湯曉波，范立慧，謝光文

（1.湖北省十堰市竹山縣人民醫(yī)院，湖北 十堰 442200；2.湖北省十堰市竹山縣婦幼保健院，湖北 十堰 442200）

分析外固定架在不穩(wěn)定性骨盆骨折急救中的應(yīng)用

湯曉波1，范立慧2，謝光文1

（1.湖北省十堰市竹山縣人民醫(yī)院，湖北 十堰 442200；2.湖北省十堰市竹山縣婦幼保健院，湖北 十堰 442200）

目的探究分析外固定架在不穩(wěn)定性骨盆骨折中的臨床療效。方法 整理自2015年3月至2017年3月我院收治的112例不穩(wěn)定性骨盆骨折患者臨床資料，分析治療效果。結(jié)果（1）不穩(wěn)定性骨盆骨折的總有效率：我院本次研究中，收治112例，3例在手術(shù)后一周內(nèi)死亡，在隨后幾個(gè)月時(shí)間的跟訪中，治愈109例（97.32%）、死亡3例（2.68%）、總有效率為97.32 %；（2）治愈患者肢體短縮的優(yōu)良率：對(duì)患者后續(xù)跟訪，統(tǒng)計(jì)病情，根據(jù)肢體短縮情況進(jìn)行評(píng)定，優(yōu)52例（47.71%）、良41例（37.61%）、中13例（11.93%）、差3例（2.75%），優(yōu)良率85.32%（93/109）。結(jié)論早期一定要對(duì)不穩(wěn)定骨盆骨折患者進(jìn)行有效控制，對(duì)合并循環(huán)不穩(wěn)定者，會(huì)引發(fā)大出血，使其休克，引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重者會(huì)致其死亡。不穩(wěn)定性骨盆骨折在前期盡早接受外固定架手術(shù)，對(duì)不穩(wěn)定性骨盆骨折的患者有很好的幫助。外固定術(shù)手術(shù)具有許多優(yōu)點(diǎn)，例如操作方便，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，有利于推廣應(yīng)用。

外固定架；不穩(wěn)定性；骨盆骨折；急救

0 引言

日常生活工作中，人們難免會(huì)受到不確定性因素的傷害，很容易骨折，導(dǎo)致更嚴(yán)重的傷害，骨盆不穩(wěn)定性骨折就是其中一種，伴隨著大出血，造成內(nèi)臟損傷，引發(fā)并發(fā)癥，增加死亡率。如出現(xiàn)更嚴(yán)重的開(kāi)放性骨盆骨折，死亡率會(huì)增至50%。受到傷害造成骨盆不穩(wěn)定性骨折的情況下，及時(shí)送醫(yī)，采用外固定架對(duì)骨盆骨折處進(jìn)行固定，緩解出血量，能有效緩解病情。減少出血和休克，對(duì)患者康復(fù)做到有效的控制。我院根據(jù)對(duì)112例不穩(wěn)定性骨盆骨折患者實(shí)施外固定架手術(shù)治療，效果顯著。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)抽取我院2015年3月至2017年3月收治的112例不穩(wěn)定性骨盆骨折患者臨床資料，其中男62例，女50例，年齡19-48歲，平均年齡（33.15±12.41）歲；病程1-8小時(shí)，平均病程（5.63±2.45）小時(shí)；入院后，詳細(xì)了解病情。車(chē)禍造成骨折的85例、摔傷造成的20例、塌方造成的7例。入院休克的73例、內(nèi)臟損傷的23例、顱骨損傷20例、尿道損傷15例。入院治療過(guò)程中，治療休克，失血的同時(shí)，進(jìn)行骨盆外固定架固定，經(jīng)過(guò)3-12個(gè)月隨訪，記錄療效。

