徐行茹

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬連云港市中醫(yī)院，江蘇 連云港 222200）

解析3.0T MR磁敏感加權(quán)成像（SWI）對(duì)腦微出血灶的診斷效能

徐行茹

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬連云港市中醫(yī)院，江蘇 連云港 222200）

目的進(jìn)一步探析3.0T MR磁敏感加權(quán)成像在腦微出血灶的診斷價(jià)值。方法選取本院2015年6月至2017年2月收治的腦卒患者70例為本文研究對(duì)象，采用3.0T MR磁敏感加權(quán)成像觀察患者腦微出血的形態(tài)、數(shù)目和分布情況。結(jié)果在70例腦卒患者中有61例患者存在腦微出血灶，總共有523個(gè)，在頭皮-皮層下為病變的好發(fā)位置，有236個(gè)，占比45.12%；基底節(jié)有187個(gè)，占比35.75%；丘腦位置有48個(gè)，占比為9.17%；腦干位置有30個(gè)，占比5.73%；其他部位有22個(gè)，占比為4.20%。61例患者中，有26例為缺血性腦卒中，還有35例為出血性腦卒中。結(jié)論3.0T MR磁敏感加權(quán)成像（SWI）在腦微出血灶診斷中有很高的診斷價(jià)值，能比較清晰的分辨出腦微出血的形態(tài)、數(shù)目和分布情況等。

3.0T MR磁敏感加權(quán)成像；腦微出血灶；診斷價(jià)值

0 引言

腦微出血簡稱為CMBs，主要為人腦中微小血管病變導(dǎo)致微小出血為主要特征的實(shí)質(zhì)亞臨床損害，沒有任何較為明顯的臨床表現(xiàn)。研究發(fā)現(xiàn)[1-3]，腦微出血和腦卒中有顯著關(guān)聯(lián)性，因此對(duì)于腦卒患者要引起重視。并且，可以將CMBs作為腦微小血管病變的重要標(biāo)志，需采取科學(xué)檢測方法及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦微出血灶，防止病情進(jìn)一步加重。3.0T MR磁敏感加權(quán)成像是目前臨床上檢測腦微出血灶的重要檢測方式之一，具有較高的診斷價(jià)值。本文為了進(jìn)一步探究3.0T MR磁敏感加權(quán)成像的診斷價(jià)值，特選取70例腦卒中患者展開研究，結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年6月至2017年2月收治的腦卒中患者70例為本文研究對(duì)象，其中男性患者有46例，女性患者有24例；患者年齡為42至80歲，平均年齡為（52.23±6.72）歲。入選患者的主要臨床癥狀表現(xiàn)為突發(fā)暈倒、半身不遂或口眼歪斜。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者臨床資料齊全，同時(shí)進(jìn)行頭顱MRI和DWI和SWI序列掃描，序列圖像非常清晰；（2）對(duì)本研究知情同意，在同意書上簽字，經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理研究會(huì)討論通過。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者影像資料不清晰，且腦部出現(xiàn)大面積梗死等；（2）患者為原發(fā)腫瘤患者等。

1.2 方法

采用本院GE Discoverry 750 3.0T MRI掃描儀進(jìn)行掃描，采用8通道頭部相控陣線圈對(duì)橫斷、矢狀、冠狀位進(jìn)行仔細(xì)掃描，設(shè)置好掃描參數(shù)。SWI使用完全流動(dòng)補(bǔ)償，三維梯度回波序列，TR37.5ms，TE22.9ms，NEX0.70，將患者大腦范圍全部覆蓋，把掃描的原始圖像上傳至GE AW 4.6工作站，層厚為2毫米，使用三維密度最大的密度投影對(duì)原始圖像進(jìn)行在線技術(shù)最小密度的投影重建，最終獲得圖像層厚為10-15毫米。

1.3 影像分析

由醫(yī)院本科室兩名經(jīng)驗(yàn)豐富，資歷較老的神經(jīng)影像學(xué)專家對(duì)獲得MRI圖像進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括腦微出血灶的位置、數(shù)目和腦卒患者類型等。MRI的診斷標(biāo)準(zhǔn)具體為：SWI序列表現(xiàn)為小點(diǎn)狀和圓形或是卵圓形的邊界清晰的低信號(hào)影，在其周邊沒有占位效應(yīng)，在進(jìn)行觀察評(píng)價(jià)時(shí)，需將蒼白球和殼核兩側(cè)對(duì)稱的鈣化低信號(hào)影剔除。

2 結(jié)果

2.1 腦微出血灶患者的MRI形態(tài)和信號(hào)特征分析

將基底節(jié)對(duì)稱鈣化低信號(hào)排除后，腦微出血SWI序列邊界清晰，有直徑3至5毫米的低信號(hào)影，觀察T1WI、T2WI、T2Flair序列未出現(xiàn)異常信號(hào)。

2.2 腦微出血灶存在于不同腦卒中患者中的數(shù)目及分布特點(diǎn)分析

70例患者中有61例患者被診斷確診出腦微出血灶。61例患者中有26例（42.62%）是缺血性腦卒中，當(dāng)中急性腦梗死和腔隙性腦梗死分別有14例和12例；還有35例（57.38%）為出血性腦卒中患者，當(dāng)中有急性期6例、亞急性期17例、慢性期12例。

2.3 腦微出血灶的分布范圍

在61例腦微出血灶中，每位患者可能出現(xiàn)3至20個(gè)左右的病灶，總共有523個(gè)?；颊吣X部病癥個(gè)數(shù)最多的位置為皮層-皮下層，有236個(gè)，比例為45.12%；基底節(jié)有187個(gè)，比例為35.76%；在丘腦位置有48個(gè)，比例為9.18%；腦干位置有30個(gè)，比例為5.74%；其他部位有22個(gè)，比例為4.21%。

