●張宇晨 候國強(qiáng)

骨折病人放射診斷誤診影響因素的臨床分析

●張宇晨 候國強(qiáng)

目的：分析骨折病人放射診斷誤診的影響因素。方法：將我院在2014年10月到2016年10月期間因?yàn)橥鈧鴮?dǎo)致骨折的患者400例作為本研究的研究對(duì)象，對(duì)所有研究對(duì)象的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討研究骨折患者放射診斷誤診的影響因素。結(jié)果：本研究在放射診斷的過程當(dāng)中，400例患者當(dāng)中存在有22例患者出現(xiàn)漏診的情況，37例患者出現(xiàn)誤診的情況。其中上肢骨折被誤診的患者有13例，下肢骨折被誤診的患者有12例，脊柱骨折被誤診的患者有11例，還有1例患者為胸部誤診。診斷的準(zhǔn)確率達(dá)到90.75%。結(jié)論：在對(duì)骨折患者進(jìn)行放射診斷的時(shí)候，患者出現(xiàn)誤診的因素是多種多樣的，它涉及到了臨床相關(guān)醫(yī)師的責(zé)任心和專業(yè)素質(zhì)，同時(shí)對(duì)于診斷的相關(guān)設(shè)備也有一定的要求，合理的配合程度也會(huì)對(duì)其產(chǎn)生一定的影響，因此需要在診斷的時(shí)候?qū)τ诟黜?xiàng)影響因素進(jìn)行改善和規(guī)范，以便于提高骨折患者在診斷期間的診斷準(zhǔn)確率。

骨折患者；放射診斷；誤診影響因素

最近這些年因?yàn)楦鞣N交通事故和工傷等導(dǎo)致骨折患者的例數(shù)在逐年的增多，這種情況越來越嚴(yán)重，通過影像學(xué)對(duì)于骨折進(jìn)行檢查，特別是選擇x線進(jìn)行放射診斷，在臨床上為骨折的診斷提供了必要的方法和指導(dǎo)[1]。在具體的治療過程中，相關(guān)主治醫(yī)生和患者能夠明確的清晰的對(duì)患者骨折的位置和性質(zhì)等嚴(yán)重程度進(jìn)行觀察，之后采取果斷的有針對(duì)性的措施進(jìn)行治療。但是也有一部分患者在進(jìn)行放射診斷時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)誤診或者漏診，這種情況就會(huì)對(duì)患者的診斷結(jié)果的結(jié)果的準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響，不利于患者的及時(shí)治療。因此，本研究主要據(jù)此進(jìn)行分析，結(jié)果取得滿意成果，現(xiàn)將主要研究情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所有研究對(duì)象均來自我院，在2014年10月到2016年10月因?yàn)橥鈧鴮?dǎo)致骨折的患者，符合本研究研究標(biāo)準(zhǔn)，并且納入本研究患者的例數(shù)為400例。對(duì)所有患者進(jìn)行分析，其中有男性患者224例，女性患者176例?；颊叩淖畲竽挲g和最小年齡分別為68歲和21歲，患者的平均年齡為（42.1±8.2）歲。在所有患者當(dāng)中存在有單發(fā)性肋骨骨折的患者21例，存在有多發(fā)性肋骨骨折的患者38例，存在有盆骨骨折的患者64例，存在有脊柱骨折的患者92例，有椎骨骨折的患者37例，頭顱骨折的患者28例，四肢骨折的患者120例。本研究所有患者在骨折以后均進(jìn)行復(fù)查，我院最短的復(fù)查時(shí)間為兩個(gè)月，最長的時(shí)間為三年。

1.2 方法

對(duì)本研究的400例患者采用x射線進(jìn)行檢查，了解患者骨折的位置，并且對(duì)患者骨折的原因骨折的性質(zhì)等進(jìn)行確診。

2 結(jié)果

在采用x線檢查以后，本研究400例患者當(dāng)中存在有22例患者出現(xiàn)漏診的情況，37例患者出現(xiàn)誤診的情況。其中上肢骨折被誤診的患者有13例，下肢骨折被誤診的患者有12例，脊柱骨折被誤診的患者有11例，還有1例患者為胸部誤診。診斷的準(zhǔn)確率達(dá)到90.75%。

3 討論

骨折就是骨頭或者是骨頭結(jié)構(gòu)出現(xiàn)部分或者是完全的斷裂，它是一種意外性的傷害，也是一種常見的臨床表現(xiàn)，患者常常會(huì)發(fā)生一個(gè)部位或者是多個(gè)部位的骨折，所以如果沒有采取及時(shí)有效的措施進(jìn)行干預(yù)，可能會(huì)導(dǎo)致一些不可逆的后果出現(xiàn)。所以對(duì)骨折患者在進(jìn)行準(zhǔn)確診斷的時(shí)候提高診斷的效率是十分重要的。

