趙陽軍，蔡麗萍，沈 潔

(諸暨市人民醫(yī)院，浙江 諸暨 311800)

·社區(qū)護理·

微信在壓瘡遠(yuǎn)程居家護理中的應(yīng)用

趙陽軍，蔡麗萍，沈 潔

(諸暨市人民醫(yī)院，浙江 諸暨 311800)

目的：探討微信在壓瘡遠(yuǎn)程居家護理中的應(yīng)用，提高壓瘡治愈率。方法對110例Ⅱ-Ⅲ期壓瘡按來院先后隨機分為傳統(tǒng)組55例，運用傳統(tǒng)換藥方法護理；實驗組55例采取培訓(xùn)居家護理員，運用微信跟蹤壓瘡創(chuàng)面演變情況，采用美寶換藥護理。結(jié)果2組各護理觀察8周，傳統(tǒng)組3例愈合，實驗組43例愈合。實驗組壓瘡治愈率明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論運用微信，培訓(xùn)居家護理員，實施遠(yuǎn)程會診及居家護理，效果明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

微信；壓瘡；美寶；居家護理員；遠(yuǎn)程居家護理

壓瘡治療難度大、時間長、耗費醫(yī)療資源大，是當(dāng)前護理領(lǐng)域的一大難題。老年臥床不起或重癥患者中，壓瘡發(fā)生率明顯增高，多以并發(fā)癥出現(xiàn)，增加了醫(yī)療需求和住院費用及其病死率[1]。我院2016年統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示95% 的壓瘡患者來自院外(家庭、養(yǎng)老機構(gòu))，其中因為壓瘡原因住院的人數(shù)占11% ，還不包括由于床位緊張無法住院的。創(chuàng)建微信式的遠(yuǎn)程護理模式無疑成為提供延續(xù)護理的有效服務(wù)方式之一[2]。中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015)年明確指出醫(yī)療機構(gòu)要充分發(fā)揮專業(yè)技術(shù)和人才優(yōu)勢，將護理服務(wù)延伸到家庭和社區(qū)，更加注重患者的延續(xù)性護理和康復(fù)，拓展護理服務(wù)領(lǐng)域。我院已建立完善的壓瘡監(jiān)控體系[3]并于2014年開始面向社會開展微信式壓瘡遠(yuǎn)程居家護理服務(wù)，取得明顯的社會效益和經(jīng)濟效益?，F(xiàn)將我們的做法報告如下。

1 臨床資料

1.1 病例選取及一般情況

選取2014年9月至2016年9月年來我院求診的Ⅱ-Ⅲ期壓瘡患者，按照求診先后順序?qū)?10例患者隨機分為傳統(tǒng)組和實驗組各55例。其中傳統(tǒng)組男31例，女24例。年齡最大85歲，最小33歲，平均(55±2)歲。壓瘡面積最大10×10×3.5cm，最小2×2cm。Ⅱ期壓瘡38例，Ⅲ期壓瘡17例；原發(fā)疾?。耗X卒中偏癱患者18例，脊髓損傷致低位癱瘓13例，其他骨科疾患(骨盆骨折、股骨頸骨折)10例，年老體弱引起的綜合征9例。壓瘡發(fā)生部位：尾骶部21例，左大轉(zhuǎn)子9例，右大轉(zhuǎn)子12例，足跟部8例。實驗組男29例，女26例。年齡最大88歲，最小35歲，平均(58±2)歲。壓瘡面積最大12×13×5.5cm，最小3.5×3cm。Ⅱ期壓瘡37例，Ⅲ期壓瘡18例；原發(fā)疾?。耗X卒中偏癱患者13例，脊髓損傷致低位癱瘓16例，其他骨科疾患(骨盆骨折、股骨頸骨折)14例，年老體弱引起的綜合征12例。壓瘡發(fā)生部位：尾骶部23例，左大轉(zhuǎn)子13例，右大轉(zhuǎn)子10例，足跟部9例。2組患者性別、年齡、原發(fā)疾病、壓瘡范圍等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 居家護理員及培訓(xùn)

居家護理員共55人。其中男18人，女37人，年齡35～48(35.3±4.3)歲；文化程度：初中及高中文化45人，大專及以上文化10人。居家護理員均是患者家屬。第一次來院時接受居家護理培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容和方法：發(fā)放傷口換藥手冊每人一冊，手冊內(nèi)容為壓瘡的形成機制、預(yù)防、換藥方法、營養(yǎng)對傷口愈合的影響；面對面指導(dǎo)護理員如何正確拍攝圖片、上傳微信群及換藥操作示范指導(dǎo)。

