李天印，李敬，丁丁

（北部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院招飛體檢隊耳鼻咽喉科，遼寧 沈陽 110015）

表麻下射頻治療鼻腔毛細血管瘤27例療效分析

李天印，李敬，丁丁

（北部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院招飛體檢隊耳鼻咽喉科，遼寧 沈陽 110015）

目的探索表面麻醉下射頻微創(chuàng)治療鼻腔毛細血管瘤的臨床效果。方法2010年5月至2017年5月期間，在門、急診確診為鼻腔毛細血管瘤患者27例，表面麻醉下采用五官科射頻治療儀消融凝固毛細血管瘤基底部黏膜，觀察患者治療前后鼻腔的變化。結果27例患者均一次治愈，均無鼻腔并發(fā)癥。結論表麻下射頻治療鼻腔毛細血管瘤是一種安全的微創(chuàng)手術，療效肯定、簡便易行、患者痛苦小。

鼻腔毛細血管瘤；射頻；表面麻醉；鼻出血

0 引言

鼻出血是耳鼻咽喉科臨床門、急診常見疾病。出血量較多患者常情緒緊張和恐懼，如何快速有效地治療鼻腔深部出血成為耳鼻喉科醫(yī)生探討研究的焦點[1]。鼻腔毛細血管瘤是引起反復鼻出血，并且出血量大的鼻出血主要病因之一。鼻及鼻竇血管瘤可分為毛細血管瘤和海綿狀血管瘤兩大類，毛細血管瘤約占80%，好發(fā)于鼻中隔上，病理特征為：一般毛細血管瘤多較小而有蒂；海綿狀血管瘤約占20%，好發(fā)于下鼻甲及上頜竇內(nèi)[2]。根據(jù)鼻腔毛細血管瘤的好發(fā)部位和病理特征，在2010年5月－2017年5月期間，我們采用表麻下，鼻內(nèi)鏡下射頻治療門、急診鼻出血的鼻腔毛細血管瘤患者27例，效果滿意。報道如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料

2010年5月至2017年5月期間，在門、急診就診的鼻出血患者，經(jīng)相關鼻部檢查，按照鼻腔毛細血管瘤診斷標準[2]，確診為鼻腔毛細血管瘤患者27例，其中男13例，女14例；年齡17-59歲，平均年齡（36.5±2.7）歲；患者均因鼻出血急診，接診時，患者鼻腔均有活動性出血或凝血塊，出血特點為單側(cè)鼻腔出血和反復發(fā)生、持續(xù)數(shù)月及數(shù)年。反復鼻出血病史1－12個月，左側(cè)14例，右側(cè)13例；毛細血管瘤位于鼻中隔23例，下鼻甲3例，中鼻甲1例；瘤體直徑0.2－0.7cm。均在門診檢查治療。

1.2 治療方法

病人取坐位，吸引器吸除血液及凝塊，1%丁卡因腎上腺素棉片（1%丁卡因5 mL+1‰腎上腺素1 mL）放入鼻腔出血處進行表面麻醉及收縮黏膜血管止血，5-8分鐘更換新的丁卡因腎上腺素面片，共3 次，在鼻內(nèi)鏡下仔細查找出血的毛細血管瘤大小和基底部位。使用華南牌SH P-1 射頻五官科治療儀( 廣州醫(yī)療器械總廠) , 選擇輸出功率3或4檔，時間3-4s。瘤體小于0.3cm射頻器治療頭點在瘤體基底黏膜，至瘤體消失基地部發(fā)白；瘤體大于0.3cm先在基底周圍作點射3-4個點以阻斷瘤體供血，以局部出現(xiàn)白斑或白環(huán)即可，瘤體用血管鉗取出，然后點射治療至瘤體基底部發(fā)白。射頻凝固深達鼻中隔黏軟骨膜，鼻甲達黏膜下層。創(chuàng)面涂紅霉素軟膏，鼻腔創(chuàng)面處填塞明膠海綿。

1.3 療效評定標準

治療1個月后復查，治愈：瘤體消失，局部黏膜修復，鼻出血停止；有效：瘤體大部分消失，鼻出血量、次數(shù)明顯減少；無效：瘤體大部分存在，鼻出血量、次數(shù)基本上無減少。

2 結果

27例患者均一次治療痊愈。術后1月內(nèi)均無鼻腔再出血。創(chuàng)面填塞的明膠海綿，可以2天后取出，也可以數(shù)天融化為黏性物后由患者擤出。無1例出現(xiàn)鼻中隔穿孔、鼻腔粘連、鼻甲萎縮、視力損傷等并發(fā)癥。

