●陳潞梅

春季再談小兒過敏哮喘

●陳潞梅

哮喘在兒科中最常見，春季是小兒過敏哮喘的高發(fā)季節(jié)。雖然哮喘是兒科的高發(fā)疾病，但其實(shí)它是一種可以被控制和預(yù)防的疾病。因此深入了解及研究其發(fā)病的相關(guān)因素、治療及預(yù)防，有助于更好地治療兒童過敏性哮喘。本文對(duì)目前兒童過敏性哮喘的研究進(jìn)展做一綜述。

兒童過敏性哮喘；尋找過敏原；藥物治療與預(yù)防

1 兒童過敏性哮喘的概況

1.1 兒童過敏性哮喘定義

兒童過敏性哮喘，在臨床上通常指的是上呼吸道和下呼吸道發(fā)生的過敏性癥狀，上呼吸道過敏又被稱作是過敏性鼻炎，并且上下呼吸道的過敏往往同時(shí)發(fā)生。兒童過敏性哮喘是在兒科疾病中常見的慢性肺疾病，發(fā)病特點(diǎn)是容易反復(fù)發(fā)作，一旦患病很難完全康復(fù)，過敏性哮喘由于其極難康復(fù)的特點(diǎn)，對(duì)兒童的生長發(fā)育和健康都造成了嚴(yán)重的影響[1]。

1.2 兒童過敏性哮喘的臨床表現(xiàn)

一般典型的哮喘患者都會(huì)經(jīng)歷幾個(gè)時(shí)期：呼吸急促期、喘息期、持續(xù)咳嗽期和疾病緩解期這4個(gè)時(shí)期，通常兒童過敏性哮喘的典型癥狀有鼻癢、鼻炎、噴嚏、咳嗽不止等癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)泻粑щy和高調(diào)呼吸音的癥狀，在兒童出現(xiàn)持續(xù)的咳嗽、流鼻涕的癥狀后，一定要多加注意，很有可能是哮喘的前期癥狀。

1.3 兒童過敏性哮喘的發(fā)病特點(diǎn)及規(guī)律

從發(fā)病時(shí)間來看，過敏性哮喘多高發(fā)于每年的9到11月以及4到6月之間，每年的4-6月是百花盛開之際，花粉都飄揚(yáng)在空中，很容易被小朋友吸到鼻腔中，導(dǎo)致過敏性炎癥的發(fā)生，而9到11月是天氣轉(zhuǎn)冷之際，鼻子內(nèi)的毛細(xì)血管由于天氣變涼而充血，使得血液流淌不流暢，同時(shí)鼻甲也會(huì)迅速擴(kuò)大以求將空氣快速加熱增溫，鼻腔空間就會(huì)變小，就很容易導(dǎo)致鼻塞。從年齡段來看，過敏性哮喘高發(fā)段在3歲以上的兒童，尤其在有濕疹、藥敏和鼻炎等過敏性家族史的兒童里，過敏性哮喘的發(fā)病率更高，大多數(shù)患者都處于輕微哮喘的狀態(tài)，伴有鼻炎或咳嗽等癥狀，緩慢發(fā)作，在夜間天氣轉(zhuǎn)涼時(shí)發(fā)作較為頻繁。

2 引起兒童過敏性哮喘的原因及遇到的問題

2.1 呼吸道刺激

呼吸道的刺激是導(dǎo)致兒童過敏性哮喘的重要原因，如今環(huán)境愈加惡劣，空氣狀況也變得異常糟糕，PM2.5經(jīng)常超標(biāo)，尤其在北方大部分地區(qū)，霧霾籠罩了整個(gè)城市，各種有害氣體例如二氧化硫和一氧化氮等，都摻雜在空氣中，這些有毒氣體都會(huì)刺激呼吸道，導(dǎo)致過敏性哮喘的發(fā)生，還有一些兒童居住在污染較為嚴(yán)重的化工廠附近，更容易吸入一些有害的化學(xué)物質(zhì)，刺激其呼吸道的上皮細(xì)胞，導(dǎo)致哮喘的發(fā)生

2.2 變態(tài)反應(yīng)/家族過敏史

部分兒童患有對(duì)特定抗原的過敏反應(yīng)，也被稱為是變態(tài)反應(yīng)，這類兒童往往其家族有過敏史，可能對(duì)特定的物質(zhì)過敏，例如動(dòng)物皮毛、海鮮、可可、霉菌或者其他一些常見物質(zhì)，這類患者可以通過皮膚測試的陽性結(jié)果被確診，不同的兒童可能其過敏源有所不同，但是大多數(shù)兒童都是由于吸入過敏源物質(zhì)導(dǎo)致的哮喘。

2.3 季節(jié)性感冒風(fēng)寒

每年的9月-11月通常是過敏性哮喘的高發(fā)時(shí)期，天氣轉(zhuǎn)冷容易導(dǎo)致兒童患上季節(jié)性感冒風(fēng)寒，感冒會(huì)導(dǎo)致咳嗽、流鼻涕、打噴嚏等癥狀，從而導(dǎo)致支氣管的發(fā)炎和水腫，如果長期處于感冒狀態(tài)，小支氣管粘膜水腫不能消腫，就會(huì)誘發(fā)過敏性哮喘的發(fā)生。

