●林亮

老年創(chuàng)傷性骨折的特點(diǎn)及臨床治療的分析

●林亮

目的：通過分析老年創(chuàng)傷性骨折的特點(diǎn)及臨床治療，更好的服務(wù)老年患者，適應(yīng)老齡化社會(huì)的發(fā)展需求。方法：文獻(xiàn)查閱檢索及臨床觀察。結(jié)果：老年創(chuàng)傷性骨折的發(fā)病因素多，其臨床治療以舒適護(hù)理和動(dòng)靜結(jié)合法為佳。結(jié)論：發(fā)生頻率高、風(fēng)險(xiǎn)性高和易漏診是老年創(chuàng)傷性骨折的主要特點(diǎn)，臨床治療以動(dòng)靜結(jié)合和舒適護(hù)理為主。

老年創(chuàng)傷性骨折；發(fā)病特點(diǎn)；動(dòng)靜結(jié)合；舒適護(hù)理

隨著我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，人口老齡化趨勢加劇，在骨科方面導(dǎo)致老年患者創(chuàng)傷性骨折的臨床因素不斷增多，并且多種因素的綜合作用使得疾病的防控難度不斷增加[1]，對于老年創(chuàng)傷性骨折患者由于其存在機(jī)體的生理機(jī)能不斷老化，各系統(tǒng)的功能減退這一現(xiàn)象，因此對于這類患者的臨床治療也需要特別慎重[2]。

1 老年創(chuàng)傷性骨折的特點(diǎn)

1.1 發(fā)生頻率高

創(chuàng)傷性骨折多見老年患者，因老年患者骨質(zhì)量差脆性增加,因此受傷后不易達(dá)到牢固的固定。除此之外,由于老年患者骨折的愈合時(shí)間較久,身體負(fù)重時(shí)間延遲,導(dǎo)致患者的體能與肢體功能康復(fù)均較年輕人緩慢。同時(shí),由于老年患者骨折愈合的質(zhì)量不好,導(dǎo)致再骨折的發(fā)生率也較年輕人高。其發(fā)生具有以下特點(diǎn)。

1.2 風(fēng)險(xiǎn)性高

即使平時(shí)健康,各器官系統(tǒng)功能看似正常的老年人,在遭到創(chuàng)傷打擊后也因?yàn)橘A備能力、應(yīng)激、代償功能等方面的降低,而承受不起嚴(yán)重創(chuàng)傷的打擊,出現(xiàn)危急情況,甚至多系統(tǒng)的功能衰竭。據(jù)報(bào)道,嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí),老年創(chuàng)傷患者住院死亡率為15%～30%,遠(yuǎn)大于年青群體的4%～8%。而荷蘭的報(bào)道，60歲和60歲以上的患者其死亡率幾乎兩倍于20～29歲的患者[3]。老年創(chuàng)傷性骨折患者來院時(shí),約8%～20%的創(chuàng)傷病人常已合并有多種疾病。雖然,老年創(chuàng)傷患者存在單一的慢性病并不直接預(yù)示著死亡,但死亡率的增加與并存癥的情況相關(guān)聯(lián),并隨著并存癥的類型和數(shù)目而變化。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,無并存癥的老年創(chuàng)傷性骨折患者的死亡率為3.2%,有1個(gè)并存癥者死亡率為6.1%,2個(gè)并存證者死亡率＞10%,3個(gè)則＞20%,可見并存癥的存在無疑加重了老年創(chuàng)傷的風(fēng)險(xiǎn),反之創(chuàng)傷又可使并存癥惡化,兩者成為惡性循環(huán)[4],增加了治療的復(fù)雜性與風(fēng)險(xiǎn)性。

1.3 易漏診

老年患者痛閾低,對疼痛的定位常不準(zhǔn)確或敘說不清,如果在致傷力較小甚至無外傷史的情況下,臨床醫(yī)師不做仔細(xì)、全面的檢查極易漏診。例如,老年脊椎壓縮骨折 50%的患者并無典型癥狀,或僅僅訴說臀后疼痛,若不檢查胸腰段的深部叩擊痛和影像學(xué)檢查,極易漏診。而老年股骨頸骨折者,常訴說膝上疼痛,G a r d e nI型股骨頸骨折傷后尚能行走,既使拍了X線片也不易明確診斷。因此在給老年人做骨科檢查時(shí)要保持高度的懷疑和警惕,對病人的評估應(yīng)高度謹(jǐn)慎,特別是多發(fā)性創(chuàng)傷或者有伴有意識(shí)障礙時(shí),檢查時(shí)更需要全面仔細(xì)認(rèn)真,以免遺漏。