2 材料與方法

2.1 居家壓瘡護理所用材料

(1)具有微信功能的手機；(2)康樂保公司提供的傷口測量尺，量尺上可以記錄姓名、日期，傷口大??；(3)美寶瘡瘍貼(以下簡稱美寶)；(4)一次性換藥包，內(nèi)有換藥用具如彎盤、無菌鑷子、2.5%碘伏棉球、生理鹽水棉球、干棉球、無菌紗布，另加無菌剪刀和透明膠布。

2.2方法

2.2.1 傳統(tǒng)組 55例患者家屬在家按傳統(tǒng)方式給患者換藥，定期到門診復(fù)查。

2.2.2 實驗組 55例予以微信式遠(yuǎn)程護理服務(wù)。第一次來院門診時患者必須有居家護理員陪同，隨帶手機。首先到醫(yī)院傷口門診，由造口治療師詳細(xì)詢問病史，填寫壓瘡傷口護理記錄單。加入微信居家壓瘡護理群，建立起互通平臺，要求每周至少1～2次將傷口2張圖片(揭開敷料時，清潔后)傳到微信群，造口治療師通過微信與居家護理員溝通，了解傷口情況指導(dǎo)遠(yuǎn)程換藥。

2.2.3 示范拍攝及換藥操作 (1)拍攝圖片示范。如何正確測量傷口，在量尺上用“長×寬×深”方式記錄，注明姓名、日期，每周1～2次拍攝圖片然后通過微信傳送到居家護理群，由造口治療師指導(dǎo)，必要時視頻遠(yuǎn)程會診；(2)換藥操作示范。首先用2.5%碘伏棉球由內(nèi)向外消毒創(chuàng)面，再用生理鹽水棉球擦凈創(chuàng)面壞死組織，然后打開美寶敷料，將美寶敷料根據(jù)創(chuàng)面大小剪下后直接覆蓋于創(chuàng)面上，再將自粘式敷料或干紗布覆蓋，然后粘貼固定；(3)造口治療師根據(jù)創(chuàng)面滲液情況提出換藥方法、換藥次數(shù)及如何正確使用敷料。對滲液多者，要及時更換，在整個換藥過程中要嚴(yán)格無菌操作。居家護理員必須對每次創(chuàng)面的進展認(rèn)真做好記錄。

2.3療效評定[4]

2組均治療觀察8周后進行療效評定。治愈：創(chuàng)面完全愈合，皮痂脫落，創(chuàng)面無滲出物；有效：創(chuàng)面縮小30%～80%，創(chuàng)面無擴展，且滲出物明顯減少；無效：創(chuàng)面縮小不足30%。創(chuàng)面面積無變化或擴大，滲出液未減少，創(chuàng)面色澤灰暗，周圍無肉芽組織生長。

2.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件進行分析， 以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

治療護理8周后，傳統(tǒng)組僅3例愈合，治愈率為 5.45%，33例有效，19例無效；實驗組肉芽組織生長迅速，基底為鮮紅色，43例愈合，治愈率為78.18%。其余12例創(chuàng)面好轉(zhuǎn)，創(chuàng)面滲液明顯減少，創(chuàng)面縮小，未出現(xiàn)繼發(fā)感染。實驗組治愈率明顯高于傳統(tǒng)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=70.774，P=0.000)。

4 討論

4.1 基于微信的壓瘡居家護理效果明顯

大多數(shù)老年患者日常生活需要家庭照護者的幫助[5]，居家護理員是遠(yuǎn)程家庭護理中的主力軍，是患者的直系親屬，對患者最關(guān)心、最貼心、最負(fù)責(zé)，他們作為照顧者，是居家治療壓瘡的可靠保證。農(nóng)村地區(qū)的居家護理員對疾病照護知識和技能經(jīng)驗缺乏，因此利用微信為居家壓瘡患者提供更安全的治療換藥護理具有重要意義。微信突破了空間限制，能夠幫助壓瘡患者延續(xù)居家護理，滿足了邊遠(yuǎn)地區(qū)和行動不便患者的醫(yī)療需求。通過微信指導(dǎo)居家護理員在家護理，使規(guī)范的治療得以延續(xù)，方便經(jīng)濟實惠。壓瘡是慢性病，周期長，患者很容易出現(xiàn)焦慮、煩躁、悲觀等問題。通過微信視頻溝通，給患者以心理上的支持，增強患者戰(zhàn)勝疾病信心。本組55例，治愈43例，治愈率為78.18%，明顯高于傳統(tǒng)組5.45%治愈率(P<0.05)。走出了一條微信式壓瘡遠(yuǎn)程居家護理的新路子。

