的手術(shù)視野，患者在術(shù)中需要采取截石體位，然而研究發(fā)現(xiàn)截石體位容易引起多種術(shù)后并發(fā)癥，如下肢血栓、壓瘡、心率血壓改變及神經(jīng)損傷等。其中壓瘡是一種壓力性的潰瘍，目前臨床學(xué)者認(rèn)為導(dǎo)致壓瘡的主要因素為摩擦力、剪切力、壓力和潮濕。

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[3]莫惠萍.腹腔鏡治療輸卵管性不孕圍手術(shù)期護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（13）：84-86.

孫亞男，女，身份證號：232622197710074328。