3 討論

毛細血管瘤被認為是耳鼻咽喉科發(fā)生率最廣泛的脈管系統(tǒng)良性腫瘤，通常發(fā)生于鼻腔，主要治療方法是外科手術治療[3]。

鼻部血管分布較豐富，是血管瘤常發(fā)生的部位之一，患者常出現(xiàn)進行性鼻塞、鼻腔出血、出血量多少不等，嚴重者可致失血性休克[4]。鼻腔毛細血管瘤是脈管組織的一種良性腫瘤，多在青、中年期發(fā)病，多發(fā)生于血管豐富處的鼻中隔和下鼻甲，與基底廣泛的鼻腔海綿狀血管瘤相比多較小而有蒂，外形圓或卵圓、桑葚樣，質(zhì)地較軟而有彈性，反復鼻出血是血管瘤的突出表現(xiàn)，出血量不等，可伴有繼發(fā)性貧血表現(xiàn)，瘤體較大的可出現(xiàn)單側(cè)進行性鼻塞，根據(jù)癥狀和體征診斷并不困難[2]。鼻腔毛細血管瘤病因有如下學說：①胚性殘余說；②外傷說，例如鼻腔術后黏膜血管損傷發(fā)生的該病[5]；③內(nèi)分泌改變說，例如垂體腺瘤術后發(fā)生的鼻腔毛細血管瘤[6]，婦女孕期發(fā)生的鼻腔毛細血管瘤[7]；④真正良性腫瘤說。

治療鼻腔血管瘤的手術方法很多，如手術切除、微波、等離子、激光、冷凍、藥物瘤體注射、電凝等。由于隨訪觀察時間長短不一，文獻報道的各種方法治療效果各有不同，平陽霉素瘤體注射治療鼻腔毛細血管瘤的療效[8]：隨訪4 年，觀察組總有效率98%(47/49)，平均治療次數(shù)為3 次。低溫等離子融切術治療鼻腔血管瘤[9]：所有患者均一次完整切除病變，無其他并發(fā)癥發(fā)生，創(chuàng)面于術后15天左右愈合，隨訪1個月至1年無復發(fā)。微波治療血管瘤報道[10]：半年后隨訪，32例中治愈30例，復發(fā)2例，總有效率93.8%?？傊瑹o論采用何種治療方法，完整去除鼻腔毛細血管瘤，才能達到治愈效果。

鼻腔黏膜表面麻醉在治療鼻出血疾病較局部麻醉和全身麻醉有明顯優(yōu)勢：①費用低廉；②患者痛苦??；③避免注射針頭造成新的黏膜創(chuàng)傷等益處。毛細血管瘤發(fā)生于黏膜上，丁卡因表面麻醉足以滿足黏膜手術治療的止痛需求。表麻液里的腎上腺素可以起到：①收縮黏膜血管，起到止血作用，使術野清晰，便于出血點尋找；②延長麻醉時間，足以滿足血管瘤的治療時間。鄭彬等人報道[11]的“不同麻醉方式對內(nèi)鏡下探查成人鼻腔后部出血點效果分析”表明：觀察表面麻醉和全身麻醉2種麻醉方式在出血點發(fā)現(xiàn)率、術后鼻腔填塞情況以及單次手術治愈率方面的差異。表面麻醉組術中出血點的發(fā)現(xiàn)率為67.80%，全身麻醉組為47.83%(P＜0.05)。表面麻醉組術后鼻腔填塞比例為13.56%，全身麻醉組為36.96%(P＜0.05)。結論為在鼻內(nèi)鏡探查止血術中，利多卡因/腎上腺素表面麻醉下探查鼻腔出血點的成功率顯著高于全身麻醉，有利于降低術后鼻腔填塞率，促進患者康復。

射頻是一種低頻電磁波，作用于組織時使細胞產(chǎn)生強烈的分子運動，產(chǎn)生60-80℃內(nèi)生熱效應，使組織蛋白凝固，血管閉鎖，引起組織變性、萎縮。射頻探頭不粘組織，便于精準控制和連續(xù)操作，病變周圍正常鼻黏膜不受損傷。從結果可見，觀察1個月，27例均一次性治愈，療效可靠，可能與我們選取的是瘤體組織較小的鼻腔毛細血管瘤患者有關。無鼻腔局部并發(fā)癥發(fā)生。對于因鼻出血到醫(yī)院急診尋求治療的患者，止血與血管瘤凝固一次完成，用此方法治療避免了鼻腔填塞止血等治療方法給患者帶來的痛苦。較之過去傳統(tǒng)的手術刀切除方法,具有微創(chuàng)、操作簡便、費時短、安全、病人痛苦小及無并發(fā)癥等優(yōu)點，對于瘤體較小的鼻腔血管瘤療效可靠。

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Analyzing Effect of 27 Cases with Capillary Hemangioma of Nasal Cavity Treated by Radiofrequency under Surface Anesthesia

LI Tian-yin , LI Jing，DING Ding
(Department of Otorhinolaryngology，Physical Examination Team for Recruiting Pilots，Air Force’s Hospital of North Battlefield，Shenyang， Liaoning， 110015，China)

ObjectiveTo explore clinic effect of radiofrequency ablation treating patients with capillary hemangioma of nasal cavity under surface anesthesia.MethodsDuring the period of 2010 May-2017 May, 27 cases were diagnosed as capillary hemangioma of nasal cavity in outpatient and emergency. They were treated by radiofrequency coagulating the root of capillary hemangioma of nasal cavity. The changes of nasal cavity were observed before and after treatment．ResultsIn all cases，27 cases were cured, without complication of nasal cavity.ConclusionThat capillary hemangioma of nasal cavity treated by radiofrequency is minimally invasive and safe，has good effect. This performance is simple. The patient's pain is less.

Capillary hemangioma of nasal cavity；Radio- frequency；Surface anesthesia；Nosebleed

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.16.19