沈國(guó)慧

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院干部?jī)?nèi)分泌科，安徽 合肥 230022）

糖尿病足的早期預(yù)防護(hù)理

沈國(guó)慧

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院干部?jī)?nèi)分泌科，安徽 合肥 230022）

糖尿病足的護(hù)理對(duì)糖尿病的治療及康復(fù)有著非常重要的輔助作用，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。本文主要對(duì)糖尿病足的病因、發(fā)病機(jī)制以及早期預(yù)防護(hù)理進(jìn)行研究，通過(guò)總結(jié)分析的方式對(duì)近年來(lái)的相關(guān)研究進(jìn)行了闡述，希望以此為相關(guān)研究和護(hù)理提供一些有益的建議和幫助。

糖尿病足；早期；預(yù)防；護(hù)理

0 引言

糖尿病足是非常嚴(yán)重且常見(jiàn)的糖尿病慢性并發(fā)癥之一。既往有研究指出，采取針對(duì)性的行為干預(yù)可以有效地控制糖尿病足的發(fā)病率，降低病后致殘率[1]。糖尿病患者在治療的過(guò)程中應(yīng)進(jìn)行并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理，采取一定的措施預(yù)防糖尿病足的發(fā)生，一旦發(fā)生后應(yīng)進(jìn)行及時(shí)有效的治療，促進(jìn)患者的康復(fù)，減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。

1 糖尿病足的病因及發(fā)病機(jī)制

1.1 糖尿病足的病因

糖尿病足指的是糖尿病患者的足部或是下肢組織遭到了破壞，呈現(xiàn)出一種嚴(yán)重的病理狀態(tài)?；颊甙l(fā)病后主要表現(xiàn)為足部冰涼且有麻木感，伴有腫脹、疼痛感，感覺(jué)減退，嚴(yán)重的患者出現(xiàn)足部潰瘍，在發(fā)病期間患者的抗感染能力逐漸降低，傷口難以愈合，病情逐漸嚴(yán)重導(dǎo)致患者有截肢的可能[2]。糖尿病足的病因主要與代謝異常導(dǎo)致的神經(jīng)病變、下肢動(dòng)脈病變、外傷、感染等有關(guān)。

1.2 糖尿病足的發(fā)病機(jī)制

1.2.1 高血糖

糖尿病患者呈現(xiàn)出過(guò)高的血糖值，造成高凝狀態(tài)出現(xiàn)，引發(fā)下肢出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，糖尿病足由此發(fā)生。因此，對(duì)于糖尿病患者控制好血糖值是非常重要的，是減少糖尿病足發(fā)生的關(guān)鍵。

1.2.2 神經(jīng)病變

神經(jīng)病變的發(fā)生會(huì)引發(fā)肢體末梢的保護(hù)性感覺(jué)降低甚至是喪失，導(dǎo)致患者機(jī)體本身對(duì)足部失去保護(hù)能力。大量的相關(guān)研究顯示，神經(jīng)病變因素在糖尿病足發(fā)生的過(guò)程中有著重要的促進(jìn)作用。在下肢缺血的調(diào)節(jié)過(guò)程中神經(jīng)因素發(fā)揮著重要的作用[3]。同時(shí)糖尿病患者發(fā)生眼部疾病的幾率較高，神經(jīng)病變的參與使得肢體下端出現(xiàn)異常感覺(jué)，足部無(wú)知覺(jué)，即使遭受到外傷后患者也感覺(jué)不到，從而增加了皮膚損傷程度。

1.2.3 血管病變

糖尿病屬于一種病程較長(zhǎng)的慢性疾病，隨著病程的延長(zhǎng)發(fā)生血管病變的幾率也增加，尤其是患者的下肢動(dòng)脈更易發(fā)生血管病變，導(dǎo)致局部組織發(fā)生缺血缺氧，患者主要表現(xiàn)為疼痛、下肢有異常感覺(jué)，甚至是跛行，嚴(yán)重的患者出現(xiàn)肢體下端有壞疽。

1.2.4 足受壓

發(fā)生糖尿病足病變的又一個(gè)因素為足部受到較大的壓力；再加上足部微循環(huán)出現(xiàn)異常使得氧和營(yíng)養(yǎng)組織供應(yīng)不足，引發(fā)糖尿病足疾病的發(fā)生[4]。若不進(jìn)行及時(shí)有效的治療任由潰瘍蔓延將會(huì)造成截肢的發(fā)生。

