●周焜

54例高血壓小腦出血的手術(shù)治療效果分析

●周焜

目的：對(duì)54例高血壓小腦出血的手術(shù)治療效果進(jìn)行分析。方法：回顧性分析本院2014年2月至2015年1月收治的54例行外科手術(shù)的高血壓小腦出血患者，分析其手術(shù)方法及患者的預(yù)后情況。結(jié)果：54例高血壓小腦出血患者中，依據(jù)其具體情況予以相應(yīng)的手術(shù)方案，其術(shù)后ADLI級(jí)15例，占比27.78%,II級(jí)14例，占比25.93%，III級(jí)14例，占比25.93%，IV級(jí)8例，占比14.81%，V級(jí)2例，占比3.70%，死亡1例，占比1.85%。結(jié)論：依據(jù)高血壓小腦出血患者的具體情況，分別予以相應(yīng)的術(shù)式治療可提高其救治率，改善預(yù)后情況。

高血壓；小腦出血；生活功能能力；預(yù)后情況

高血壓小腦出血為常見的腦血管疾病，多見于老年人，具有極高的致死率、致殘率，高血壓小腦出血的發(fā)生率約為高血壓所致腦出血的10.00%左右，因出血部分緊貼于腦干及后顱窩，故其致殘率、致死率高于其他部位所致的腦出血[1]。本研究為探討高血壓小腦出血的手術(shù)治療效果，回顧性分析本院2014年2月至2015年1月收治的54例行外科手術(shù)的高血壓小腦出血患者，分析其手術(shù)方法及患者的預(yù)后情況，具體報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 資料

回顧性分析本院2014年2月至2015年1月收治的54例行外科手術(shù)的高血壓小腦出血患者，男性患者34例，女性患者20例，年齡范圍在（41-80）歲，平均年齡為（62.85±6.14）歲，發(fā)病至入院時(shí)間為（1-5）h，平均入院時(shí)間為（3.01±1.45）h，其GCS評(píng)分為（3-15）分，平均GCS評(píng)分為（8.87±2.14）分，血腫量為（9-27）ml，平均血腫量為（18.48±5.14）ml。

1.2 方法

上述54例高血壓小腦出血患者入院后均維持氣道通暢，醫(yī)護(hù)人員迅速將其呼吸道分泌物清除，予以急診氣管插管措施[2]，依據(jù)其具體情況建立靜脈通道，采取呼吸機(jī)輔助呼吸，依據(jù)患者的手術(shù)指證，實(shí)施相應(yīng)手術(shù)措施[3]，本組中予以枕骨開窗減壓血腫清除術(shù)者10例，予以血腫清除聯(lián)合環(huán)枕減壓術(shù)式者35例，予以血腫清除、枕角腦室外引流聯(lián)合環(huán)枕減壓術(shù)式者9例。于術(shù)后予以NICU監(jiān)護(hù)，27例患者予以氣管切開術(shù)式治療，于此期間強(qiáng)化氣道管理，對(duì)于呼吸功能不全者予以呼吸機(jī)輔助通氣治療。腦室引流管留置5至7d。同時(shí)降低患者的顱內(nèi)壓，對(duì)腦部灌注壓、平均動(dòng)脈壓水平進(jìn)行控制，避免繼發(fā)性腦梗死及腦再出血并發(fā)癥發(fā)生，予以解除腦血管痙攣及感染預(yù)防的傳統(tǒng)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察54例高血壓腦出血患者經(jīng)相應(yīng)治療后的預(yù)后情況，本院依據(jù)患者的ADL（日常生活活動(dòng)能力）評(píng)分對(duì)其預(yù)后情況進(jìn)行判定，I級(jí)為完全恢復(fù)正常生活；II級(jí)為患者部分恢復(fù)，其生活可獨(dú)立；III級(jí)須依靠他人或器具幫助下行走；IV級(jí)：患者臥床，且意識(shí)清晰；V級(jí)：植物狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文數(shù)據(jù)均經(jīng)過(guò)SPSS20.0版進(jìn)行處理，54例高血壓腦出血患者經(jīng)相應(yīng)治療后的預(yù)后情況為計(jì)數(shù)資料（%表示，X2檢驗(yàn)）。