3 討論

腦微出血灶的概念提出最早是在19世紀(jì)末期，在病理學(xué)研究中，主要為終末期微小血管病變導(dǎo)致的含鐵血黃素沉積，它經(jīng)常發(fā)生于毛細(xì)血管或是微動(dòng)脈，仔細(xì)觀察周圍能發(fā)現(xiàn)大量的含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞。腦微出血灶的體積相當(dāng)小，在其周邊沒有占位效應(yīng)，由于在MRI常規(guī)序列中沒有明顯異常，因此不能及時(shí)診斷確診[4-5]。而SWI作為MRI中順磁性最敏感的序列，具有相當(dāng)高的敏感性，能將微小的出血病灶清晰地顯示出來。差異性組織間的磁敏感性差異是SWI成像的基礎(chǔ)，它與傳統(tǒng)序列存在差別，屬于一種磁性對(duì)比的增強(qiáng)技術(shù)。主要通過對(duì)三個(gè)方向附加完全流動(dòng)補(bǔ)償、3D梯度回波序列和長TE增加圖像對(duì)比度，加強(qiáng)了組織間磁敏感的差異性，能達(dá)到最大化，所以針對(duì)靜脈出血和鐵質(zhì)沉積敏感性較高。在SWI的序列上主要表現(xiàn)為圓形，邊界非常清晰，可以看到直徑為3到5毫米的低信號(hào)影。

本文研究結(jié)果說明，SWI診斷腦微出血灶有明顯優(yōu)勢，但是診斷過程中人腦中的其他順磁性物質(zhì)也會(huì)表現(xiàn)為低信號(hào)影，對(duì)診斷結(jié)果準(zhǔn)確性會(huì)產(chǎn)生影響。但可以采取措施來剔除干擾，如實(shí)質(zhì)內(nèi)鐵的異常沉積，在伴有特殊臨床癥狀時(shí)多為對(duì)稱分布。專家學(xué)者認(rèn)為，腦微出血灶是導(dǎo)致腦出血的危險(xiǎn)因素。腦微出血灶不僅和患者高血壓水平、膽固醇水平有緊密關(guān)聯(lián)，而且其分布情況和顱內(nèi)出血也關(guān)系密切。及時(shí)地發(fā)現(xiàn)CMBs能對(duì)缺血性腦卒中患者使用抗凝藥物治療進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)，能顯著降低患者腦出血的概率。并且，對(duì)于出血性腦卒中患者而言，CMBs表明患者存在再出血風(fēng)險(xiǎn)，需要提高警惕，便于臨床防治計(jì)劃的制定。本文中，出血性腦卒中在CMBs中所占的比例要高于缺血性腦卒患者，和其他學(xué)者的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，SWI能較為準(zhǔn)確地對(duì)CMBs明確診斷，可以對(duì)再出血進(jìn)行有效預(yù)防，具有積極的臨床意義。

[1] 鄒翠潔,張玉,許躍奇,等.3.0T MR磁敏感加權(quán)成像對(duì)腦微出血灶的診斷效能[J].山東醫(yī)藥,2015,32(47):48-50.

[2] 劉癑,張癑,彭蕓,等.磁敏感加權(quán)成像及FLAIR序列在兒童創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血診斷中的價(jià)值[J].放射學(xué)實(shí)踐,2014,7(8):872-876.

[3] 張玉,王成健,鄒翠潔,等.3.0T MR多序列成像在急性腦梗死患者微出血檢出中的價(jià)值[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,13(16):123-126.

[4] 韓艷紅,史大鵬,王梅云,等.MR高分辨磁敏感加權(quán)成像在顱腦彌漫性軸索損傷中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2011,27(35):662-688.

[5] 崔明惠.3.0T MR磁敏感加權(quán)成像在外傷性腦損傷中的應(yīng)用價(jià)值[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,16(24):642-646.

Diagnostic Efficacy of 3.0T MR Magnetic Susceptibility Weighted Imaging (SWI) in cerebral hemorrhage

XU Xing-ru
(Lianyungang Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Nanjing University of Chinese Medicine,Lianyungang,Jiangsu,China)

ObjectiveTo further explore the diagnostic value of 3.0T MR susceptibility weighted imaging in cerebral hemorrhage.Methods70 cases of cerebral apoplexy patients admitted to our hospital from June 2015 to February 2017 were selected as the object of this study.The morphology,number and distribution of cerebral micro hemorrhage were observed by 3.0T MR susceptibility weighted imaging.Results61 cases of patients with cerebral micro bleeding in 70 cases of stroke patients, a total of 523,in the subcortical lesions of the scalp for good position,there are 236,accounting for 45.12%;the basal ganglia have 187,accounting for 35.75%;the thalamus location has 48,accounting for 9.17% brainstem;location has 30,accounting for 5.73%;other parts have 22,accounting for 4.20%.Of the 61 patients,there were 26 patients with ischemic stroke,and the other one with hemorrhagic stroke in 35 cases.Conclusion3.0T MR susceptibility weighted imaging(SWI)has a high diagnostic value in the diagnosis of cerebral hemorrhage.It can clearly distinguish the morphology,number and distribution of cerebral hemorrhage.

MR Magnetic Susceptibility Weighted Imaging(3.0T);Cerebral Hemorrhage;Diagnostic Value

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.05.21