1.2.5 感染感染也是在糖尿病患者中容易發(fā)生的，肢體處于長(zhǎng)期的缺血狀態(tài)是發(fā)生感染的重要原因。一旦出現(xiàn)感染增加了血液中的促凝物，增加耗氧量，又極大地增加了局部缺血，使得壞疽更加嚴(yán)重。

2 糖尿病足的預(yù)防護(hù)理[5]

2.1 積極控制血糖

2.1.1 飲食護(hù)理

通過(guò)加強(qiáng)指導(dǎo)，使病人了解控制飲食對(duì)糖尿病的重要性，結(jié)合患者的飲食習(xí)慣為其制定合理的飲食計(jì)劃，合理安排每日營(yíng)養(yǎng)的攝入量。控制總熱量，一日三餐按1/5、2/5、2/5或各1/3分配[6]。絕對(duì)戒煙限酒。

2.1.2 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

餐后1-1.5小時(shí)是降血糖的最佳時(shí)間。合理安排運(yùn)動(dòng)時(shí)間，保證每天運(yùn)動(dòng)1次或是每周4-5次，每次的運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在30min左右，根據(jù)患者自身狀況和病情來(lái)制定運(yùn)動(dòng)方案。研究表明，有氧運(yùn)動(dòng)可減輕體重，降低血脂水平，提高對(duì)胰島素的敏感性。值得注意的是糖尿病患者應(yīng)在飯后或是注射胰島素后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，以簡(jiǎn)單的有氧運(yùn)動(dòng)為主要方式。

2.1.3 藥物治療

對(duì)于糖尿病足患者給予藥物治療也是非常關(guān)鍵的，藥物可以充分發(fā)揮降低血壓粘稠度的效果[7]。而在用藥的過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)做好藥物指導(dǎo)，教給患者正確的服藥方法，并使患者或家屬掌握好注射胰島素的正確方法。通過(guò)用藥來(lái)控制好患者的血糖值，從而促進(jìn)疾病的恢復(fù)。

2.1.4 血糖監(jiān)測(cè)指導(dǎo)患者定期監(jiān)測(cè)血糖，以確保血糖控制在目標(biāo)范圍內(nèi)。無(wú)其他心腦疾病者，控制為空腹血糖＜6.1mmol/L，餐后2h血糖＜9.0mmol/L，糖化血紅蛋白＜6.5%。讓患者了解血糖儀的使用，定期監(jiān)測(cè)血糖可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血糖和低血糖。

2.2 足部護(hù)理

2.2.1 加強(qiáng)足部檢查

糖尿病患者應(yīng)做好足部的定期檢查，一旦出現(xiàn)足部感覺(jué)減退、有麻木感或是針刺感則提示為糖尿病足的先兆。尤其合并有高血壓等疾病的患者應(yīng)半年檢查一次，合并有糖尿病其他并發(fā)癥的患者更應(yīng)注意，對(duì)足部做好全面檢查，并積極給予治療。

2.2.2 正確做好洗腳和護(hù)腳

做好洗腳和護(hù)腳是預(yù)防糖尿病足的一個(gè)重要方面，注意在洗腳的過(guò)程中要保證適宜的水溫，一般以39-40℃為宜，且要保證泡腳時(shí)間，一般在10min左右；洗腳后應(yīng)使用柔軟且吸水性較好的毛巾擦干，尤其是趾縫間不要?dú)埩羲E；若是在冬季擦干后應(yīng)使用取暖工具。足部有水泡或潰瘍時(shí)必須及時(shí)治療。此外，在選擇鞋面料時(shí)應(yīng)引起注意，以柔軟、寬松、平底鞋為宜。

2.2.3 正確修剪趾甲

患者修剪趾甲應(yīng)選擇在泡腳后，趾甲不宜剪得過(guò)短，以免碰破皮膚造成感染。對(duì)于有雞眼的患者應(yīng)使用肥皂水泡腳后將死皮用浮石磨掉。若患者足部角質(zhì)過(guò)厚切忌使用刀削，可使用木砂紙輕度摩擦角質(zhì)層。

2.3 促進(jìn)末梢血液循環(huán)