2 結(jié)果

54例高血壓小腦出血患者中，依據(jù)其具體情況予以相應(yīng)的手術(shù)方案，其術(shù)后ADLI級(jí)15例（27.78%）,II級(jí)14例（25.93%），III級(jí)14例（25.93%），IV級(jí)8例（14.81%），V級(jí)2例，占比（3.70%），死亡1例，占比（1.85%）。

3 討論

高血壓小腦出血具有較高發(fā)病率，其長(zhǎng)期高血壓所致細(xì)動(dòng)脈、小動(dòng)脈壁纖維壞死及脂肪性透明變性，中層變薄產(chǎn)生動(dòng)脈瘤，致使血管壁薄弱產(chǎn)生出血，具有較高的致殘率、致死率，其因素與后顱窩空間狹窄，小腦出血導(dǎo)致其顱內(nèi)壓上升，對(duì)顱神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，引起急性梗阻性腦積水相關(guān)，危及患者生命，故臨床中予以及時(shí)的手術(shù)治療，以此提高救治的成功率，改善其預(yù)后情況[4]。

小腦出血＞10ml或腫瘤直徑＞3cm；意識(shí)障礙持續(xù)性加劇，其GCS評(píng)分持續(xù)下降＞2分，凡是具備上述體征之一者，須立即采取手術(shù)治療，本文研究中，對(duì)于意識(shí)障礙較輕，且CT顯示頭顱小腦半球有少量血腫，未破入第四腦室，故予以枕骨開窗，顯微鏡下清除血腫術(shù)治療。對(duì)于部分意識(shí)障礙較為明顯的患者，于CT下血腫較多且破入第四腦室的患者，本院予以環(huán)枕減壓聯(lián)合血腫清除術(shù)式治療，將枕骨鱗部、環(huán)椎后弓咬除，將硬腦膜剪開，于顯微鏡下將血腫清除，對(duì)導(dǎo)水管出口進(jìn)行探查采取人工硬膜充分減張縫合，緩解顱內(nèi)壓力；于血腫量大且意識(shí)障礙明顯，或出現(xiàn)單側(cè)、雙側(cè)瞳孔散大或呼吸障礙者，本院予以枕角腦室穿刺置管引流，后將血腫清除，予以環(huán)枕減壓最大限度減壓并予以硬膜充分減張縫合治療，于術(shù)后維持氣道通暢，并予以相應(yīng)營(yíng)養(yǎng)支持。

通過(guò)降低顱內(nèi)壓及腦灌注壓，將血腫清除，緩解其對(duì)周圍腦組織的壓迫，促進(jìn)受損神經(jīng)恢復(fù)，預(yù)防級(jí)緩解腦出血后的繼發(fā)性病理?yè)p害，降后遺癥發(fā)生概率為手術(shù)的主要目的。相關(guān)研究表明，于腦出血20至30min內(nèi)，其顱內(nèi)血腫形成，6至7h血腫周圍出現(xiàn)水腫并加劇，導(dǎo)致周圍腦組織壞死，產(chǎn)生不可逆損害[5]。對(duì)于手術(shù)指證符合的患者，應(yīng)立即予以手術(shù)治療，以此提高治愈率，改善其預(yù)后情況。

總而言之，對(duì)于高血壓小腦出血者應(yīng)積極的予以早期手術(shù)，術(shù)中的減壓、止血措施須依據(jù)患者的實(shí)際情況予以不同手術(shù)方案，于術(shù)后須對(duì)患者的顱內(nèi)壓、血壓等生理指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，避免腦灌注不足及再出血的現(xiàn)象發(fā)生，以此促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)。

（作者單位：貴陽(yáng)市第二人民醫(yī)院）

[1]宋立新.高血壓小腦出血的顯微手術(shù)報(bào)道[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志（電子版）,2015,3(32):36-37.

[2]惠超杰,李文輝.老年高血壓小腦出血的小骨窗手術(shù)治療[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2016,21(2):105-106.

[3]魏俊,王威.高血壓小腦出血手術(shù)治療34例分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2012,10(4):569-570.

[4]蔡可勝,卞文彬,袁運(yùn)尚.高血壓小腦出血破入腦室鑄型的手術(shù)治療：38例報(bào)告[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2016,15(3):267-268.

[5]何睿瑜,王輝,梁學(xué)軍.神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓性小腦出血臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2013,9(8):132-133.