何春燕，苗麗霞，張澄宇，武軍駐，商 亮，余 峰，韓 莉

(武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)部，湖北 武漢 430071)

●教育理論

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程中PBL案例的撰寫

何春燕，苗麗霞，張澄宇，武軍駐，商 亮，余 峰，韓 莉*

(武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)部，湖北 武漢 430071)

優(yōu)質(zhì)的PBL案例是學(xué)生進(jìn)行有效PBL學(xué)習(xí)的前提條件。然而，撰寫適合于低年級醫(yī)學(xué)本科生學(xué)習(xí)的PBL案例絕非易事。結(jié)合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程中PBL案例的撰寫體驗(yàn)和應(yīng)用反饋，對PBL案例教學(xué)目標(biāo)的設(shè)立、臨床病例的改編、PBL案例指南編寫以及案例審核與完善等過程做出思考與總結(jié)。

PBL案例；基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)；整合課程

近年來，以案例為依托的PBL學(xué)習(xí)法在我國醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域得到了廣泛的應(yīng)用[1]。武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)部也在整合模塊式新課程體系中普遍推行這種以“學(xué)生為中心”和“自主學(xué)習(xí)” 的學(xué)習(xí)方法，取得了好的教學(xué)效果[2-3]。PBL的效果，很大程度上取決于PBL案例的質(zhì)量，然而一個好的PBL案例的撰寫并非易事[4]。現(xiàn)結(jié)合武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)部基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程細(xì)胞、分子與基因的PBL實(shí)踐，對如何撰寫和完善PBL案例，做幾點(diǎn)思考與總結(jié)。

一、 確立PBL案例教學(xué)目標(biāo)

案例撰寫的第一步，是確定教學(xué)目標(biāo)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)階段，學(xué)生不熟悉臨床知識，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的框架還在搭建之中，此時PBL的主要目的不是讓學(xué)生對疾病進(jìn)行診斷和治療，而是讓其應(yīng)用基礎(chǔ)知識去探索臨床疾病相關(guān)的機(jī)制問題。如細(xì)胞、分子與基因課程PBL的總教學(xué)目標(biāo)是讓學(xué)生通過分析病例信息，提出學(xué)習(xí)問題，再通過資料查詢、信息評判和凝練來解決學(xué)習(xí)問題，從而探討疾病病因、診斷和治療等相關(guān)的細(xì)胞及分子機(jī)制。而撰寫合適的案例之前，則需要根據(jù)課程所涉及的知識點(diǎn)來明確每一個案例討論所要達(dá)到的具體教學(xué)目標(biāo)。教學(xué)目標(biāo)也可以涉及其他相關(guān)基礎(chǔ)或臨床課程的知識點(diǎn)、公共衛(wèi)生、醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療保險(xiǎn)等內(nèi)容[5]。這樣的案例不僅能加強(qiáng)學(xué)生對醫(yī)學(xué)知識的整合與應(yīng)用，還能讓低年級的醫(yī)學(xué)生及早認(rèn)識到作為一名醫(yī)生將要面對的疾病以外的問題。教學(xué)目標(biāo)的確立要考慮到不同教學(xué)模塊的銜接問題以及教學(xué)目標(biāo)的內(nèi)在聯(lián)系，并盡可能設(shè)計(jì)包括P(population：社區(qū)、群體與制度),B(behavior：行為、信仰與倫理),L(life sciences：生命科學(xué)知識)在內(nèi)的不同層次的教學(xué)目標(biāo)[6]。

二、 巧妙改編臨床病例，構(gòu)建PBL案例庫

根據(jù)案例教學(xué)目標(biāo)選擇相應(yīng)的病例?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段PBL案例盡量選擇有代表性且診斷明確的病例，并且由簡單到復(fù)雜病例逐步過渡。首先收集臨床的真實(shí)病例或病例報(bào)告，然后對真實(shí)病例信息適當(dāng)?shù)馗木?。案例信息編寫一般從患者主訴開始，按照一定的邏輯順序依次展開病史、檢查、治療和轉(zhuǎn)歸等。編輯過程中要充分閱讀疾病相關(guān)的基礎(chǔ)和臨床研究文獻(xiàn)，獲取最新的機(jī)制研究成果和診療信息，然后在編寫的案例中巧妙地加入討論線索，插入能引導(dǎo)學(xué)生探究新知識的情境，以便學(xué)生深入展開討論。

案例比臨床病例更人性化，編寫需要描述患者的一些個人經(jīng)歷及家庭背景，以讓學(xué)生關(guān)注到患者本人，關(guān)心其疾病轉(zhuǎn)歸，并且獲取疾病相關(guān)信息。但是案例內(nèi)容要精練，沒有不必要的語句。描述的語言要生動而不夸張，符合臨床實(shí)際又不枯燥。案例相關(guān)的檢查結(jié)果等臨床信息，則要來源于真實(shí)的臨床記錄。同時也要注意保護(hù)患者的隱私。案例信息不局限于文字描述，醫(yī)學(xué)影像資料、音頻、視頻甚至患者本人自愿的敘述等都可以作為案例信息的呈現(xiàn)形式。