3 兒童過敏性哮喘的治療

3.1 尋找過敏原

目前在臨床上，多數(shù)過敏性疾病的患者通常只能緩解過敏癥狀，而沒有找到引發(fā)源，經(jīng)常發(fā)生過敏的患者有必要做一次過敏原篩查檢測，查明過敏原是接觸性的、食入性的還是吸入性的，目前常見的過敏原檢查有點(diǎn)刺檢查、斑貼實(shí)驗(yàn)、總IgE檢測、食物不耐受和UniCAP檢查等。

3.2 藥物治療

（1）支氣管擴(kuò)張劑。支氣管擴(kuò)張劑能松弛支氣管平滑肌，擴(kuò)張支氣管，能夠緩解氣流受限導(dǎo)致的哮喘，是控制慢阻肺癥狀的主要措施。支氣管擴(kuò)張劑主要有以下幾種：抗膽堿能藥物、β2受體激動(dòng)劑、茶堿類等，在β2受體激動(dòng)劑中可以分為短效激動(dòng)劑和長效激動(dòng)劑，在目前研究中，聯(lián)合用藥對(duì)支氣管擴(kuò)張有顯著的好處，但是在應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑時(shí)，同時(shí)需要注意支氣管擴(kuò)張劑的后遺癥，對(duì)兒童來說，有些藥物需要注意其使用規(guī)則。在給藥方式上，霧化吸入療法主要指氣溶膠吸入療法，是用霧化的裝置將藥物（溶液或粉末）分散成微小的霧滴或微粒，使其懸浮于氣體中，并進(jìn)入呼吸道及肺內(nèi)，達(dá)到潔凈氣道，濕化氣道，局部治療（解痙，消炎，祛痰）及全身治療的目的[3]。

（2）其他藥物。開瑞坦是新型的組胺Hl受體拮抗劑，對(duì)白三稀(LT)、血小板激活固子(PAF)、前列腺索(Pc)等均有拮抗作用．可以抑制一些細(xì)胞的致炎作用，降低氣道的高反應(yīng)性．抑制遲發(fā)性哮喘反應(yīng)，而順爾寧作為新型的白三烯受體拮抗劑逐漸受到廣泛重視，其主要成分為孟魯司特鈉，可以有效阻斷白三烯的致炎作用，從根本上消除哮喘的炎癥反應(yīng)。并且?guī)缀鯖]有不良反應(yīng)，順爾寧在與開瑞坦等其余抗哮喘藥物聯(lián)合用藥時(shí)，能夠起到很好的疊加作用。

3.3 兒童過敏性哮喘的預(yù)防

預(yù)防呼吸道感染：

呼吸道感染是過敏性哮喘的第一大來源，因此從預(yù)防呼吸道感染方面來預(yù)防過敏性哮喘是至關(guān)重要的，預(yù)防呼吸道感染主要從以下三個(gè)方面，第一是勤帶口罩，如果空氣質(zhì)量越來越差，從口鼻處吸入的霧霾等有害氣體數(shù)不勝數(shù)，因此要勤帶口罩，要選用過濾效果和吸附效果較好的活性碳口罩，第二是經(jīng)常開窗保持通風(fēng)，在家里要勤開窗勤打掃，家里的家具等家用物品最容易藏污納垢，要勤洗勤砸，保持空氣的干凈，將灰塵和霉菌等都及時(shí)清除。第三是保持鼻黏膜的干燥，將魚肝油和橄欖油涂抹在鼻粘膜上，將鼻黏膜與空氣適當(dāng)隔離。

3.4 注意天氣變化

天氣的劇烈變化也是導(dǎo)致感冒和哮喘發(fā)作的主要原因，首先要注意保暖，不能讓口鼻處到肺部吸入冷空氣，冷空氣很容易導(dǎo)致鼻粘膜血管的水腫和堵塞，其次要注意保養(yǎng)口鼻，在天氣轉(zhuǎn)冷的時(shí)候，要記得經(jīng)常按摩，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，使得呼吸道處于血管流通的狀態(tài)，保持呼吸的順暢。

3.5 注意飲食

對(duì)于有家族過敏史或者從小反映出過敏體質(zhì)的兒童來說，家長一定要注意對(duì)患兒進(jìn)行仔細(xì)調(diào)養(yǎng)，注意平時(shí)的營養(yǎng)均衡，同時(shí)要牢記不吃過敏源食物，同時(shí)要教育少少吃肥膩的食物，同時(shí)生食和冷食也盡可能少吃。

4 結(jié)論

綜上所述，過敏性哮喘是春季兒科疾病中的高發(fā)疾病，但是其實(shí)它是一種可以被控制和預(yù)防的疾病，因此更加需要引起廣大家長和醫(yī)生注意，在春季要從藥物治療和預(yù)防過敏原兩方面著手，同時(shí)還需要進(jìn)行保養(yǎng)，從衣食住行各個(gè)方面進(jìn)行保養(yǎng)，防止兒童過敏性哮喘的發(fā)生。

（作者單位：上海長征醫(yī)院）

[1]戰(zhàn)殷紅.淺談兒童過敏性哮喘的診斷及治療[J].中國保健營養(yǎng)旬刊,2013(10):723-724

[2]常青.舌下脫敏治療兒童過敏性支氣管哮喘療效觀察[J];兒科藥學(xué)雜志;2011年06期

[3]宋愛華.嬰幼兒霧化吸入療法的護(hù)理進(jìn)展[J].中國保健營養(yǎng)旬刊,2014,24(7).