常艷輝 祁文勝

推拿治療小兒發(fā)熱的研究進展

常艷輝 祁文勝

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院推拿科，鄭州450000）

小兒發(fā)熱是兒科最常見的病癥之一，對機體危害較大，過高的體溫使機體各種調(diào)節(jié)機能紊亂，特別是大腦皮層的調(diào)節(jié)功能失常，患兒易出現(xiàn)神昏、驚厥，甚至死亡。迄今為止退熱療法種類繁多。對近10年有關(guān)推拿治療小兒發(fā)熱的文獻(xiàn)及研究進行梳理，并加以比較，希望有助于臨床合理應(yīng)用。

小兒發(fā)熱；推拿；退熱；綜述

發(fā)熱是兒科臨床常見癥狀之一。由于各種原因引起的體溫病理性升高的狀態(tài)稱為發(fā)熱[1]，有外感、內(nèi)傷之分。外感發(fā)熱，一般是指感冒而言，主要是由風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪侵襲肌表，衛(wèi)外之陽被郁所致；內(nèi)傷發(fā)熱，由臟腑、氣血虛損所致[2]，臨床上一般分為肺胃實熱、陰虛內(nèi)熱、氣虛發(fā)熱三種。西醫(yī)認(rèn)為發(fā)熱的本質(zhì)是各種致熱源的作用使體溫調(diào)定點上移而引起的體溫調(diào)節(jié)性升高。李玉紅[3]對580例發(fā)熱患兒的病理資料進行回顧性分析，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)小兒發(fā)熱的臨床常見致熱源為上呼吸道感染、肺炎、急性腸胃炎、蕁麻疹等。目前，退熱方法大致分為兩類，即藥物降溫和物理降溫[4]。小兒推拿治療小兒發(fā)熱有獨特的優(yōu)勢，當(dāng)小兒發(fā)熱時一般只需推拿一次就可有效地控制病情[5]。根據(jù)小兒發(fā)熱的臨床分型，現(xiàn)將近10年有關(guān)推拿治療小兒發(fā)熱的文獻(xiàn)及研究進行梳理如下。

1 小兒推拿退熱的研究現(xiàn)狀

1.1 外感發(fā)熱呂榮來[5]以開天門、推坎宮、運太陽、清天河水、清肺經(jīng)為主要手法。風(fēng)寒者加推三關(guān)、揉二扇門、拿風(fēng)池、推天柱骨疏風(fēng)散寒；風(fēng)熱者多清天河水，加推脊、揉大椎、揉曲池、揉外關(guān)、揉合谷清熱解表。倪占華等[6]將120例外感發(fā)熱患兒隨機分為推拿組與西藥組兩組，各60例，經(jīng)獨推天柱骨穴治療后，經(jīng)Mann-Whitney Test檢驗，兩種方法療效相比較有顯著性差異，說明推拿組療效明顯優(yōu)于西藥組。王鵬[7]在臨床實踐中采用苗醫(yī)小兒推拿手法（開天門、推坎宮、推太陽、揉總筋、分陰陽、補脾經(jīng)、清肝經(jīng)、清心經(jīng)、清肺經(jīng)、補腎經(jīng)、推三關(guān)、退六腑、清天河水、打馬過天河、水底撈明月、按揉足三里、按揉涌泉、推肺俞、捏脊、按揉肩井，酌情加減）治療453例外感發(fā)熱患兒，總治療有效率達(dá)94.00%，取得了滿意的治療效果。

針對風(fēng)寒型外感發(fā)熱和風(fēng)熱型外感發(fā)熱患兒，臨床上有不同的治療方法。武琪琳[8]將100例外感發(fā)熱風(fēng)寒證患兒隨機分成單純熏洗組與熏洗加推拿組，分別進行治療和即時降溫效果的觀察。經(jīng)秩和檢驗，Z=-2.087，P= 0.035＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明風(fēng)寒煎劑熏洗加推拿對風(fēng)寒型小兒外感發(fā)熱的即時降溫效果優(yōu)于單純熏洗組。孟紅巖將90例風(fēng)熱型外感發(fā)熱患兒隨機分成推拿組、刺血組、綜合組（即推拿配合耳尖刺血組）各30例。分別從總有效率、痊愈率、愈顯率、臨床癥狀體征綜合評分差值、體溫差值進行統(tǒng)計學(xué)分析，P值均小于0.05，提示推拿配合耳尖刺血能夠更快地改善患兒癥狀體征，降低體溫，明顯縮短病程[9]。王麗清[10]采用捏脊療法治療風(fēng)熱型外感發(fā)熱患兒總有效率為94.3%。