臨床課程PBL教學(xué)側(cè)重于臨床思維能力的培養(yǎng)，教學(xué)用案例常分幕編寫，每一幕都會為下一幕留下懸念，有利于學(xué)生通過討論逐步推導(dǎo)診療方案。而低年級醫(yī)學(xué)生的PBL討論案例可以不分幕，一次性呈現(xiàn)出所有案例信息，并且一般給出診斷結(jié)果，以促使學(xué)生關(guān)注疾病相關(guān)的分子機(jī)制，而不必糾結(jié)于不明確的診療方案；高年級學(xué)生則可以讓其嘗試推理診斷結(jié)果，逐步過渡到臨床思維—診斷和治療。

由基礎(chǔ)和臨床教師共同參與的案例撰寫工作坊，可以高效率地編寫出PBL案例。臨床教師往往能夠提供一些臨床出現(xiàn)過的沖突情境，以增加案例的故事性和人文討論點(diǎn)。而基礎(chǔ)的教師在案例編寫中能夠緊扣教學(xué)目標(biāo)，并且很好地把握基礎(chǔ)知識的切入點(diǎn)?；A(chǔ)和臨床教師緊密合作，才能盡快地建立起PBL案例庫，保障有充足的優(yōu)質(zhì)PBL案例提供給學(xué)生。在汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院舉辦的PBL高階成長營教師培訓(xùn)活動中，基礎(chǔ)和臨床教師組成小組編寫案例，其高效性得到參與教師的認(rèn)同。也可邀請進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的高年級醫(yī)學(xué)生幫忙收集臨床病例信息，并且參與PBL案例撰寫與審核。

三、 編寫PBL案例相應(yīng)的教師指南和學(xué)生指南

編寫每一個PBL案例時，需形成相應(yīng)的教師指南和學(xué)生指南。PBL案例教師指南能夠讓具有不同知識背景的引導(dǎo)教師對案例的關(guān)鍵信息有一個明確的、統(tǒng)一的認(rèn)識。然而，教師指南最重要的作用是對如何引導(dǎo)學(xué)生討論方向給出具體的建議，以保證討論課教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。本校基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合CMG課程PBL案例教師指南包括討論流程、案例題目、案例信息、案例相關(guān)英文拓展文獻(xiàn)(1-2篇)、病例概述、教學(xué)目標(biāo)、引導(dǎo)/核心問題和教師參考文獻(xiàn)等部分。其中，案例相關(guān)英文拓展文獻(xiàn)用于引導(dǎo)學(xué)生深入學(xué)習(xí)和探究疾病相關(guān)細(xì)胞與分子機(jī)制的新進(jìn)展；同時，也促使學(xué)生逐步提高閱讀英文專業(yè)文獻(xiàn)的能力。拓展文獻(xiàn)以及教師參考文獻(xiàn)都應(yīng)該是實(shí)時更新的。作為指南核心的案例信息部分，則需根據(jù)教學(xué)實(shí)施后的師生反饋以及診療機(jī)制的最新進(jìn)展而實(shí)時完善和更新。例如有關(guān)阿爾茲海默病的分子機(jī)制、診斷與治療的研究進(jìn)展很快，有些新藥在臨床研究階段已展示出很好的應(yīng)用前景，相關(guān)案例就應(yīng)該及時更新相應(yīng)信息，并且設(shè)置新的教師引導(dǎo)問題以引導(dǎo)學(xué)生對新藥的分子機(jī)制的探究，同時還可以引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注大型臨床研究的設(shè)計(jì)與實(shí)施。提供給學(xué)生的英文拓展文獻(xiàn)則需緊跟疾病核心分子機(jī)制的新進(jìn)展，通常選用權(quán)威雜志中有代表性而結(jié)構(gòu)不太復(fù)雜的文章(文章中最好含有新的分子機(jī)制的示意圖)。

我們的學(xué)生指南在此教師指南基礎(chǔ)上形成，僅包括討論安排、病例信息和案例相關(guān)拓展文獻(xiàn)。對于初次參加PBL學(xué)習(xí)課的學(xué)生，學(xué)生指南還包括小組分工、小組規(guī)則、文獻(xiàn)檢索常用資源、文獻(xiàn)引用要求和規(guī)則、學(xué)習(xí)問題書寫要求、自評與他評細(xì)則等。教師指南中病例概述、引導(dǎo)問題和參考文獻(xiàn)部分不能提供給學(xué)生，否則自主學(xué)習(xí)的效果就大打折扣了。教學(xué)目標(biāo)可以在案例討論總結(jié)反饋時告知學(xué)生，以讓他們明確課后應(yīng)該達(dá)到的學(xué)習(xí)目標(biāo)。