4.2 基于微信的居家壓瘡護理存在的問題

4.2.1 居家護理團隊組建尚不完善 居家護理壓瘡的團隊主要由造口治療師、專科護士，目前尚缺少臨床醫(yī)師、藥師的參與。

4.2.2 傷口評估欠完整 居家護理員確實節(jié)省了醫(yī)療資源，尤其是微信互動后，幾乎所有操作都是居家護理員完成，醫(yī)護人員很少或從未與患者接觸，傷口評估欠完整。

4.2.3 患者心理上的顧慮 患者對于微信交流傷口圖片，擔(dān)心個人隱私信息的安全，所以我們在拍攝圖片時要避開隱私部位。遵照國家為了健全網(wǎng)絡(luò)安全制定相關(guān)的法律法規(guī)，以保障患者個人健康信息安全。

4.2.4 激勵機制有待加強 居家護理微信群在服務(wù)過程中，經(jīng)常需要占用工作以外的休息時間，但醫(yī)院缺乏對團隊人員的績效獎勵，長此以往，會影響護理人員的工作熱情和積極性。建議醫(yī)院規(guī)范居家護理的績效考核，保證居家護理的進一步推進和落實。

目前我國醫(yī)療資源短缺，中國老年人及長期臥床的壓瘡患者，基本是居家養(yǎng)老為主。微信在壓瘡遠(yuǎn)程居家護理中的應(yīng)用是延續(xù)護理的補充和完善，有效地緩解了三級醫(yī)院床位緊張的現(xiàn)狀，既節(jié)省了醫(yī)療資源又能提高居家壓瘡的護理效果。

[1]Schoonhoven L,Bousems,MT,buskenE,etal,The prevalence and incidence of pressure ulcers in hospitalized patients in the Netherlangds.A prospectine inception cohort study〔J〕Int J Nurs Stud 2007.44(6)：927-935

[2]欒海麗，孫國珍，邵筱敏．慢性病患者延續(xù)護理研究進展[J]．護理學(xué)雜志，2014,29(7)；92-94．

[3]蔡麗萍，孫建紅，趙陽軍. 壓瘡規(guī)范化管理在基層醫(yī)院中的應(yīng)用[J]．中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2015，(4)：94-95.

[4]王慧靜，徐毅，吳賢，等.貝復(fù)濟聯(lián)合泡沫敷料治療Ⅱ～Ⅲ期壓瘡臨床療效觀察[J].護士進修雜志，2014，(6)：560-562.

[5]Giosa J.Stolee P.Dupuis S,et al.An examination of family caregiver expericences During care transitions of older adults[J]..Can J Aging.2014,33(2):137-153

ApplicationofWeChatinremotehomenursingofpressureulcer

ZHAOYangjun，CAILiping，SHENJie

(The People’s Hospital of Zhuji， Zhejiang 311800,China)

ObjectiveTo explore the application of WeChat inremote home careof pressure ulcer to improve the cure rate.MethodRandomly divide 110 cases of stage Ⅱ-IVbedsore patients into 2 groups, 55 in traditional group and the other 55 in experimental group. The traditional group was treated by traditional nursing and dressing change. For the experimental group, we trained home nursing assistants, followed the change of ulcer of bedsore by WeChat, used Meibao to change dressing, and let enterostomal therapistsoffer long-distance house nursing and consultation.ResultAfter the following period of eight weeks, only three cases of traditional group healed (cure rate 5.44%), while in experimental group, 48 cases healed(cure rate 78.18%)within 10～53 days. In all of the experimental cases, we used WeChat pictures and videos to observe ulcer and let home nursing assistants use Meibao to change dressing. The difference between the cure rates of the 2 groups is statistically significant (P<0.05).ConclusionIt is remarkably effective for the treatment of bedsoreto use WeChat, train home nursing assistant and give long-distance consultation and home nursing. It has obvious social and economic benefits, thus, is worthy of popularization and application.

digital camera; pressure sore; Meibao; long-distance house tend

趙陽軍(1973-)，女， 浙江諸暨人，本科，副主任護師。研究方向：慢性傷口與造口護理

R472

B

1672-0024(2017)06-0043-03