進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)及按摩能夠促進(jìn)足部血液循環(huán)，從而對(duì)提高神經(jīng)功能有很好的作用。另外，糖尿病患者在平時(shí)應(yīng)禁止吸煙，做好保暖工作以促進(jìn)血液循環(huán)，在坐位時(shí)以兩腿平放為宜，保證雙下肢血管不受壓迫。

2.4 控制感染

（1）局部創(chuàng)面處理：做好創(chuàng)面潰瘍的清潔處理工作，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作技術(shù)進(jìn)行；(2)合理應(yīng)用抗生素：抗生素主要是針對(duì)感染十分嚴(yán)重、機(jī)體抵抗力較差的患者，遵醫(yī)囑給予患者合理應(yīng)用抗生素，以控制好感染的發(fā)生；（3）保持外部環(huán)境的清潔，尤其是與患者皮膚接觸的物品一定要做到清潔，減少對(duì)皮膚的擠壓和損傷。

3 中醫(yī)特色護(hù)理

中醫(yī)將糖尿病歸為脫疽范疇，在治療方法上中醫(yī)主要包括中藥泡腳、足底按摩及兩種方法聯(lián)合應(yīng)用。通過(guò)中藥泡足能夠起到殺菌抗炎、活血通絡(luò)的效果，再加上按摩能夠有一定的摩擦力，促進(jìn)血管的擴(kuò)張，保證血液循環(huán)通暢。

4 心理護(hù)理

對(duì)于糖尿病患者，護(hù)理人員應(yīng)做好其心理疏導(dǎo)工作，多給予患者關(guān)心與愛(ài)護(hù)，消除其緊張、焦慮的情緒，使他們保持良好的心態(tài)，增強(qiáng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，積極配合治療和護(hù)理。同時(shí)，做好家屬的工作，和醫(yī)護(hù)人員一起幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

5 健康教育

護(hù)士對(duì)糖尿病患者宣傳糖尿病相關(guān)知識(shí)，宣教時(shí)語(yǔ)言應(yīng)通俗易懂，讓糖尿病患者從根本上認(rèn)識(shí)糖尿病足，了解其嚴(yán)重性和危害，提高患者自我防護(hù)意識(shí)[8]。

總之，糖尿病患者應(yīng)做好并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理工作，尤其在糖尿病足上應(yīng)在早期做好預(yù)防。護(hù)理人員應(yīng)在全方面對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，贏得患者的信任，使其能夠主動(dòng)地配合護(hù)理工作，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 張蔓菁.探討護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病足的臨床護(hù)理療效[J].現(xiàn)代護(hù)理,2014(19):161-162.

[2] 司艷波.對(duì)糖尿病護(hù)理的研究分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2013,13(4):294-296.

[3] 蘇峰,張春林,馬明明.糖尿病足神經(jīng)病變與血管病變的病理學(xué)研究[J].河北醫(yī)藥,2012,34(22):3426-3428.

[4] 張帥.糖尿病足健康教育及早期預(yù)防和護(hù)理干預(yù)的綜述[J].大家健康,2014,8(2):20-21.

[5] 徐貞,唐志浩,莫超艷.糖尿病足高危人群42例護(hù)理干預(yù)[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(7):57-58.

[6] 沈雪艷，張曉萍，鄭靜，等.糖尿病足預(yù)防的健康教育進(jìn)展[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014,16（1）：111-113.

[7] 張麗，曹久興.糖尿病足的預(yù)防與護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，28（11）：1706-1707.

[8] 王玉玲.淺談糖尿病足的早期護(hù)理與預(yù)防措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,16(66):325-325.

Early Prevention and Nursing Care of Diabetic Foot

SHEN Guo-hui
(Department of Cadre Endocrinolog，the First Affiliated Hospital of Medical University of Anhui，Hefei，Anhui，230022)

Nursing care of diabetic foot plays a very important supporting role in the treatment and rehabilitation of diabetes mellitus. It is of great significance to improve the quality of life of patients. This article mainly studies the etiology, pathogenesis and early prevention and nursing care of diabetic foot, by summarizing and analyzing the related research in recent years, this article hopes to provide some useful suggestions and help for related research and nursing.

Diabetic foot; Early stage; Prevention; Nursing

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.16.27