1.2 肺胃實熱譚霞[11]推拿消退高熱46例，結(jié)果顯效39例，總有效率為96%。孫正新[12]將腸道實熱型便秘患兒64例隨機分為推拿組和藥物組（各32例），治療組以清大腸、清脾經(jīng)、清胃經(jīng)、退六腑、順摩腹、推下七節(jié)骨、按揉膊陽池、按揉上巨虛、揉天樞為治法，對照組口服王氏保赤丸。兩組面赤身熱積分比較有顯著性差異（P＜0.01），說明推拿組在改善面赤身熱方面療效優(yōu)于藥物組。林彩霞[13]對一5歲肺胃實熱型的外感發(fā)熱患兒采用清肺經(jīng)、清胃經(jīng)、清大腸、運內(nèi)八卦、退六腑、清天河水、揉板門、揉天樞、推下七節(jié)骨推拿手法治療，第二天熱退，推拿治療第五天，患兒便秘、食欲不振等癥狀消失。

1.3 陰虛內(nèi)熱臨床上以滋陰清熱為主。徐力[14]選用清天河水、運內(nèi)勞宮、分陰陽、補脾經(jīng)、補肺經(jīng)、補腎經(jīng)、推點足三里、揉腹、推點涌泉以上補下瀉、健脾和胃、滋陰清熱。

呂榮來取穴揉二馬、清天河水、運內(nèi)勞宮、補脾經(jīng)、補肺經(jīng)、揉足三里、推擦涌泉。若盜汗自汗，加揉腎頂、補腎經(jīng)、補脾經(jīng)、捏脊；煩躁不睡者，加清肝經(jīng)、開天門、揉百會、掐揉五指節(jié)。

1.4 氣虛發(fā)熱王道全教授采用補脾經(jīng)、補肺經(jīng)、推三關(guān)、揉外勞宮、摩腹、運內(nèi)八卦、清天河水、按揉足三里、捏脊手法，以補中益氣、佐以清熱[15]。呂榮來則選用補脾經(jīng)、補肺經(jīng)、運內(nèi)八卦、摩腹、分手陰陽、揉足三里、揉脾俞、揉肺俞、清天河水、清大腸、捏脊。

2 差異化

在小兒發(fā)熱的治療上，選穴的多少以及手法操作的時間有所不同。如倪占華采用獨穴（天柱骨）久推；而呂榮來、王鵬、王道全等則采用組合穴位法，取穴多而操作時間短。在同一證型小兒發(fā)熱的選穴上亦有差異。如針對氣虛發(fā)熱的患兒，王道全教授選取推三關(guān)、揉外勞宮手法溫陽益氣，呂榮來以揉脾俞、揉肺俞健脾益氣，分手陰陽調(diào)和氣血，清大腸祛除體內(nèi)余熱。針對不同證型的小兒發(fā)熱，臨床研究有所側(cè)重。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，陰陽二氣均屬不足。肺為嬌臟，其位置最高，肺的功能主宣發(fā)肅降，司呼吸，主一身之氣。小兒之肺氣宣發(fā)肅降功能不完善，衛(wèi)表未固，易感受外邪，六淫外邪之氣，不論是從口鼻而入，還是從皮毛而受，均易先犯于肺，引發(fā)感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等肺系病證，使肺系疾病成為兒科發(fā)病率最高的一類疾病。因此，小兒外感發(fā)熱的文獻(xiàn)與研究也最多。陰虛內(nèi)熱與氣虛發(fā)熱多處于疾病的后期，病情纏綿日久所致。小兒臟氣清靈，易趨康復(fù)，所患疾病多能及時痊愈，故陰虛內(nèi)熱型和氣虛發(fā)熱型的相關(guān)研究較少。

3 小結(jié)

