包智章

中心靜脈壓在治療急性右室心梗中的應(yīng)用分析

包智章

目的分析急性右室心梗治療過程中中心靜脈壓監(jiān)測的應(yīng)用價值。方法隨機(jī)將我院2014年6月—2016年6月收治的90例急性右室心?；颊咴O(shè)為觀察組，并分為A組、B組和C組三組，每組各30例；另外選取40例急性右室心梗患者作為對照組；各組患者均給予常規(guī)治療及擴(kuò)容治療，期間對照組不監(jiān)測中心靜脈壓，觀察組監(jiān)測中心靜脈壓水平，其中A組患者保持中心靜脈壓水平為6～12 cmH2O，B組患者為13～19 cmH2O，C組患者為20～26 cmH2O；比較患者的死亡情況、肺水腫發(fā)生情況及中心靜脈壓水平。結(jié)果觀察組死亡率為3．3%，低于對照組的20．0%（P0．05）。C組患者的肺水腫發(fā)生率為36．7%，高于A組患者的6．7%和B組患者的10．0%，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P0．05）；觀察組中，單純心梗與非單純心梗患者治療36 h、48 h后的中心靜脈壓比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論臨床治療急性右室心肌梗死的過程中，監(jiān)測中心靜脈壓水平，有助于降低患者的死亡率，其中保持中心靜脈壓為13～19 cmH2O范圍內(nèi)可取得最佳療效。

急性右室心梗；中心靜脈壓；肺水腫

急性右室心梗是臨床常見的心血管疾病，對患者健康及生命安全的威脅較大[1-2]。目前，臨床主要采取擴(kuò)容方案對急性右室心梗患者進(jìn)行治療，但需要在監(jiān)測有創(chuàng)血流動力學(xué)的基礎(chǔ)上開展治療工作。中心靜脈壓是觀察血容量改變的重要指標(biāo)，監(jiān)測中心靜脈壓可以為擴(kuò)容治療的實施提供指導(dǎo)。本次研究以我院2014年6月—2016年6月收治的急性右室心梗患者為觀察對象，分析急性右室心梗擴(kuò)容治療中中心靜脈壓監(jiān)測的臨床價值。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年6月—2016年6月收治的急性右室心梗患者共90例作為觀察組，均符合臨床關(guān)于急性右室心梗的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]，臨床表現(xiàn)為不同程度的上腹痛、心悸、胸痛、胸悶等癥狀。采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，分為A組、B組和C組，每組各30例；另外選取40例急性右室心?；颊咦鳛閷φ战M。各組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者實施擴(kuò)容治療，建立靜脈通道，監(jiān)測患者的血壓、心率、尿量。對照組患者不進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測，觀察組進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測，其中A組患者保持中心靜脈壓為6～12 cmH2O，B組患者中心靜脈壓為13～19 cmH2O，C組患者中心靜脈壓為20～26 cmH2O。治療1天后，休克尚未糾正的患者按照醫(yī)囑增加補(bǔ)液量，依據(jù)病情程度進(jìn)行血管活性藥物治療；出現(xiàn)肺水腫的患者需要限制補(bǔ)液量，同時監(jiān)測生命體征指標(biāo)，詳細(xì)記錄中心靜脈壓變化情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者死亡情況的對比

對照組死亡患者8例，死亡率為20.0%；觀察組死亡患者1例，死亡率為3.3%；兩組患者死亡情況對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。

2.2 觀察組各組肺水腫發(fā)生情況的比較

A組患者肺水腫發(fā)生率為6.7%，B組患者肺水腫發(fā)生率為10.0%，C組患者肺水腫發(fā)生率為36.7%；比較各組患者的肺水腫發(fā)生率，A組和B組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），C組高于A組和B組（P0.05）。

2.3 單純心梗與非單純心梗患者中心靜脈壓的比較

觀察組中，單純右室心?；颊?2例，非單純右室心梗患者78例；治療36 h、48 h后，單純右室心梗患者的中心靜脈壓水平分別為（20.69±6.28）cmH2O、（22.46±7.19）cmH2O，高于非單純心梗患者的（13.82±4.40）cmH2O、（15.69±5.12）cmH2O，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。

