王小英 顏隆海

（200000 福建寬達(dá)律師事務(wù)所 福建 福州）

論醫(yī)療糾紛影響因素分析與干預(yù)

王小英 顏隆海

（200000 福建寬達(dá)律師事務(wù)所 福建 福州）

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們對(duì)自身健康的重視程度正在快速的提升，諱疾忌醫(yī)的現(xiàn)象越來(lái)越少了。但與時(shí)同時(shí)，人們的自我保護(hù)意識(shí)及法律意識(shí)也在逐漸增強(qiáng)，一時(shí)之間，醫(yī)患關(guān)系甚至是醫(yī)療糾紛成為全社會(huì)普遍關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。本文重點(diǎn)分析了醫(yī)療糾紛的影響因素，并對(duì)預(yù)防糾紛的干預(yù)機(jī)制進(jìn)行探討，希望能夠盡快建立起醫(yī)療糾紛解決機(jī)制，促進(jìn)穩(wěn)定、和諧的社會(huì)秩序。

醫(yī)療糾紛；影響因素；干預(yù)機(jī)制

當(dāng)對(duì)醫(yī)療糾紛的成因進(jìn)行過(guò)深層次的剖析之后，發(fā)現(xiàn)它是一個(gè)不容忽視的社會(huì)問(wèn)題。一旦出現(xiàn)了醫(yī)療糾紛，既干擾了醫(yī)院的正常工作秩序，還使患者家屬的身心受到重創(chuàng)，更使相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的人身安全受到了威脅，破壞了醫(yī)療機(jī)構(gòu)在人民大眾心目中的形象。如不對(duì)其進(jìn)行有效的干預(yù)，既不利于醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，更不利于社會(huì)和諧穩(wěn)定。因此，必須盡快建立并完善醫(yī)療糾紛干預(yù)機(jī)制，使醫(yī)院發(fā)展與患者康復(fù)治療進(jìn)入到一種良性循環(huán)的狀態(tài)。

1 醫(yī)療糾紛的影響因素

1.1 社會(huì)環(huán)境因素

醫(yī)患糾紛的出現(xiàn)，從宏觀(guān)上分析是社會(huì)原因?qū)е碌摹Ｒ皇歉哔|(zhì)量、高水平的醫(yī)療服務(wù)供給能力相對(duì)不足，影響了患者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任度和安全感，醫(yī)患關(guān)系陷入緊張的局面；二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的贏(yíng)利性質(zhì)與患者期望的醫(yī)成本之間存在著尖銳的矛盾，特別是個(gè)別醫(yī)務(wù)人員濫用醫(yī)療檢查、開(kāi)大處方等行為，嚴(yán)重侵害了患者的利益；三是現(xiàn)階段處理醫(yī)療糾紛的法律法規(guī)尚未完善，有些醫(yī)療糾紛在訴訟環(huán)節(jié)無(wú)法可依，患者及家屬對(duì)通法律途徑解決糾紛缺乏信心。

1.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)因素

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常管理不到位是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的重要因素。首先是質(zhì)量管理措施不完善。醫(yī)療服務(wù)量與復(fù)雜程度都呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)，在這種情況下，如果缺乏相應(yīng)的質(zhì)量管理措施，則無(wú)法控制醫(yī)療操作的差錯(cuò)和失誤的發(fā)生機(jī)率，這些差錯(cuò)和失誤恰恰是醫(yī)療糾紛的主要源頭；其次是對(duì)醫(yī)療器械的管理不嚴(yán)格。多數(shù)醫(yī)院對(duì)那些常用的醫(yī)療設(shè)備缺乏定期的校準(zhǔn)及維護(hù)，導(dǎo)致檢查結(jié)果出現(xiàn)或大或小的偏差；三是對(duì)醫(yī)務(wù)人員的管理不到位。對(duì)于那些反規(guī)章制度的醫(yī)務(wù)人員追究責(zé)任不及時(shí)，對(duì)醫(yī)療糾紛相關(guān)責(zé)任人處理不堅(jiān)決，起不到任何警示的作用。

1.3 醫(yī)務(wù)人員因素

1.3.1 醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)淡薄

在我國(guó)頒布實(shí)施的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及《侵權(quán)責(zé)任法》中，明確規(guī)定醫(yī)務(wù)人員在給患者診治的過(guò)程中，有義務(wù)對(duì)其病情進(jìn)行詳細(xì)的告知，當(dāng)需要通過(guò)手術(shù)或其它特殊檢查進(jìn)行治療時(shí)，必須事先征得患者及家屬的同意，并在書(shū)面告知文書(shū)上簽字確認(rèn)。盡管這樣，仍然有些醫(yī)務(wù)人員忽略將患者的病情及時(shí)的向患者或家屬進(jìn)行客觀(guān)、科學(xué)、準(zhǔn)確的描述；加之醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的了解程度不對(duì)稱(chēng)，患者在不了解病情的情況下，被動(dòng)的接受治療，增加了醫(yī)療糾紛的發(fā)生機(jī)率；另外，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的作用下，醫(yī)院也面臨著生存和發(fā)展的問(wèn)題。于是，導(dǎo)致了大處方、高額醫(yī)療費(fèi)用的出現(xiàn)，甚至將醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成本轉(zhuǎn)嫁到患者身上，導(dǎo)致“看病貴”的局面愈演愈烈，為發(fā)生醫(yī)患糾紛留下隱患。