1.2 方法

進(jìn)行手術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行整體檢查，了解各項(xiàng)身體機(jī)能，手術(shù)用具進(jìn)行嚴(yán)格消毒，準(zhǔn)備完成后進(jìn)行硬膜外麻或局麻，做好充分準(zhǔn)備后，在於髂前上棘后1cm處用3.5-4.5mm粗的螺紋針皮穿入，保持距離在1.5-2.0cm之間，髂骨的兩側(cè)分別穿入3枚螺紋針，將其固定。拖住整個(gè)髂骨內(nèi)外板，將克氏針伸入髂骨翼內(nèi)外板，在髂骨翼30°-40°夾角上擰入螺絲，利用工具對(duì)骨折部位進(jìn)行引導(dǎo)復(fù)位，從而形成一個(gè)較為穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)。加以固定，兩周后，對(duì)右恥骨進(jìn)行加固處理，進(jìn)一步穩(wěn)定病情。如遇合并循環(huán)不穩(wěn)定者，早期對(duì)固定和做法引起重視，以免引起骨盆骨折大出血、休克、彌漫性血管內(nèi)凝血、脂肪栓塞綜合征等多種并發(fā)癥。急診時(shí)及早運(yùn)用外固定架是至關(guān)重要的。6w后可對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)傷口愈合，恢復(fù)各項(xiàng)身體機(jī)能。

1.3 觀察指標(biāo)

后續(xù)跟訪的過(guò)程中，根據(jù)死亡率算出不穩(wěn)定性骨盆骨折總有效率。根據(jù)肢體縮短情況劃分為優(yōu)、良、中、差4個(gè)等級(jí)，優(yōu)：無(wú)疼痛，肢體等長(zhǎng)，各項(xiàng)活動(dòng)正常，肢體短縮＜0.1cm；良：偶爾有痛感，步行正常，活動(dòng)自如，0.1cm＜肢體短縮＜0.5cm；中：復(fù)位正常，中等疼痛，行動(dòng)有困難，0.5cm＜肢體短縮＜2.0cm；差：復(fù)位差別較大，疼痛明顯，行走困難，難以正?；顒?dòng)，肢體短縮≥2.0cm。

2 結(jié)果

2.1 不穩(wěn)定性骨盆骨折的總有效率

我院本次研究中，收治患者112例，3例在手術(shù)后一周內(nèi)死亡，在隨后幾個(gè)月時(shí)間的跟訪中，治愈109例（97.32%）、死亡3例（2.68%）、總有效率為97.32%。

2.2 治愈患者肢體短縮的優(yōu)良率

對(duì)患者后續(xù)跟訪，統(tǒng)計(jì)病情，根據(jù)肢體短縮情況進(jìn)行評(píng)定，優(yōu)52例（47.71%）、良41例（37.61%）、中 13例（11.93%）、 差 3例（2.75%）， 優(yōu) 良 率85.32%（93/109）。

3 討論

根據(jù)我院的隨訪研究，對(duì)外固定的作用、適應(yīng)證及效果對(duì)比發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)治療方式效果不明顯，出現(xiàn)大出血、休克、并發(fā)癥等概率高，治療后整體優(yōu)良率低，整體效果差，外固定架已成為治療不穩(wěn)定性骨盆骨折的首選方法，患者受到強(qiáng)大外力的作用下，造成不穩(wěn)定性骨盆骨折，出現(xiàn)休克、大出血等并發(fā)癥，患者出現(xiàn)內(nèi)臟損傷，將整個(gè)骨盆做好支撐并固定，能改善內(nèi)臟承壓，為治療提供有效的時(shí)間空間，若得不到有效的治療，會(huì)出現(xiàn)流血過(guò)度，最終導(dǎo)致死亡。傳統(tǒng)的治療方式中，牽引法就是其中一種，這種方式直接將盆骨懸吊，然后打上石膏進(jìn)行固定，傳統(tǒng)方式見(jiàn)效快，致殘率高，在60%以上。治療中對(duì)骨盆的變形情況不夠重視，出現(xiàn)骨盆變形，嚴(yán)重會(huì)致殘，對(duì)我院治愈的不穩(wěn)定性骨盆骨折案例進(jìn)行分析整理后，患者出血是靜脈受到嚴(yán)重?fù)p傷或者骨折斷端出血。外固定架治療不穩(wěn)定性骨盆骨折近年來(lái)有快速的進(jìn)展，在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家地區(qū)已經(jīng)廣泛應(yīng)用，我國(guó)近年來(lái)開(kāi)始普及推廣，骨盆骨折的治療中，也能夠?qū)⒋蟛糠只颊咧斡?，整體治療效果良好，在二三線城市各大中型醫(yī)院中，做到全覆蓋，對(duì)不穩(wěn)定性骨盆骨折患者病情有很大的緩解，不穩(wěn)定型骨盆骨折在急癥期間可用外固定架固定，對(duì)早期出血、穩(wěn)定骨折、處理內(nèi)臟損傷能節(jié)約充足時(shí)間，穩(wěn)定病情后可采用骨盆骨折內(nèi)固定手術(shù)。外固定架方式治愈患者期間，總有效率為97.32%，死亡率為2.68%，根據(jù)相關(guān)報(bào)道，傳統(tǒng)治療方式死亡率為22%，死亡率從22%降低到2.68%，隨訪的109名患者，優(yōu)良率達(dá)到85.32%，進(jìn)一步證明外固定架對(duì)治療不穩(wěn)定性骨盆骨折的效果，減少患者傷痛、副作用、并發(fā)癥等，提高患者恢復(fù)和存活率。