2 老年創(chuàng)傷性骨折的臨床治療

老年人是一個(gè)較為特殊的群體，其由于機(jī)體生理功能的減弱， 活動(dòng)量的下降，很輕微的扭傷或者跌傷都可能導(dǎo)致其出現(xiàn)創(chuàng)傷性骨折，加之老年人出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的幾率較高，臨床上出現(xiàn)骨折的概率也隨之增大。

2.1 舒適護(hù)理

舒適護(hù)理以患者為中心，集中整體性、針對性、有效性為一體的綜合護(hù)理方式，體現(xiàn)出了以人為本的護(hù)理核心，舒適護(hù)理特別強(qiáng)調(diào)注重患者的舒適度和滿意度，不僅關(guān)注患者的生理健康更關(guān)注患者的心理健康。老年患者骨折后長期臥床極易引起各種并發(fā)癥及引起心理問題，影響患者康復(fù)。老年創(chuàng)傷骨折患者，除了創(chuàng)傷性疾病外，還常伴有各種慢性疾病，使手術(shù)的危險(xiǎn)性增加，而導(dǎo)致術(shù)后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。由于老年患者對于手術(shù)的耐受力降低，因此，舒適護(hù)理將從心理舒適護(hù)理、生理舒適護(hù)理、疼痛舒適護(hù)理、并發(fā)癥舒適護(hù)理進(jìn)行全方位護(hù)理。

2.2 動(dòng)靜結(jié)合治療老年創(chuàng)傷性骨折

“動(dòng)靜結(jié)合”法起源于中醫(yī)的養(yǎng)生觀念中的“動(dòng)靜結(jié)合”，從中得到的啟示，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體組織器官的生長，取決于陰陽兩個(gè)方面，否則，獨(dú)陽不生，獨(dú)陰不長，而陽主動(dòng)，陰主靜，所以骨質(zhì)單憑陰靜不能很好生長，只有陰靜與陽動(dòng)相結(jié)合才能促使骨質(zhì)更好的生長。采取補(bǔ)腎壯骨填精的方法，益精填髓、補(bǔ)氣活血，散瘀生新。老年骨質(zhì)疏松后，易發(fā)生創(chuàng)傷性骨折后，骨折后需長期臥床，除可引起褥瘡等局部并發(fā)癥外，還可發(fā)生下肢深靜脈血栓(DVT)、脂肪、墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。

3 討論

臨床上導(dǎo)致老年人群出現(xiàn)創(chuàng)傷性骨折的因素較多并且較為復(fù)雜，對于本病的預(yù)防帶來較大的困難，因此，在老年創(chuàng)傷性骨折患者的治療康復(fù)過程中，需要針對患者不同時(shí)期骨愈合的需要給予相應(yīng)的科學(xué)合理的處理辦法，一般采取動(dòng)靜結(jié)合法和舒適護(hù)理法，而臨床上對于這類患者采用動(dòng)靜結(jié)合方法和舒適護(hù)理方法進(jìn)行治療的臨床效果顯著優(yōu)于常規(guī)的藥物治療，值得臨床大力推廣使用。

（作者單位：河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院創(chuàng)傷一科）

[1]郭錦明,嚴(yán)宏生,劉俊,等.老年創(chuàng)傷性骨折的特點(diǎn)及臨床治療[J].頸腰痛雜志,2015,12(2):128-130.

[2]方智敏,王李華,程華煜,等創(chuàng)傷性骨折圍手術(shù)期肺動(dòng)脈血栓栓塞12例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2015,7(2):171-173.

[3]LiuLL , LeungJM .Predicting adversepos to perative out come sinpatients aged 80 year sororder .AmGeriatrSoc,2000,48:405-412.

[4]王福權(quán).老年四肢骨折的內(nèi)固定治療.中華骨科雜志,1991,11,4:242.