1.3 患者因素

在醫(yī)療糾紛中，患者方面也是一個(gè)關(guān)鍵性因素。由于患者及患者家屬對(duì)醫(yī)療服務(wù)本身的特殊性缺乏充分的理解，導(dǎo)致對(duì)治療的期望值過(guò)高。一旦治療效果未達(dá)到患者及患者家屬預(yù)期的那樣，就認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員未盡未責(zé)，從而引發(fā)信信任危機(jī)；另外，當(dāng)患者的治療費(fèi)用超出支付能力時(shí)，就會(huì)將治療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)院，與醫(yī)院陷入經(jīng)濟(jì)糾纏之中。

2 化解醫(yī)療糾紛的干預(yù)機(jī)制

2.1 完善法律法規(guī)，維護(hù)醫(yī)患關(guān)系

通過(guò)健全的法律體系可以使醫(yī)患關(guān)系得到有效的維護(hù)，特別是在原有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》的基礎(chǔ)上，我國(guó)又于2009年12月26日頒布實(shí)施了《侵權(quán)責(zé)任法》，在這部法律中對(duì)醫(yī)療侵權(quán)的范疇進(jìn)行了全新的定義，并對(duì)訴訟方式進(jìn)行了一些調(diào)整，使醫(yī)療糾紛干預(yù)機(jī)制得到了進(jìn)一步的完善。例如在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》中第三十三條規(guī)定：“醫(yī)院施行手術(shù)、特殊檢查或治療時(shí)，必須事先征得患者或其家屬的同意并取得簽字確認(rèn)；無(wú)法取得患者意見(jiàn)又無(wú)家屬或者其他關(guān)系人在場(chǎng)時(shí)，患者的主治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后方可實(shí)施?！肚謾?quán)責(zé)任法》第五十六條規(guī)定：“在遇到搶救生命垂危的患者等緊急情況時(shí)，如不能取得患者或其家屬意見(jiàn)時(shí)，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。”由此可見(jiàn)，《侵權(quán)責(zé)任法》最大限度的賦予了醫(yī)療機(jī)構(gòu)救死扶傷的權(quán)利與義務(wù)，既解決了醫(yī)療糾紛這一困局,又保護(hù)了患者的合法權(quán)益，是《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》精神的延伸；其次,在《侵權(quán)責(zé)任法》中對(duì)醫(yī)療糾紛的訴訟處理方式還進(jìn)行了重大的調(diào)整，將對(duì)過(guò)錯(cuò)行為舉證的一方由原來(lái)醫(yī)院轉(zhuǎn)變成為患者,這樣一來(lái)，便將原來(lái)的舉證轉(zhuǎn)變成為有條件的過(guò)錯(cuò)推定，有效的維護(hù)了受害一方的合法權(quán)益。

2.2 提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平

在日常工作，規(guī)范各項(xiàng)診療護(hù)理工作的操作標(biāo)準(zhǔn)，檢查、督促醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按此標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，減少人為失誤，杜絕任何差錯(cuò)現(xiàn)象的發(fā)生。另外，醫(yī)務(wù)人員也要本著與時(shí)俱進(jìn)的態(tài)度，努力提升自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)，學(xué)習(xí)先進(jìn)的診療方法和技術(shù)。醫(yī)院也要有計(jì)劃地開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)活動(dòng)，建立并完善繼續(xù)再教育制度體系，整體提升醫(yī)院的服務(wù)水平。

2.3 提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識(shí)

醫(yī)療行業(yè)雖然專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，但也是一個(gè)服務(wù)行業(yè)，是為廣大病患提供醫(yī)療服務(wù)的。病患由于受到疾病的困擾，難免出現(xiàn)身心方面的失衡。對(duì)此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給予充分的理解，盡自己最大的努力為患者排憂(yōu)解難。醫(yī)院可以參照銀行、電信等行業(yè)的客服評(píng)分機(jī)制，將患者評(píng)分結(jié)果納入到醫(yī)務(wù)人員的考核晉升標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)中。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員增強(qiáng)了服務(wù)意識(shí)，提升了服務(wù)質(zhì)量，改善了服務(wù)態(tài)度之后，醫(yī)療糾紛自然會(huì)大幅減少。

3 結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)從源頭上充分認(rèn)識(shí)產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的成因，從自身找原因，通過(guò)強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部管理，提高醫(yī)療技術(shù)水平，注重提升醫(yī)務(wù)人員自身素質(zhì)及修養(yǎng)，以誠(chéng)信的態(tài)度與患者之間建立起信任感，從而減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

[1]俞敏潔.我國(guó)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì).2012(01)．

[2]周娟.淺析我國(guó)醫(yī)療糾紛協(xié)商和解中的法律規(guī)制問(wèn)題[J].法制與社會(huì).2012(03)．

[3]李海軍,王番寧.國(guó)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療糾紛防范與解決機(jī)制對(duì)我國(guó)的啟示[J].經(jīng)營(yíng)與管理.2012(03)．