綜上所述，普及外固定架手術(shù)能使治愈不穩(wěn)定性骨盆骨折的效果得到改善，早期能夠得到有效的治療，降低出血、休克的概率，完善治愈不穩(wěn)定性骨盆骨折的手術(shù)流程，簡(jiǎn)化手術(shù)程序，進(jìn)行科學(xué)的治療。同時(shí)外固定架手術(shù)操作簡(jiǎn)單、護(hù)理方便、并發(fā)癥少，能夠有效提高不穩(wěn)定性骨盆骨折的治愈程度。

[1] 王興國(guó),李曉東,周榮興,等.外固定架在不穩(wěn)定性骨盆骨折急救中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2006,38(8):711-713.

[2] 王瑞,孔曉川,李健,等.外固定架在不穩(wěn)定骨盆骨折急診救治中應(yīng)用[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2007,2(6):333-334.

[3] 馬文書(shū).兩種手術(shù)方法在不穩(wěn)定骨盆骨折患者急救中的應(yīng)用及預(yù)后評(píng)價(jià)[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2016,18(6):443-446.

[4] 陳步俊,王俊,金鋼,等.外固定支架在骨盆骨折治療中的應(yīng)用[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2009,11(9):833-836.

[5] 王保存,畢永耀.外固定支架在骨盆骨折治療中的應(yīng)用效果觀察[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(24):190-191.

The Application of External Fixator in Emergency Treatment of Unstable Pelvic Fracture

TANG Xiao-bo1, FAN Li-hui2, Xie Guang-wen1
(1.The People’s Hospital of Zhushan, Shiyan, Hubei, 442200; 2.The Maternal and Child Health Care Hospital of Zhushan, Shiyan, Hubei,442200)

ObjectiveTo investigate the clinical effect of external fixator in unstable pelvic fracture.MethodsThe clinical data of 112 cases of unstable pelvic fracture treated in our hospital from March 2015 to March 2017 were analyzed and the therapeutic effect was analyzed.Results(1) The total efficiency of unstable pelvic fractures: in our hospital, 112 patients were admitted in this study,3 cases died within one week after operation, in follow-up visits over the next few months, 109 patients (97.32%) were cured, 3 died(2.68%), and the total effective rate was 97.32%; (2) The good rate of shortening the limb shortening in the patients: after follow-up with the patient, statistical state of the disease, according to the limb shortening, the patients were given priority 52 cases (47.71%), good 41 cases (37.61%), medium 13 cases (11.93%), difference 3 cases (2.75%), excellent rate 85.32% (93/109).ConclusionEarly on the unstable pelvic fracture patients must be effectively controlled, combined with unstable circulation, will cause large bleeding, shock,lead to a variety of complications, serious cases will cause death. Unstable pelvic fractures open to external fixation at an early stage and are very helpful for patients with unstable pelvic fractures. External fixation has many advantages, such as convenient operation, less trauma and less complications, which is beneficial to popularization and application.

Outer fixing frame; Instability; Pelvic fracture; First aid

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.16.41