發(fā)熱在小兒多種疾病的發(fā)生過程中都可出現(xiàn)，安全有效的退熱是小兒多種疾病治療的重要環(huán)節(jié)。小兒推拿在治療小兒發(fā)熱上，以其簡便易學(xué)、起效迅速、價格低廉、綠色療法的特點，具有藥物治療不可替代的優(yōu)勢。推拿手法治療小兒外感發(fā)熱，迎合了“雖治在外，無殊治內(nèi)”的理論，突出了中醫(yī)藥的優(yōu)勢[16]。小兒推拿退熱完全符合當(dāng)今醫(yī)學(xué)界推崇的“無創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)”和“自然療法”的要求，越來越受到重視[17]。

從目前的研究現(xiàn)狀看，仍存在不少問題。無論從選穴還是操作次數(shù)以及操作時間上，臨床上沒有一個統(tǒng)一的、量化的標(biāo)準(zhǔn)。沒有標(biāo)準(zhǔn)，推拿退熱手法的可重復(fù)操作性就差。推拿治療小兒發(fā)熱的臨床研究雖多，但相關(guān)作用機制的實驗研究卻少之又少。另外，關(guān)于推拿退熱作用的持續(xù)時間相關(guān)研究尚未有人涉足。這些都是推拿工作者未來需要解決的問題。

[1]謝立.關(guān)于小兒發(fā)熱的概述[J].現(xiàn)代診斷與治療，2011（2）:125.

[2]王華蘭.推拿治療學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2011：220.

[3]李玉紅.小兒發(fā)熱常見病因分析[J].大家健康，2013，7（8）：36.

[4]馬書杰，嚴(yán)雋陶.小兒推拿退熱作用探討[N].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，37 (3):30.

[5]呂榮來.推拿治療小兒發(fā)熱的臨床體會[N].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2008，24（4）：420.

[6]倪占華，段建偉.獨推天柱骨穴治療小兒外感發(fā)熱60例[N].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，17（4）：32-33.

[7]王鵬，王小軍.苗醫(yī)推拿治療小兒外感發(fā)熱453例臨床觀察[J].中國民族醫(yī)藥雜志，2012（7）：8-9.

[8]武琪琳.中藥熏洗治療小兒外感發(fā)熱的臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2012，4(7):172.

[9]孟紅巖.推拿配合耳尖刺血治療小兒風(fēng)熱型外感發(fā)熱的臨床研究[D].濟南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2013：23-24.

[10]王麗清，葛金玲.捏脊療法治療小兒外感發(fā)熱臨床觀察[N].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，21(126):47.

[11]譚霞，于海燕，董芬.小兒推拿按摩消退高熱46例[J].中國民間療法，2007，15(11):14-15.

[12]孫正新.推拿治療小兒便秘（腸道實熱型）的臨床研究[D].濟南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2012：4-5，9.

[13]林彩霞.小兒肺胃實熱型發(fā)熱的推拿治療[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012：28.

[14]徐力.辨證推拿治療小兒發(fā)熱89例[J].臨床醫(yī)學(xué)與亞健康，2005:39.

[15]蔡樹玲，胡靜璐，李玉實，等.王道全教授推拿治療小兒發(fā)熱的經(jīng)驗介紹[J].光明中醫(yī)，2013，28（1）：24.

[16]婁冉，黃克勤，張紅.推拿治療小兒外感發(fā)熱52例療效觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2013，48(4):263.

[17]朱梅，黃瓊.推拿配合微生態(tài)制劑治療小兒便秘[J].中醫(yī)中藥，2012，2 (11)：69-70.

The Research Progress of Tuina in the Treatment of Infantile Fever

CHANG Yanhui,Qi Wensheng
(Tuina Department,the First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450000,China)

Infantile fever is one of the most common disease in pediatrics,is harmful to the body,and too high temperature to make the body various adjustment disorders,especially in the regulation of the cerebral cortex function disorder.Coma,convulsions,and even death are inclined to children with fever.There are many different kinds of effervescences therapy so far.The authors sorted out and compared the literature and research that relate to Tuina in the treatment infantile fever for almost 10 years,in order to help clinical reasonable application.

infantile fever;Tuina;defervescence;review

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.08.062

1672-2779（2017）-08-Ⅲ-02

張文娟 本文校對：張世卿

2016-12-07）