3 討論

急性右室心梗是心內(nèi)科常見的急危重癥，其病死率較高，必須采取措施及時進(jìn)行有效治療，否則并發(fā)其他并發(fā)癥，出現(xiàn)血液動力學(xué)紊亂現(xiàn)象，可嚴(yán)重危及患者的生命安全[5-6]。臨床上，單純右室心梗的病例比較少見，一般與左室心梗并存，此次發(fā)現(xiàn)12例單純心?；颊?，占總病例人數(shù)的13.3%，與相關(guān)研究報道的結(jié)果基本相近[7-8]。中心靜脈壓是右心房及上、下腔靜脈胸腔段的承受壓力，可以反映血容量和右心功能。一般狀態(tài)下，中心靜脈壓處于6～12 cmH2O范圍內(nèi)。急性右室心?；颊叩挠倚墓δ懿蝗?，中心靜脈壓勢必會超出正常范圍，而擴(kuò)容治療又會進(jìn)一步導(dǎo)致中心靜脈壓提高。因此，血流動力學(xué)監(jiān)測對擴(kuò)容治療至關(guān)重要。本次研究中，對照組死亡率高于觀察組（P0.05），提示監(jiān)測患者的中心靜脈壓水平，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整治療參數(shù)，可有效降低患者的死亡率。A組和B組肺水腫發(fā)生率低于C組（P0.05），表明與保持中心靜脈壓為20～26 cmH2O相比，保持中心靜脈壓范圍為6～12 cmH2O或13～19 cmH2O可以有效減少肺水腫現(xiàn)象的發(fā)生。治療36 h、48 h后，單純右室心?；颊叩闹行撵o脈壓水平高于非單純心?；颊撸≒0.05）。

綜上所述，急性右室心?；颊咴跀U(kuò)容治療的過程中，監(jiān)測中心靜脈壓具有較高的臨床應(yīng)用價值，若保持中心靜脈壓范圍為13～19 cmH2O，可取得最佳的治療效果。

[1]王剛，孫志軍，蔣博，等．脈搏指示連續(xù)心排量監(jiān)測與漂浮導(dǎo)管在指導(dǎo)急性下壁合并右室心?；颊哐a(bǔ)液治療的研究[J]．中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2015，7（1）：38-40．

[2]廖鴻，鄧大慶．主動脈球囊反博在急性右室心梗并心源性休克治療應(yīng)用研究[J]．中外健康文摘，2012，9（26）：24-25．

[3]李麗麗，林淑清．床旁簡易中心靜脈壓監(jiān)測在急性心梗病人中的應(yīng)用[J]．中外健康文摘，2012，9（22）：110．

[4]黃瓊梅．ICU危重患者中心靜脈壓監(jiān)測及護(hù)理對其治療效果的影響[J]．國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（4）：755-756．

[5]彭會麗，陳祖濤，王鵬．控制性低中心靜脈壓聯(lián)合每搏量變異監(jiān)測在肝切除術(shù)中的應(yīng)用[J]．中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2016，19（7）：578-580．

[6]胡偉航．急性心肌梗死心源性休克常用前負(fù)荷評估指標(biāo)準(zhǔn)確性的探討[J]．心腦血管病防治，2012，12（3）：204-206．

[7]張君．急診護(hù)理流程對急性心肌梗死患者搶救的臨床探討[J]．中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（9）：224-225．

[8]張成松，許靜，趙鑫．多巴胺聯(lián)合硝普鈉治療心肌梗死后左心衰竭68例的臨床效果探究[J]．中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（20）：145-146．

Application Analysis of Central Venous Pressure in the Treatment of Acute Right Ventricular Myocardial Infarction

BAO Zhizhang Department of Cardiovascular Medicine, The People’s Hospital of Ge’ermu City in Haixi Mongolian and Tibetan Autonomous Prefecture, Ge’ermu Qinghai 816000, China

ObjectiveTo analyze the application value of central venous pressure monitoring in acute right ventricular myocardial therapy.Methods90 cases of patients with acute right ventricular myocardial infarction (AMI) treated from June 2014 to June 2016 were selected as observation group and divided into group A, B and C, 30 cases in each group, and 40 additional cases of acute right ventricular myocardial infarction (AMI) patients were taken as control group. The patients in each group were administered conventional treatment and expansion treatment, during which the central venous pressure in control group was not monitored versus monitoring in the observation group, among which the central venous pressure of group A was maintained 6～12 cmH2O, group B 13～19 cmH2O, group C 20～26 cmH2O, the death event, incidence of pulmonary edema and central venous pressure were compared.ResultsThe mortality rate in observation group was 3.3%, lower than the 20.0% (P0.05) in the control group. Incidence of pulmonary edema in group C was 36.7%, higher than 6.7% of group A and 10.0% of group B (P0.05), the central venous pressure of patients with pure myocardial infarction versus non-pure myocardial infarction (AMI) 36 h and 48 h after treatment were significantly different (P0.05).ConclusionThe monitoring of central venous pressure is associated with reduced mortality during the clinical treatment of acute right ventricular myocardial infarction, with a maximum effect during 13～19 cmH2O of the central venous pressure.

acute right ventricular infarction; central venous pressure; pulmonary edema

R542．22

A

1674-9308（2017）13-101-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．13．054

青海省海西州格爾木市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，青海 格爾木816000