本研究根據(jù)相關(guān)臨床報(bào)告對(duì)于患者在進(jìn)行放射診斷過程中所出現(xiàn)的漏診和誤診等情況的相關(guān)因素進(jìn)行了總結(jié)。骨折在發(fā)生的時(shí)候因?yàn)楣钦劬€不夠清晰會(huì)導(dǎo)致誤診情況出現(xiàn)，也可能因?yàn)榕R床醫(yī)師的責(zé)任心不夠，所以在診斷的過程當(dāng)中對(duì)患者病情不夠了解，對(duì)于患者的檢查不夠細(xì)致認(rèn)真，那么對(duì)于骨折部位的描述也不清晰，使得臨床的診斷含糊不清，最終導(dǎo)致診斷出現(xiàn)錯(cuò)誤。因?yàn)樵\斷設(shè)備相對(duì)較為落后或者是存在故障情況，所以在采購的時(shí)候因?yàn)槠淤|(zhì)量較差，會(huì)嚴(yán)重的對(duì)骨折診斷的效果產(chǎn)生影響[2]。因?yàn)榉派浼紟熂夹g(shù)不過關(guān)，所以對(duì)于投影定位和擺放不夠準(zhǔn)確，那么也使得其掌握不好曝光的時(shí)間，會(huì)產(chǎn)生一些診斷失誤。因?yàn)榉派溽t(yī)師基礎(chǔ)措施不夠達(dá)標(biāo)是當(dāng)x片顯示骨折線清晰的時(shí)候就會(huì)容易導(dǎo)致誤診情況。對(duì)于一些特殊正常的變異或者是骨折線模糊的輕微骨折，對(duì)于小孩骨垢有關(guān)的骨折等一般醫(yī)師如果缺乏認(rèn)識(shí)就不能正確的進(jìn)行甄別。因?yàn)榛颊叩呐浜隙炔粔?，或者是患者處在昏迷狀態(tài)，精神狀態(tài)不夠良好，它會(huì)使得拍片而出現(xiàn)偏差，也會(huì)使得一些骨折的誤診情況出現(xiàn)。

現(xiàn)如今臨床上對(duì)骨折進(jìn)行確診的手段一般選擇x線放射進(jìn)行，這種診斷方式在對(duì)骨骼系統(tǒng)疾病的診斷上簡便經(jīng)濟(jì)，而且易操作。很多醫(yī)療單位都會(huì)配備這項(xiàng)設(shè)備，將其作為一個(gè)常規(guī)的檢查方法，在臨床上被廣泛的應(yīng)用。為了有效的保證骨折患者在放射治療和診斷過程中其診斷的準(zhǔn)確率提升，臨床的責(zé)任醫(yī)師必須要強(qiáng)化診斷的責(zé)任心，診斷的時(shí)候通過專業(yè)知識(shí)的應(yīng)用，能夠有效提高診斷的效率[3]。醫(yī)師需對(duì)患者病史情況進(jìn)行詳細(xì)的認(rèn)知，檢查的時(shí)候注意對(duì)患者骨折的相關(guān)特征進(jìn)行重視。要仔細(xì)的進(jìn)行臨床觀察，對(duì)于解剖結(jié)構(gòu)的變異情況和正常組織的結(jié)構(gòu)進(jìn)行了解。如果病情較為特殊的，那么需要做好患者情緒的穩(wěn)定工作，并進(jìn)行相關(guān)的檢查，對(duì)于創(chuàng)傷較為嚴(yán)重的患者，需要為患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛。實(shí)習(xí)生需要跟隨指導(dǎo)老師進(jìn)行相關(guān)的操作，在實(shí)踐的過程當(dāng)中不斷的對(duì)基因鏈進(jìn)行積累，爭取能夠在短時(shí)間內(nèi)勝任相關(guān)的工作，以便于防止專業(yè)知識(shí)經(jīng)驗(yàn)不足而導(dǎo)致的誤診和漏診情況發(fā)生。對(duì)于現(xiàn)有的設(shè)備進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理和保養(yǎng)，條件的醫(yī)院能夠使用一些效果和性能更佳的設(shè)備，以便于使設(shè)備保持在良好的工作狀態(tài)之下，也能有效保證骨折患者的診斷準(zhǔn)確率更高[4]。

確定醫(yī)院的相關(guān)制度，并且能夠明確相關(guān)的規(guī)范，這也能夠有效提高對(duì)于骨折患者診斷的規(guī)范效果，保證醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者診斷時(shí)不會(huì)出現(xiàn)誤診和漏診的情況，如果出現(xiàn)了相關(guān)情況，應(yīng)該予以一定的懲罰。

綜上所述，在對(duì)骨折患者進(jìn)行放射診斷的時(shí)候，患者出現(xiàn)誤診的因素是多種多樣，它涉及到了臨床相關(guān)醫(yī)師的責(zé)任心和專業(yè)素質(zhì)，同時(shí)對(duì)于診斷的相關(guān)設(shè)備也有一定的要求，的配合程度也會(huì)對(duì)其產(chǎn)生一定的影響，因此需要在診斷的時(shí)候?qū)τ诟黜?xiàng)影響因素進(jìn)行改善和規(guī)范，以便于提高骨折患者在診斷期間的診斷準(zhǔn)確率。

（作者單位：吉林大學(xué)第二醫(yī)院放射線科）

[1]孫宏勛.X線透視結(jié)合切線位點(diǎn)片診斷腕舟骨骨折的符合率[J].西南國防醫(yī)藥,2015,05(01):475-476.

[2]付德生,王峰,陳當(dāng),余凌.髕骨骨軟骨骨折誤診6例[J].臨床骨科雜志,2014,06(05):23-24.

[3]陳利軍,陳文靜,曾濱,葉振中.DR與CT對(duì)足部外傷跖跗骨骨折的診斷價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,11(01):03-04.

[4]王飛.50例腕關(guān)節(jié)骨折的X線影像分析[J].中國醫(yī)藥指南,2016,11(16):17-18.

作者筒介:張宇晨(1962～)，男，吉林大學(xué)第二醫(yī)院放射線科副主任技師，研究方向?yàn)榉派湓\斷學(xué)。

張宇晨