四、審核、應(yīng)用反饋與完善PBL案例

PBL案例的初稿需通過有多年編寫經(jīng)驗(yàn)的教師或?qū)ｉT的案例編寫委員會審核。合格的案例才可以應(yīng)用于PBL學(xué)習(xí)實(shí)踐。新案例在正式應(yīng)用之前，最好請幾個具備案例討論經(jīng)驗(yàn)的學(xué)生先試用一下，然后根據(jù)教和學(xué)兩方面的反饋對案例進(jìn)一步修訂。重點(diǎn)關(guān)注學(xué)習(xí)問題的凝練和教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)情況。是否促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)，應(yīng)該是PBL案例評判的基本標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)學(xué)生應(yīng)用一個新的案例時，如果能在以有的知識背景下對案例信息展開分析討論，并且及時總結(jié)、歸納出相應(yīng)的學(xué)習(xí)問題，進(jìn)一步利用所學(xué)知識點(diǎn)對問題作出合理解釋，而且能結(jié)合新的進(jìn)展適當(dāng)拓展，就表明這個案例可以有效地應(yīng)用于PBL教學(xué)了。

PBL案例的完善與更新其實(shí)是一個持續(xù)的動態(tài)的過程，不僅要結(jié)合教學(xué)反饋以及臨床和基礎(chǔ)的新進(jìn)展，還需要充分考慮每一屆學(xué)生知識結(jié)構(gòu)和自主學(xué)習(xí)能力的變化。針對一年級的本科生開設(shè)的案例討論課，要特別注意學(xué)生文獻(xiàn)查閱能力的培養(yǎng)。在最初的案例討論中，如果參與討論的學(xué)生還不會使用醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫檢索，教師指南中就要明確要求每一位指導(dǎo)教師對小組學(xué)生進(jìn)行文獻(xiàn)查閱和引用的具體指導(dǎo)，以確保每一位學(xué)生從一開始就知道如何規(guī)范引用相對可靠的信息。因此，一個優(yōu)質(zhì)PBL案例的實(shí)際教學(xué)效果還取決于PBL具體實(shí)施過程是否規(guī)范。

PBL案例庫的構(gòu)建和完善，是一個長期的大工程，需要臨床和基礎(chǔ)老師深厚的專業(yè)素養(yǎng)，需要編寫者的靈感和創(chuàng)意，同時也需要教和學(xué)雙方全心的投入和不懈的努力。

[1]Fan AP,Kosik RO,Tsai TC,et al.A snapshot of the status of problem-based learning(PBL) in Chinese medical schools[J].Med Teach，2014，36(7):615-20.

[2]馮友梅，余祥庭，余保平，等.中美合作培養(yǎng)高水平醫(yī)學(xué)人才的思考與實(shí)踐[J].醫(yī)學(xué)教育管理,2015,1(2):91-95.

[3]何春燕,武軍駐,商 亮，等.病例討論課在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的比較分析[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2011,10:64-65.

[4]馬 巍，白 斌，杜 恒，等.PBL教學(xué)病例的選擇與設(shè)計(jì)[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2015，23(4)：712-713.

[5]Zheng JW,Zhang SY,Yang C,et al.Creating an effective PBL case in oral and maxillofacial surgery at a Chcinese dental school:a dental education primer[J].J Dent Educ，2011，75(11):1496-501.

[6]關(guān)超然，李孟智.問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)之理念、方法、實(shí)務(wù)與經(jīng)驗(yàn)——醫(yī)護(hù)教育之潮流(第2版)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2015:44-45.

WritingofcasesforPBLinanintegratedbasicmedicalcourse

He Chunyan,Miao Lixia,Zhang Chengyu,et al

(SchoolofMedicine,WuhanUniversity,Wuhan430071,Hubei,China)

High quality PBL cases are prerequisite for effective PBL learning.However,how to write a PBL case suitable for junior medical students is a challenge.This paper uses experiences and feedbacks of writing a case for an integrated basic medical course,and explores issues such as setting teaching objectives,rewriting cases,making a manual for writing cases and assessing and improving cases.

PBL cases；basic medicine；integrated courses

G423

A

1002-1701(2017)06-0013-02

*通訊作者

2016-04

何春燕,女,博士,副教授,主要從事生物化學(xué)與分子生物學(xué)的教學(xué)和研究工作，研究方向:心血管疾病發(fā)病機(jī)制。

武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)部教改項(xiàng)目(項(xiàng)目編號：2015001)；湖北省高等學(xué)校省級教學(xué)研究項(xiàng)目(2015)；武漢大學(xué)教改項(xiàng)目(項(xiàng)目編號：2015JG57)。

10.3969/j.issn.1002-1701.2017.06.007